《牙体牙髓病学》课件-盖髓术适应证及操作方法

《牙体牙髓病学》口腔医学院1直接盖髓术2间接盖髓术3牙髓切断术****目录CONTENTS盖髓术适应证及操作方法牙髓病和根尖周病直接盖髓术01延迟符号

指用药物直接覆盖在穿髓孔处的牙髓表面，以保存牙髓活力的治疗方法。

【作用原理】

CH直接覆盖牙髓后，牙髓组织断面发生凝固性坏死，诱导分化成牙本质细胞促进形成修复性牙本质（牙本质桥）。通常在术后2个月盖髓断面上形成牙本质桥。【适应证】

【禁忌证】因龋露髓的患牙；

需要指出的是：从组织学角度看，许多龋源性露髓患牙，其牙髓组织呈慢性炎症状态。直接盖髓术（1）根尖未发育完全，医源性或外伤性露髓的年轻恒牙；（2）根尖已发育完全，医源性或外伤性露髓，露髓孔直径≤0.5mm的恒牙；直接盖髓术【操作步骤】

（1）去除龋损，制备洞形

必要时在局麻下进行，动作准确，轻巧；（2）放置盖髓剂

生理盐水缓慢冲洗窝洞，干燥隔湿，盖髓剂覆盖牙髓，ZOE暂封。可选用光固化盖髓材料；（3）充填

1）ZOE暂封2周复诊，如无任何症状，去除部分ZOE，ZPC垫底后充填；2）如有温度刺激症状，继续观察1～2周，刺激症状消失后永久充填；3）在观察期间或永久充填后，如出现自发疼痛等症状，改做RCT等；直接盖髓术【预后】

成功的关键在于:适应证的选择、盖髓剂的选择、操作时对牙髓的创伤及污染的预防。【转归】

1.形成修复性牙本质封闭穿髓孔；2.慢性牙髓炎；3.牙髓钙化；4.内吸收；

影响因素预后（1）年龄年轻恒牙成功率高；（2）牙髓暴露类型医源性、外伤性成功率高；（3）牙髓暴露位置颈部穿髓修复后影响冠部牙髓的血供；（4）穿髓暴露时间越短越好；（5）牙髓暴露范围穿髓孔直径最好＜1mm；（6）边缘封闭性暂封材料、充填材料；（7）全身因素糖尿病、肝脏疾病、血液疾病会影响牙髓组织修复过程；间接盖髓术

02延迟符号间接盖髓术

指将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面，以保存活髓的治疗方法。

【作用原理】

（1）形成修复性牙本质；（2）牙本质硬化，牙本质小管被矿物质沉积而封闭，减小通透性；

【适应证】（1）深龋、外伤接近髓腔的患牙；（2）深龋引起的可复性牙髓炎；（3）无明显自发痛，难以判断牙髓状态作诊断性治疗；

间接盖髓术

【操作步骤】（1）去除龋损，避免穿髓。（2）放置盖髓剂，ZOE暂封窝洞。（3）充填观察6～8周，无任何症状，去除部分暂封材料，垫底永久充填。

龋坏不能一次去净患牙修复性牙本质形成时间？牙髓切断术03延迟符号牙髓切断术

指切除炎症冠髓，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常根部牙髓组织的治疗方法，故又称活髓切断术。

【适应证】病变局限于冠髓的根尖未发育完成的年轻恒牙。

【操作步骤】

（1）开髓：局麻下去除龋坏，揭除髓室顶，备洞；

（2）切髓：使用锐利挖器或高速裂钻将冠髓平根管口切断，去除细小牙髓组织，使牙髓在根管口处呈一整齐断面，如出血较多，用生理盐水或0.1%肾上腺素棉球压迫止血；

需要注意的是：

1）不要使用干棉球；2）减少气枪干燥，避免损伤；

3）盖髓:盖髓剂轻轻覆盖牙髓断面上，厚约1mm，ZOE暂封，观察1～2周，若无症状即可永久充填；提示注意的是：开髓和切髓时血液的颜色和出血量是观察重要指征，血液颜色呈暗红色或出血不止往往提示预后不佳。牙髓切断术病例治疗前X线片

治疗2月后钙化桥形成牙髓切断术

【预后】牙髓切断术后，牙髓组织断面发生急性炎症反应或表层坏死，可出现下面3种组织变化：

①断面处形成规则的牙本质桥,封闭根