小脑幕硬膜下血肿

1、病灶示意图（非该患者真实CT） 病灶 大脑凸面各期硬膜下血肿 骨膜（硬膜外层） 硬膜内层 蛛网膜 蛛网膜 下隙 软膜 大脑 皮质 头皮 帽状腱膜 颅骨 蛛网膜 颗粒 硬膜下隙 脑膜隔 大脑镰 小脑幕 小脑幕切迹 大脑镰大脑镰 小脑幕小脑幕 大大 脑脑 镰镰 去除一侧小脑幕和去除一侧小脑幕和 小脑显示后颅凹小脑显示后颅凹 保留一侧保留一侧 小脑幕小脑幕 小脑幕小脑幕 横横 窦窦 枕骨横沟枕骨横沟 横窦横窦 颞骨岩部颞骨岩部 小脑幕切迹小脑幕切迹 小脑幕切迹小脑幕切迹 中中 脑脑 去除小脑幕去除小脑幕 显示小脑显示小脑 枕叶未去除枕叶未去除 去除小脑幕去除小脑幕 显示小脑显示小脑 未去除小脑幕未去

2、除小脑幕 潜在的腔隙硬膜下腔（硬膜和蛛网膜之间） 皮肤 颅骨 大脑 硬膜 蛛网膜 软脑膜 包绕脑组织的硬脑膜 硬脑膜内面 脑表面的蛛网膜 桥静脉 桥静脉进入静脉窦处破裂出血，血液进入 硬脑膜和蛛网膜之间，即形成硬膜下血肿 硬膜 桥静脉 上矢状窦 静脉进入窦处 桥静脉桥静脉 静脉入窦处静脉入窦处 n多有颅脑外伤史，主要临床表现不具有特异性：头痛、头 晕、恶心、呕吐。严重者烦燥、意识障碍。 n由于后颅窝容量较小，小脑幕包绕小脑顶部及四周，因此 小脑幕硬膜下血肿，易引起枕骨大孔疝，另外血肿压迫四 脑室，导致脑脊液循环受阻，颅内压升高，如果脑干受压 则病情险恶，进展迅速。 V Y 八八 M 额叶硬膜下

3、血肿合并小脑幕硬膜下血肿， 勾勒出各层面小脑幕。 Y V 八八 八八 额叶硬膜下血肿额叶硬膜下血肿 小脑幕硬膜下血肿小脑幕硬膜下血肿 四脑室消失四脑室消失 小脑幕硬膜下血肿小脑幕硬膜下血肿 小脑幕硬膜下血肿小脑幕硬膜下血肿 环池消失，脑疝形成环池消失，脑疝形成 小脑实质迟发性血肿小脑实质迟发性血肿 右侧小脑幕硬膜下血肿（镰刀状）右侧小脑幕硬膜下血肿（镰刀状） 入院当时入院当时CT正常正常发病后发病后5h出现迟发性出现迟发性 左侧小脑幕硬膜下血肿左侧小脑幕硬膜下血肿 左侧额颞叶硬膜下血肿左侧额颞叶硬膜下血肿 合并小脑幕硬膜下血肿合并小脑幕硬膜下血肿 小脑幕边缘小脑幕边缘 小脑幕硬膜下血肿矢状位观

4、察 观察冠状位小脑幕硬膜下血肿观察冠状位小脑幕硬膜下血肿 右侧小脑幕硬膜下血肿右侧小脑幕硬膜下血肿 T1轴位 T1冠状位冠状位 T2轴位 右侧横窦血栓形成右侧横窦血栓形成 右侧横窦血栓形成右侧横窦血栓形成 左侧小脑幕硬膜下血肿左侧小脑幕硬膜下血肿 二者部位、形状相似，均高密度改变 nSAH发生于蛛网膜下腔，而 非硬脑膜于蛛网膜之间。 n小脑幕蛛网膜下腔出血比较 弥散，范围较大， 密度较 低， 常引起邻近的四叠休 池、环池、鞍池等的蛛网膜 下腔出血，而小脑幕硬膜下 血肿范围较较局限， 密度 较高。 n小脑幕硬膜下血肿可能与外 伤性其他部位蛛血同时存在。 环池、桥前池蛛网膜下腔出血 大脑镰大脑镰 小脑幕小脑幕 硬膜 桥静脉 上矢状窦 静脉进入窦处 桥静脉桥静脉 静脉入窦处静脉入窦处 nSAH发生于蛛网膜下腔，而 非硬脑膜于蛛网膜之间。 n小脑幕蛛网膜下腔出血比较 弥散，范围较大， 密度较 低， 常引起邻近的四叠休 池、环池、鞍池等的蛛网膜 下腔