02-12腹外斜肌损伤

1、第十二节 腹外斜肌损伤 北京中医药大学针灸学院 针刀中心 简介 n腹外斜肌损伤的诊断听起来陌生，但在 临床上并不少见。 n大部分诊断为肋痛或腰肌劳损而未予恰 当治疗。 n慢性损伤适于针刀闭合型手术治疗。 相关解剖 n腹外斜肌 n起点 n以锯齿状的肌齿起自下八 肋(第5-12肋)的外侧。 n止点 n其上、中部肌纤维向内下， 达腹直肌外缘 n下部肌纤维止于髂嵴前部 外侧唇。下部呈腱膜状， 附着于髂前上棘至耻骨结 节，形成腹股沟韧带。 n后缘游离 n作用 n前屈、侧屈并回旋脊柱， 与竖脊肌拮抗稳定躯干 n增加腹内压 n帮助呼气 n受7-12肋间神经支配 相关解剖 n在肋间隙中有肋间A、 V、N走行

2、n在肋角后方 n肋间血管与神经主干 沿上位肋骨下缘前行 n发出一小支沿下位肋 骨上缘前行 n在肋角前方 n上位肋骨下缘行走V 、 A、N n下位肋骨上缘行走为 N、A、V 病因病理 n当人体屈曲并回旋脊柱时，由于突然或过度的 动作而损伤。 n特别是身体躯干在极度旋转位时，突然向相反方向 用力转体，此时腹外斜肌则突然收缩，可以造成急 性腹外斜肌损伤。 n该肌的劳损和外伤的机会特别多。 n急性损伤时肌纤维或腱膜韧带撕裂、出血、水肿。 n可能演变成慢性损伤。 n长期劳损，更易形成粘连、瘢痕和挛缩而导致特有 的症状和体征。 临床表现与诊断 n病史 n损伤史或劳损史 n疼痛 n腰痛、胁痛 n起止点疼痛、

3、肿胀 n主动收缩，疼痛加剧 n压痛 n起止点有明显的压痛点 n活动受限 n腰部屈曲旋转活动受限 n双侧同时损伤，腰前凸加大；单侧损伤腰部呈侧屈后伸姿势 n跛行 针刀治疗 n1、体位 n侧卧位，患侧在上 n健侧下肢伸直，患侧屈曲 n2、体表标志 n腋后线和腋前线及线间区 n腋后线与腋前线间为腹外斜 肌在肋骨上的起点处 n上方起点靠腋前线，下方起 点靠腋后线。 针刀治疗 n髂嵴 n髂嵴上缘分为 内、外两唇。 n从髂嵴最高点 向前的部分为 髂嵴前部。 n髂嵴前部外唇 有腹外斜肌附 着。 针刀治疗 n3.定点 n腹外斜肌起点 n腋后、中线间下八 个肋骨面下缘的压 痛点 n腹外斜肌止点 n髂嵴前部外唇的

4、压 痛点上 针刀治疗 n4.针刀操作 n肋骨面上的压痛点 n刀口线和腹外斜肌纤维走向 平行，刀体与皮面垂直 n快速刺入，深达肋骨面。 n调整针刀至肋骨下缘的骨面 上，稍深入至骨缘下，先纵 行疏通，再横行剥离。 n如果粘连较重，可调转刀口 线90度切开剥离2-3刀。 针刀治疗 n髂嵴前部的压痛点 n刀口线与腹外斜肌走向平行，刀体与人体矢状面垂 直。 n快速刺入，直达髂嵴骨面。 n刀体向尾侧倾斜，与皮面呈30度角，继续深入，刀 锋达髂骨嵴前部外唇的骨面上； n穿过腹外斜肌腱后，做纵行疏通、横行剥离。 n如腱纤维张力很大，可调转刀口线90度，将腱纤维 切割2-4刀。 针刀治疗 n5.手法操作 n病人坐于治疗台上，双腿伸直 n以一侧之手摸对侧之脚，左右交替，反复数 次即可。 注意事项 n在起点进刀 n要在肋骨面上或肋骨下缘紧贴骨面活动。 n达不到肋骨面进行剥离，