肇庆第一人民医院医院评审工作简报汇编第四期

1、二一五年第四期（总第 04 期）肇庆市第一人民医院三甲办编2015 年 10 月 1 日目录评审工作情况 完善各级委员会组成 健全医院质量管理2 职能部门制度的完善更新3 三甲办参加医院质量与安全管理持续改进系列培训4 积极汲取评审经验 学习评审操作5 邓卓恒当选省医学会医院质量管理与评价分会常务委员6 中层干部短期培训 提高医疗业务水平7 医院评审工作近期计划8 完善各级委员会组成 健全医院质量管理为适应医院的发展需要，进一步加强医院质量管理，完善监督 体系，我院成立及更新了各级委员会。包括： 2015 年 7 月成立了医 院质量与安全管理委员会以及医院临床科研管理委员会； 自 2015 年

2、 5 月起，更新了包括医疗质量与安全管理委员会等 16 个委员会的成 员组成。此次系列委员会架构调整，切实落实医院内部管理机制的 科学规范，明确管理职责与决策执行机制，强调院长负责制及管理 问责制，为我院的持续发展带来良好的循环促进。职能部门制度的完善更新我院在 2012 年底正式搬迁至现新址， 床位数的增加意味着新仪器、新规程、新人事等一系列的新变化。同时为适应医院等级评审 的开展，各职能部门抓紧对各类制度进行健全、更新与完善。目前，设备科、预防保健科及输血科均完善并下发了新的管理制度，医务 科已对部分医疗管理制度汇编成册并下发，其他职能部门相关制度 亦进入了定稿审核进程。 各种规章制度的建

3、立健全更新， 切实围绕“以病人为中心”的主题，规范各种医疗行为， 促进医疗资源的合理配置、安全与有效利用，高效地提升我院的管理与质量水平。三甲办参加医院质量与安全管理持续改进系列培训在医院各项的管理工作中，医疗质量管理是医院管理的核心要素，建立并持续改进医疗质量与安全管理控制体系也是我院面临的一项重要的、长期的、复杂的系统工程，与此同时，在医院评审中医疗质量的管理与持续改进更是重中之重。我院派出副院长兼三甲 办主任邓卓恒及三甲办副主任胡琴参加由北京协和医院主办的“医院 评审契机下的质控体系建设与医疗质量安全持续改进培训班”。培训 结束后，两位带回了医疗质量管理的新理念，并表示尽快将新知识新理念

4、推广融入到我院医院等级评审工作及日常管理工作中。积极汲取评审经验 学习评审操作技能今年，我省卫计委组织全省新一轮的医院等级评审评价工作。2015 年 4 月，佛山市第一人民医院成为全省迎接新一轮三甲医院复 审的首家医院并顺利通过复审。目前我院亦在紧张有序地开展相关 工作。得知佛山市第一人民医院已完成且通过复审，并举办“基于等 级医院复评医疗质量与安全管理持续改进高级论坛” ，我科积极报名， 组织相关职能部门参会，汲取评审经验，学习医院评审的实际操作， 促进我院医院评审工作落到实处。邓卓恒当选省医学会医院质量管理与评价分会常务委员为配合省卫计委、省医学会对我省医改工作的部署、落实，建 立科学完善

5、的医院评审评价与医疗服务监管体系，推动医院评审评 价工作的科学化、 规范化和制度化的建设， 9 月 12 日 -13 日及 25 日， 我院邓卓恒副院长分别带领相关职能部门人员参加了广东省医院管 理评价质控中心成立大会暨广东省医学会医院质量管理与评价分会 成立大会、广东省医院评审评价与公立医院绩效考核培训班，邓卓 恒副院长当选为广东省医学会医院质量管理与评价分会常务委员。通过学习与培训，大家对提高医疗质量，保障患者安全这一重 要职责和核心工作有更深层次的认识；并学习运用 DRGs 方法进行 医疗质量数据的采集、统计和分析，更好地做好全院质量与安全的 监督管理。为我院带来了新的管理理念资讯，同时

6、更新了评审信息， 意义非凡。中层干部短期培训，提高医疗业务水平为落实市委、 市政府建设“五个一流”医院的目标，学习先进医疗 技术和管理理念，提高我院中层干部的业务水平和管理能力，促进 我院各科室新技术的开展，提高教学能力，开拓科研思路，有效促 进医院评审工作的落实开展，结合实际情况，我院于9 月开始分批派出中层干部到广东省人民医院进行为期一周的培训学习。图一：参与病例讨论现场图二：陪伴完成检查的患者返回病房医院评审近期工作计划一、建立医院质量与安全指标体系。为提升医院规范化和科学 化管理水平，提高医院内涵质量，强化科室质量与安全意识，为患 者提供高效、优质、规范、安全的医疗服务，必须建立起医院完善 的质量与安全指标体系，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”等 5 个方面进行指标体系建设。由三甲办牵头，组织各相关部门落实数 据指标的收集、统计、汇总、分析、公布。二、抓紧完善各委员会的架构调整，强调各委员会的职责，监 督落实委员会的各项活动，制作活动时间表，并进行通知、提醒及 督促各委员会的健康运行。三、目前我院评审工作的重点在于“细则”内核心条款制度与