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文档简介

1、医疗核心制度自查记录科室：日期：年 月曰检杳项目分值主要检查内容扣分标准扣分核心制度知晓情况10分抽查科室的主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌 握，每人每项扣2分，掌握 不全 或有明显缺陷每人每项扣1分首诊负责制10分抽查科室的2位医师对首诊 科室、首诊医生负责制度的 知晓情况。首诊负责制不了解或不掌握每人扣1.5分，概念不清、掌握不全每人扣1分三级查房制度10分抽查科室2份在院病历（住 院两周左右病历），检查查 房制度落实情况。入院48小时内无主治医师查房 记录，每份扣1分；主任医师查 房记录、主治医师查房记录与住 院医师病程记录内容

2、相同或 基本 相同，每发现1次扣1分；主治 医师每周查房少于2次、主任医 师每周查房少于1次的，发现1 次扣1分疑难病例讨论制度10分检查疑难病例讨论本每缺一级医师参加每例扣1分， 讨论记录不规范（未记录发言人 具体意见、讨论无总结意见、字 迹潦草不易辨认、无记录医师签名等），每例扣1分检查危重病人抢救记录本，内容包括病情小结（主要临病情一处缺陷扣02分，抢救经危重患者抢救制度10分床表现、主要诊疗）、抢救过一处缺陷扣0. 5分，非主治及经过（主要抢救措施、转以上医师组织抢救不得分，无组归）、组织抢救者资质、组织者签名不得分。织者签名。检查死亡病例讨论本，包括记录内容一处缺陷扣05分，缺死亡病

3、例讨论制度10分记录内容、二级医师发言、一级医师发言扣1分，无死亡原死亡原因、讨论小结因不得分，无小结不得分，无 主持人签名不得分。值班记录（白、夜班）（10分）值班记录（白、夜班）1.内容完整、确切（4分）1.内容一处缺陷扣05分交接班制度10分2.交班内容值班有应答（42. 一处缺陷扣05分分）3. 一处未签名扣02分3.值班者签洛（2分）4. 一处缺陷扣0.1分4.填写完整（2分）病历书写与管理制度10要求符合原卫生部制定的病历书写基本规范；符 合国家卫计委住院病案首页 数据填写质量规范（暂 行）、电子病历应用管理规 范。随机查5份病历，不规范病历，每份扣0. 5分，扣完为止。“危急值”包括检验和医1 检查危急值结果登记本，学影像检查结果，医技科室瞒报、漏报或延迟报告，此项不危急值报告制度10及时联系临床，临床医生及得分；时

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