有机溶剂健康监护有机溶剂

1、整理整理ppt1 整理整理ppt2 整理整理ppt3 整理整理ppt4 全国技术规范的总体评价全国技术规范的总体评价 借鉴改良德尔菲法，借鉴改良德尔菲法， 建立指标体系及各指标权重值建立指标体系及各指标权重值 编制咨询表编制咨询表 问卷调查问卷调查 运用运用“模糊综合评价模糊综合评价”方法，方法， 建立评价矩阵建立评价矩阵 对对“规范规范”应用现状进行总体等级评价应用现状进行总体等级评价 整理整理ppt5 选择选择 课题组借鉴改良的德尔菲法，由课题组 确定评价指标的初步框架，编制咨询表， 采用两轮专家咨询，专家充分考虑各项指 标的，依据统一 的对各个指标进行打分，确定 各指标和组合。 整理整理

2、ppt6 +2. 2. 选择在全国范围职业健康监护领域权威专家 进行专家意见征询。 专家入选条件： 在疾控中心、省级职业病防治院、综合性医 院等职业健康检查机构工作；从事职业健康监护、 职业病临床等相关工作20年以上；熟悉职业健康 监护技术规范内涵，具有丰富实践经验。 专家权威性由权威程度说明。 整理整理ppt7 Title in here 技术规范的总体评价技术规范的总体评价 3. 3. 选择全国各主要省、市、县疾病预防控制中心、 职业病防治院（所）、综合性医院、其他职业健 康监护机构作为本项目调查对象。 调查对象选入标准： 本次调查共发放问卷114份，回收114份，回 收率100% 主要负

3、责人主要负责人 工作年限在工作年限在3年及其年及其 以上的主检人员以上的主检人员 整理整理ppt8 4. 4.调查内容调查内容 根据最终确定的“规范”实施情况追踪评价 指标体系内容，编制调查问卷，问卷内容包括调调 查者查者3 3大大 类，共计类，共计9292个题目个题目。 整理整理ppt9 技术规范的总体评价技术规范的总体评价 5.“规范规范”实用性实用性 对从事职业健康监护的职业 卫生专业人员来说，GBZ188 是一个，是加强职 业健康检查机构管理，规范 职业健康检查行为，保护劳 动者健康的，同 时，“规范”也锻炼了职业 病临床医师队伍，开拓其职 业病防治工作的思路。 从本课题调研结果来看：

4、从本课题调研结果来看： a.全国各省市、区县职业健康监护机构在 工作程序、制度、职业健康监护项目等方 面按照“规范”的要求完成的比例均80%,80%, 并且“规范”在正确指导职业健康监护行 为方面得到了工作人员的广泛认同。 b.95%95%（107/113107/113）的被调查者认为 “规 范”起到了规范我国职业健康监护工作的 作用，近9 99 9% %（111/112111/112）的被调查者认为 技术规范是当前工作的指南。 c.模糊综合评价结果证实“规范”实用性 评估结果为“优优”。 整理整理ppt10 技术规范的总体评价技术规范的总体评价 “规范规范”实用性实用性 d.“规范”实用性方

5、面亦得到了实际取得成 效的进一步论证，95%95%以上（以上（111/112111/112）的被 调查者在工作中发现，自“规范”颁布实施 后历年健康检查总人数、职业禁忌症和疑似 职业病的检出人数变化、发挥职业病危害预人数变化、发挥职业病危害预 警次数明显增加或增加警次数明显增加或增加。 整理整理ppt11 技术规范的总体评价技术规范的总体评价 6.“规范规范”科学性科学性 1.1. 90%90%以上以上的被调查者认为， “规范” 融入了国际劳工组织的健康监护理论, 结 合我国国情和实际需要，严格遵循中华人民共 和国职业病防治法相关法条， 整理整理ppt12 技术规范的总体评价技术规范的总体评价

6、 “规范规范”科学性科学性 多数（86/11286/112）被调查者认为， “规范”具有重要的前沿性和开创性。 以 以， 首次将实践经验总结并上升到科学理论高度。 整理整理ppt13 GBZ188职业健康监护技术规范将科学性与实用性统一起 来，较好地解决了我国在职业健康监护理论与实践亟需解决的问 题，对学科发展及实际工作具有重要的指导意义。 99%99%的被调查者认为： “规范规范”科学性、系统性、实用性和可操作性表示认科学性、系统性、实用性和可操作性表示认 同同。 对目标疾病的判断、职业病危害因素及人群的界定、 职业健康检查的分类、健康监护因素的种类、各种监护 因素的检查项目设定以及附录合理

7、性等方面，被调查者 都给予了高度评价。 “规范规范”科学性科学性 技术规范的总体评价技术规范的总体评价 整理整理ppt14 技术规范的总体评价技术规范的总体评价 问题：部分机构认为辖区内参加健康监护的企业与实际应开 展的企业尚有较大差距， 使职业病防治公平性增强，使劳动者最基本的权益受到保护。 此外，近几年职业病防治法、职业病目录及部分诊断标准均 进行了修订，部分职业禁忌症存在操作困难，较难掌握等， 。这些问题有待 于修订“规范”时予以考虑，妥善解决。 整理整理ppt15 +什么是疑似职业病 +保护劳动者健康的责任主体是谁 15 整理整理ppt16 +修改后的职业病分类与目录 金属及其化合物粉

8、尘肺沉着病（锡、铁、锑、钡及其 化合物等）； 铟及其化合物 硬金属肺病 医疗卫生人员及人民警察-艾滋病 毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤 煤焦油、煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌 -萘胺所致膀胱癌 整理整理ppt17 ？ +血常规中血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板计数 +规范中接触苯作业的岗中体检将造血系统疾病列为禁忌，贫血是造血 系统疾病，那禁忌否？怎样的程度需禁忌？脾亢禁忌否？原有再障， 治愈后还禁忌否？ +正己烷、环氧乙烷、氯丙烯、丙烯酰胺、汽油正己烷、环氧乙烷、氯丙烯、丙烯酰胺、汽油等可致周围神经病者， 是否查血糖？有糖尿病史，血糖控制正常是否禁忌？ +肝脏毒物肝功能异常的酶指标达到多少复查？

9、 +合并脂肪肝、胆囊息肉等是否复查？酶指标又该多少才打复查/禁忌？ 整理整理ppt18 指标指标目标值目标值 血糖（血糖（mmol）a 空腹空腹4.47.0 非空腹非空腹10.0 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（%）7.0 注 a：毛细血管血糖 整理整理ppt19 中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（高血压患者的降压目高血压患者的降压目 标标 高血压患者高血压患者目标值目标值 一般患者一般患者140/90 mmHg以下以下 65岁以上老年人岁以上老年人收缩压应控制在收缩压应控制在 150mmHg以下以下 病情稳定的冠心病或脑血管疾病病情稳定的冠心病或脑血管疾病个体化，个体化，130/80 mm

10、Hg以下以下 整理整理ppt20 定义：定义：有机溶剂一般是指由碳氢化合物或其衍有机溶剂一般是指由碳氢化合物或其衍 生物组成的能够溶解另一种物质的生物组成的能够溶解另一种物质的液体液体，这种液，这种液 体被用来改变另一种物质的体被用来改变另一种物质的物理性质物理性质，在化学组，在化学组 成上不发生任何变化。成上不发生任何变化。 整理整理ppt21 发病情况：发病情况：有机溶剂在生活和生产中广泛应用，分有机溶剂在生活和生产中广泛应用，分 子量不大，常温下呈液态，对人体有不同程度的毒性。子量不大，常温下呈液态，对人体有不同程度的毒性。 我国近年有机溶剂中毒占职业中毒总数的比重显著上我国近年有机溶剂

11、中毒占职业中毒总数的比重显著上 升，已经成为职业中毒的首要原因。升，已经成为职业中毒的首要原因。 整理整理ppt22 有机溶剂特点：有机溶剂特点： ：具有各自的独特气味，生产条件下接触途径以具有各自的独特气味，生产条件下接触途径以 呼吸道吸入为主；呼吸道吸入为主； ：强，是有机溶剂的重要特性，因而多数极易透强，是有机溶剂的重要特性，因而多数极易透 过血脑屏障，产生麻醉作用。不溶或微溶于水，可经皮进过血脑屏障，产生麻醉作用。不溶或微溶于水，可经皮进 人体内。人体内。 ； 整理整理ppt23 吸收与分布吸收与分布 体力劳动体力劳动可使有机溶剂经肺内摄入量增加可使有机溶剂经肺内摄入量增加2 23 3

12、倍。摄倍。摄 入后入后，包括神经系统、，包括神经系统、 肝脏等；此外，大多数有机溶剂可通过胎盘，亦可进人母肝脏等；此外，大多数有机溶剂可通过胎盘，亦可进人母 乳，从而影响胎儿和乳儿健康。乳，从而影响胎儿和乳儿健康。 整理整理ppt24 概述概述 代谢与排泄 不同溶剂的代谢途径和速度各异，有些可充分代谢，有不同溶剂的代谢途径和速度各异，有些可充分代谢，有 些则几乎不被代谢。些则几乎不被代谢。 呼吸道吸入的多以原形物经呼出气排出，少量以代谢物形呼吸道吸入的多以原形物经呼出气排出，少量以代谢物形 式经尿排出。式经尿排出。 多数溶剂的生物半减期较短，一般从数分钟至数天，因此多数溶剂的生物半减期较短，一

13、般从数分钟至数天，因此 生物蓄积对多数溶剂来说，不是影响毒作用的重要因素。生物蓄积对多数溶剂来说，不是影响毒作用的重要因素。 整理整理ppt25 分类分类 有机溶剂的种类较多，按其有机溶剂的种类较多，按其可分烃类（如脂可分烃类（如脂 肪烃、脂环烃、芳香烃等）、卤代烃、醇、二醇及其衍生肪烃、脂环烃、芳香烃等）、卤代烃、醇、二醇及其衍生 物、酚、醚、酮、醛、缩醛、酸、酸酐、酯、含氮化合物、物、酚、醚、酮、醛、缩醛、酸、酸酐、酯、含氮化合物、 含硫化合物等。含硫化合物等。 整理整理ppt26 分类分类 按中毒按中毒来分，可分为来分，可分为 以急性中毒为主：以急性中毒为主：甲苯、二甲苯、二氯乙烷、二甲

14、基甲甲苯、二甲苯、二氯乙烷、二甲基甲 酰胺、四氯化碳、三氯化碳、甲醇；酰胺、四氯化碳、三氯化碳、甲醇； 急、慢性中毒均可发生：苯、汽油、二硫化碳、丙烯酰急、慢性中毒均可发生：苯、汽油、二硫化碳、丙烯酰 胺胺 以亚急性、慢性中毒为主：正己烷、氯丙烯以亚急性、慢性中毒为主：正己烷、氯丙烯 整理整理ppt27 分类分类 按按分，主要可分为分，主要可分为 见（毒性）见（毒性） 整理整理ppt28 毒性毒性 l 不同有机溶剂作用的靶器官、作用的强弱不不同有机溶剂作用的靶器官、作用的强弱不 尽相同，主要取决于有机溶剂的尽相同，主要取决于有机溶剂的 。 整理整理ppt29 毒性毒性 有机溶剂对神经系统的损害

15、大致有三种类型：有机溶剂对神经系统的损害大致有三种类型： 1.1.中枢神经急性损害：中枢神经急性损害：急性大量吸人可产生先兴奋后抑急性大量吸人可产生先兴奋后抑 制的麻醉作用，严重者可迅速昏迷、死亡。以制的麻醉作用，严重者可迅速昏迷、死亡。以脂溶性较强脂溶性较强 的溶剂为多见。的溶剂为多见。 整理整理ppt30 毒性毒性 2.2.中毒性周围神经中毒性周围神经损害损害： 大部分表现为感觉型，大部分表现为感觉型， 其次为混合型。可有肢端麻木、感觉减退、刺痛、四肢无其次为混合型。可有肢端麻木、感觉减退、刺痛、四肢无 力、肌肉萎缩等表现。力、肌肉萎缩等表现。 3.3.慢性中毒性脑病慢性中毒性脑病 整理整

16、理ppt31 毒性毒性 以芳香烃，特别是苯最常见。苯达到一定剂量可抑制以芳香烃，特别是苯最常见。苯达到一定剂量可抑制 骨髓造血功能，往往先有白细胞减少，以后血小板减少，骨髓造血功能，往往先有白细胞减少，以后血小板减少， 最后红细胞减少，成为全血细胞减少。个别接触苯的敏感最后红细胞减少，成为全血细胞减少。个别接触苯的敏感 者，可发生白血病。者，可发生白血病。 整理整理ppt32 毒性毒性 多见于多见于卤代烃类有机溶剂，如氯卤代烃类有机溶剂，如氯 仿、四氯化碳、三氯乙烯、二氯乙烷等中毒。中毒性肝炎仿、四氯化碳、三氯乙烯、二氯乙烷等中毒。中毒性肝炎 的病理改变主要是脂肪变性和肝细胞坏死。的病理改变主

17、要是脂肪变性和肝细胞坏死。 有机溶剂引起的肾损害多见为肾小管型，产生蛋白有机溶剂引起的肾损害多见为肾小管型，产生蛋白 尿，肾功能呈进行性减退。尿，肾功能呈进行性减退。 整理整理ppt33 毒性毒性 多数有机溶剂蒸气接触后可致流泪、流涕、呛咳，重多数有机溶剂蒸气接触后可致流泪、流涕、呛咳，重 者如酯类、卤代烃类、酮类等吸入可引起化学性肺炎、肺者如酯类、卤代烃类、酮类等吸入可引起化学性肺炎、肺 水肿、支气管哮喘、过敏性肺泡炎、水肿、支气管哮喘、过敏性肺泡炎、COPDCOPD等。等。 整理整理ppt34 毒性毒性 多数有机溶剂直接接触皮肤可造成皮肤干躁皲裂，个多数有机溶剂直接接触皮肤可造成皮肤干躁皲

18、裂，个 别溶剂如高级醇、酯类、酚类等尚可引起灼伤或接触性皮别溶剂如高级醇、酯类、酚类等尚可引起灼伤或接触性皮 炎。炎。 整理整理ppt35 毒性毒性 部分有机溶剂长期接触可导致肿瘤，如氯甲醚类可致部分有机溶剂长期接触可导致肿瘤，如氯甲醚类可致 肺癌，联苯胺可致职业性膀胱癌。肺癌，联苯胺可致职业性膀胱癌。 整理整理ppt36 健康监护健康监护 职业健康监护的开展，作为主检医师，职业健康监护的开展，作为主检医师， 应充分了解毒物的毒作用、作用靶器官、发病的临床特点；应充分了解毒物的毒作用、作用靶器官、发病的临床特点； 应充分学习职业病诊断标准；应充分学习职业病诊断标准； 应充分了解检查结论的含义；

19、应充分了解检查结论的含义； 了解常见化学物的职业卫生标准；了解常见化学物的职业卫生标准； 不要片面看一个检查结果的异常，应以总体观看。不要片面看一个检查结果的异常，应以总体观看。 整理整理ppt37 烃类的健康监护烃类的健康监护 常见的烃类有机溶剂可分为常见的烃类有机溶剂可分为脂肪烃有机溶剂脂肪烃有机溶剂、脂环脂环 烃有机溶剂烃有机溶剂和和芳香烃有机溶剂芳香烃有机溶剂。 （1 1）脂肪烃和脂环烃类有机溶剂（如烷类、烯类、）脂肪烃和脂环烃类有机溶剂（如烷类、烯类、 正己烷、溶剂汽油正己烷、溶剂汽油），急性毒性主要为中枢神经系统抑制、），急性毒性主要为中枢神经系统抑制、 呼吸系统损害和皮肤、黏膜刺

20、激。慢性毒性表现为多发性呼吸系统损害和皮肤、黏膜刺激。慢性毒性表现为多发性 周围神经病、视神经等损害。周围神经病、视神经等损害。 整理整理ppt38 烃类的健康监护烃类的健康监护 建议重点是神经系统症状：如头痛、头晕、建议重点是神经系统症状：如头痛、头晕、乏力、乏力、失眠、失眠、 多梦、多梦、记忆力减退记忆力减退、四肢麻木；四肢麻木；神经系统常规检查主要包神经系统常规检查主要包 括意识、精神状况，括意识、精神状况，跟腱反射跟腱反射、共济运动功能检查共济运动功能检查、浅感、浅感 觉、深感觉等内容。觉、深感觉等内容。 整理整理ppt39 烃类的健康监护烃类的健康监护 上岗：目标疾病上岗：目标疾病-

21、职业禁忌证：职业禁忌证： 多发性周围神经病；多发性周围神经病； 必检项目必检项目 是否有必要做是否有必要做 糖尿病患者能否上岗糖尿病患者能否上岗 血糖控制能否上岗血糖控制能否上岗 整理整理ppt40 烃类的健康监护烃类的健康监护 (2)(2)芳香烃的毒性、健康影响与健康监护芳香烃的毒性、健康影响与健康监护 芳香烃绝大多数对神经系统有毒害作用，少数可使造 血系统损害。芳香烃中以苯的毒性较为特殊，不仅在高浓 度时，苯与其衍生物一样具有麻醉和刺激作用，苯还能引 起骨髓抑制，造成造血组织损害，引起白细胞、血小板、 甚至全血细胞减少。 整理整理ppt41 烃类的健康监护烃类的健康监护 上岗：目标疾病：职

22、业禁忌：上岗：目标疾病：职业禁忌： (1) (1) 血常规检出有如下异常者：血常规检出有如下异常者： 1 1）白细胞计数低于）白细胞计数低于4.04.010109 9/L/L或中性粒细胞低于或中性粒细胞低于 2 210109 9/L/L； 2 2）血小板计数低于）血小板计数低于8 8101010 10/L /L； (2) (2) 造血系统疾病。造血系统疾病。 整理整理ppt42 烃类的健康监护烃类的健康监护 甲苯、二甲苯的健康监护，是否一定参照苯，甲苯、二甲苯的健康监护，是否一定参照苯，多少量多少量。 接触苯健康监护的复查，如何接触苯健康监护的复查，如何3 3取取2 2， 血常规应用何种标准处理血常规应用何种标准处理 接触苯，血色素下降接触苯，血色素下降检查结论？检查结论？ 整理整理ppt43 卤代烃类的健康监护卤代烃类的健康监护 （3 3）卤代烃有机溶剂对健康的影响是多方面的，且毒性相卤代烃有机溶剂对健康的影响是多方面的，且毒性相 差较大，差较大， 1 1，短期内大量吸入时具有强烈的麻醉作用，抑制神经中枢；，短期内大量吸入时具有强烈的麻醉作用，抑制神经中枢； 2 2，而有的主要影响肝，而有的主要影响肝（急性、慢性）、肾等脏器的损害；急性、慢性）、肾等脏器的损害； 3 3，部分则引起周围神经系统的特