1例心肺复苏术后行血管内亚低温治疗患者的护理

1、1 例心肺复苏术后行血管内亚低温治疗患者的护理【关键词】心肺复苏；血管内亚低温；护理【中图分类号】 R47 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-8801（2015）04-0094-02目前，因各种原因导致的心跳骤停在临床上并不少见， 多数患者转归死亡，部分存活者也通常遗留严重的永久性神 经功能缺损。因此心肺复苏成功后的脑保护治疗对患者的预 后至关重要，其中重要的一项措施就是尽早实施亚低温治疗。 研究表明， 对于因心脏骤停导致全脑缺血的患者， 给予 12-24 小时亚低温治疗后其神经功能缺损症状明显减轻，病死率明 显降低 1、2。目前国内通常采用体表降温作为亚低温主要 治疗手段，但其存在

2、降温速度慢、困难大、无法精确控制、 对危重症患者效果欠理想的缺陷。血管内热交换是一种新型 的降温技术，与体表降温相比，血管内亚低温治疗可操作性 和安全性均有显著改进3。2013年10月我院EICU首次将血 管内亚低温治疗技术应用于一例心肺复苏术后患者，现报告 如下：1 临床资料1.1 病例介绍患者女性， 61 岁，主因突发意识丧失 22 小 时，于 2013 年 10 月 08 日收入院。患者 22 小时前进食过程中突发呼吸困难，颜面、口唇紫绀，约 5 分钟后意识丧失。 约 10 分钟后送至我院就诊，患者无自主循环和呼吸，双侧 瞳孔散大固定， 颜面、口唇、四肢紫绀， 立即给予胸外按压、 气管插

3、管、肾上腺素反复静推并行 200 焦耳双相波电除颤 6 次，31 分钟后患者自主循环恢复，生命体征平稳，心电监测 示：窦性心动过速，但意识仍未恢复，行CTPA未见明显异常，头颅CT显示左侧基底节腔梗不除外。现为进一步诊治 收入我院 EICU。1.2 复苏后治疗患者中老年，呼吸心跳骤停后自主循环 恢复时间较长，复苏后持续昏迷，压眶有反应，双侧瞳孔等 大等圆，直径2.5mm，对光反射消失。查体示：体温37.7 C, 血压 117/87mmHg ，呼吸 20 次/分，心率 130 次/分。气管插 管接呼吸机辅助呼吸， 给予抗感染、 保肝、补液、对症支持， 同时行血管内亚低温治疗，以期待改善脑功能预后

4、。2 血管内亚低温治疗方法2.1 原理及方法采用 CoolGard 3000 血管内热交换系统， 使用 Cool Icy 热交换导管，将导管经右股静脉插管置入下腔 静脉，热交换导管置入32cm，将导管流入、流出腔与CoolGard 3000 降温系统相连接。 留置 CoolGard 带温度传感器导尿管， 与 CoolGard 3000 温度感应器连接，感应膀胱内温度。开启 套件连接无菌生理盐水，通过 CoolGard 3000 系统将冷却的 无菌生理盐水泵入导管的流入道，再进入导管头端外面的 3 个囊内，与下腔静脉中的血液充分接触进行热交换，然后再 经导管流出道回到系统中。 CoolGard

5、3000 系统和导管构成了 一个封闭的循环系统，冷却盐水不会进入到患者的循环血液 中4 。通过流入和流出的冷却循环生理盐水，实现对患者血 管内降温、复温。2.2CoolGard 3000系统随时监测和记录患者膀胱内温度， 并通过系统本身的软件计算，控制改变球囊导管内循环的盐 水温度，实现可控降温与复温。开始治疗后约 3 小时，该患 者核心温度（膀胱温度）由 40C逐步降至目标温度 34C后 维持24小时，然后以0.25C /h复温，复温目标温度 36 C, 复温阶段 8 小时。3 护理3.1CoolGard 3000 系统管道护理3.1.1Cool Icy导管的护理 Cool Icy导管置入3

6、2cm，且在X 线下确认导管头端位置在下腔静脉。护理人员每班观察并在 患者的特级护理记录单上记录留置Cool Icy导管的长度，若发现导管发生移位或脱出，应立即通知医生。该患者在亚低 温治疗期间未发生导管移位或脱出。3.1.2 穿刺部位护理穿刺处缝线固定， 给予 3M 透明贴膜 覆盖。观察穿刺处有无红肿、渗血、渗液及分泌物，如有渗 出立即在无菌操作下更换 3M 透明贴膜，如无渗出可常规每 3天更换 1 次。换药时先用 75%酒精消毒 3遍，消毒范围 15cm，避开穿刺点1cm，不消毒导管；后用络合碘消毒3遍，以穿刺点为中心，消毒范围 15cm，覆盖导管；待干后无张力覆 盖 3M 透明贴膜。该患

7、者在置管期间穿刺处未出现红肿及渗 血渗液。3.1.3Cool Icy 三腔导管作为静脉输液通路时的护理 Cool Icy 三腔导管除行血管内亚低温治疗外， 还可作为中心静脉输 液通路。在输入可能受到低温影响的药物时要小心谨慎。三 腔导管按中心静脉护理常规， 给予 20ml 生理盐水冲管， 每 4 小时 1 次，防止三腔管出现堵管现象。文献表明 1 ，使用小 于 10ml 的注射器冲洗导管时因压力过大易导致导管内腔泄 露或导管破裂，因此给患者静脉注射药物、冲管、封管时均 使用 20ml 注射器 5。在治疗期间， 该患者 Cool Icy 三腔导管 通畅，未出现堵管现象，局部皮肤未见肿胀。3.1.

8、4CoolGard 尿管的护理应保持尿管通畅，避免打折， 在亚低温治疗期间禁止进行膀胱冲洗，否则会影响 CoolGard 3000 系统通过尿管对患者核心温度的监测。 在亚低温治疗期 间给予患者 24 小时专人特级护理，确保了CoolGard 尿管对患者核心温度的稳定监测。3.2 亚低温治疗期间的病情观察及护理3.2.1 循环系统的观察及护理亚低温可使患者心率下降、 血压下降、 心电图发生改变， 严重时可出现心律失常、 房颤、 室颤 6 ，护理人员需密切观察患者心率、 心律、血压的变化，Q1h 记录一次。治疗期间，该患者心率波动在 90-100 次/分， 心电示波：窦性心律，血压波动在 150-155/80-85mmHg 。未 出现心率下降、心律失常及血压下降。 遵医嘱 Q4h 复查监测 血电解质、凝血功能； Q1h 监测尿量；统计 24h 出入量，出 现异常及时通知医生调整出入量，确保出入平衡。3.2.2 呼吸系统的观察及护理 亚低温治疗可引起呼吸抑制、 呼吸减慢， 甚至呼吸停止， 护理人员需密切观察患者的血氧饱和度及血气变化。该患者 持续气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式A/C、呼吸频率14次/分、潮气量 420ml、PEEP 3cmH2O氧浓度35%。每班检查 气管插管的长度及固定情况， Q4h 监测气囊压力，保持气囊 压力25-30cmH2O，防止气道漏气，避免口鼻腔分