淋巴瘤护理（精选干货)

1、淋巴瘤 血液内科A区 护士 ：曹星 时间：时间：2012017 7年年4 4月月1717日日 地点：血液内科地点：血液内科A A区示教室区示教室 查房者：兰利芬（护士长）查房者：兰利芬（护士长） 责任护士：曹星责任护士：曹星 查房内容：非霍奇金淋巴瘤护理查房查房内容：非霍奇金淋巴瘤护理查房 查 房 目 的 了解非霍奇金淋巴瘤的相关知 识 了解患者的病情及心理状态 掌握淋巴瘤的临床护理 掌握对淋巴瘤的健康教育 概 述 【 中文名称：中文名称：淋巴瘤淋巴瘤 英文名称：英文名称： 定义：定义： 起源于淋巴结和淋巴组织，发生大与免疫应答过程中的淋巴细起源于淋巴结和淋巴组织，发生大与免疫应答过程中的淋巴

2、细 胞增殖分化产生的某种细胞恶变有关的免疫系统的实质性恶性肿胞增殖分化产生的某种细胞恶变有关的免疫系统的实质性恶性肿 瘤。瘤。 发病部位：发病部位： 其可发生于身体的任何部位，通常以实体形式生其可发生于身体的任何部位，通常以实体形式生 长于淋巴组织丰富的组织器官中。长于淋巴组织丰富的组织器官中。 其中以其中以等部位最易受等部位最易受 累。累。 病理特征：临床以病理特征：临床以无痛性进行性淋巴结肿大无痛性进行性淋巴结肿大和和局部肿块局部肿块为特为特 征征 。 同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症状。同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症状。 晚期晚期 有有恶病质恶病质、发热发热及及贫血贫血。 (

3、( H H o o d d g g k k i i nn s s d d i i s s e e a a s s e e H H D)D) B B 非非 霍霍 奇奇 金金 淋淋 巴巴 瘤瘤 ( ( n n o o n n - - H H o o d d g g k k i i nn s s l l y y m m p p h h o o m m a a N N H H L)L) 。 光镜下HD的 淋巴结结构 可完全或部 分破坏，其 细胞成分可 由肿瘤细胞 （R-S细 胞）、反应 性炎细胞及 间质组成 0.0. 8 8 4 4 / / 1 1 0 0 万，万， 2 2 0 0 4 4 0 0 岁

4、岁 多多 见，见， 城城 市市 高高 于于 农农 村。村。 H H D D 占占 总总 发发 生生 率率 8 8 % % 1 1 1 1 % %。 欧欧 美美 以以 H H D D 多多 见，见， 我我 国国 以以 N N H H L L 多多 见。见。 死死 亡亡 率率 居居 恶恶 性性 肿肿 瘤瘤 1 1 1 1 - - 1 1 3 3 位位。 【 病病 因因 与与 一、一、 E E B B 病病 毒毒 D D N N A A 疱疱 疹疹 病病 毒毒: : B B u u r r k k i i t t t t 淋淋 巴巴 瘤、瘤、 H H D D 的的 R R - - S S 细细 胞胞

5、 中中 分分 离离 出出 E E B B 病病 毒。毒。 二、二、 逆逆 转转 录录 病病 毒：毒： H H T T L L V V 被被 证证 明明 是是 类类 T T 细细 胞胞 白白 血血 病病 和和 淋淋 巴巴 瘤瘤 病病 因。因。 H H T T L L V V - - 蕈蕈 样样 肉肉 芽芽 肿肿 免免 疫疫 缺缺 陷：陷： 免免 疫疫 （ 细细 胞）胞） 缺缺 陷陷 病病 免免 疫疫 抑抑 制制 剂剂 其其 他他 因因 素：素： 如如 幽幽 门门 螺螺 旋旋 杆杆 菌菌 可可 能能 是是 胃胃 粘粘 膜膜 淋淋 巴巴 瘤瘤 的的 病病 因因 【 病病 理理 霍霍 奇奇 金金 病病

6、 ( ( H H o o d d g g k k i i nn s s d d i i s s e e a a s s e e H H D)D) 非非 霍霍 奇奇 金金 淋淋 巴巴 瘤瘤 ( ( n n o o n n - - H H o o d d g g k k i i nn s s l l y y m m p p h h o o m m a a N N H H L)L) 。 B B 非霍奇金淋巴瘤 NHL 发病率及死亡率均随年龄增长而上升，但各国之间存在差别。在 发达国家男6070岁，女7074岁为发病高峰，而不发达国家中 青年人有相当高发生率。 细胞分型也存在地域差异。我国67的NHL

7、属B细胞型，在中西部 地区和海南岛高达79.284.6。而T-NHL只占28.5。 发病部位 NK/T细胞淋巴瘤，尤其是鼻NK/T淋巴瘤在亚洲和中南 美洲发病率较高，共约占NHL的813，在鼻NHL中原发性鼻 腔NK/T淋巴瘤约占8090。 【 临临 可 间 歇 地 热， 少 数 有 周 期 热。 3 0 % 4 0 % 的 H D 病 人 以 原 因 不 明 的 持 续 低 热 为 首 发 症 状 N H L 一 般 在 病 变 较 为 广 泛 时 才 发 热， 且 多 为 高 热。 热 退 时 大 汗 淋 漓 可 为 本 病 的 特 征 之 一 H D 唯 一 的 全 身 症 状 的 表

8、现， 可 为 。 局 灶 瘙 痒 发 生 于 病 变 淋 巴 结 引 流 的 区 域， 全 身 瘙 痒 大 多 发 生 于 纵 膈 或 腹 部 有 病 变 的 病 人， 多 见 于 年 轻 人， 特 别 是 女 性 约约 1 1 7 7 % % 2 2 0 0 % % 的的 H H D D 病病 人人 在在 饮饮 酒酒 后后 2 2 0 0 m m i i n n 病病 变变 局局 部部 （ 淋淋 巴巴 结）结） 发发 生生 疼疼 痛，痛， 即即 为为 “ ” ， 是是 H H D D 特特 有有 症症 状状。 该该 类类 病病 人人 多多 有有 纵纵 膈膈 侵侵 犯，犯， 且且 以以 女女

9、性性 居居 多多 酒酒 精精 疼疼 痛痛 ( (五五) )组织器官受累组织器官受累 如肝损害、胃肠道损害、肾损害、中枢神经系统中的脊髓与脑 损害等 NHL远处扩散和结外侵犯较HD常见 【 实实 验验 室室 分分 型型 的的 主主 要要 依依 据据 ( ( H H D D 可可 见见 R R - - S S 细细 胞胞) ) 。 二、二、 外外 周周 血血 象象 和和 骨骨 髓髓 象象 超超 四、四、 淋淋 巴巴 管管 造造 影影 五、五、 单单 抗抗 分分 型型 六、六、 染染 色色 体体 及及 P P C C R R 检检 测测 七、七、 其其 它：它： 血血 沉，沉， L L D D H

10、H， A A L L P P， 血血 钙，钙， C C o o o o m m b b s s 试试 验验, , 免免 疫疫 学学 检检 查查, , 剖剖 腹腹 探探 查。查。 【诊断要点】 块、块、 不不 明明 原原 因因 发发 热热 及及 时时 进进 行行 活活 检。检。 病病 理理 组组 织织 学学 是是 诊诊 断断 淋淋 巴巴 瘤瘤 的的 主主 要要 依依 据。据。 根据病变范围不同，采用根据病变范围不同，采用Ann ArrborAnn Arrbor临床分期临床分期 法可将淋巴瘤分为四期：法可将淋巴瘤分为四期： 【治疗要点】 以化疗为主、放疗与化疗相结合的综合治疗 常用治疗方法包括以下

11、方法： 一一 化学治疗化学治疗 二二 放射治疗放射治疗 三三 生物治疗生物治疗 四四 造血干细胞移植造血干细胞移植 病 例 介 绍 【基本资料】【基本资料】 1 1 2 2 床：床： 吴吴 蓉蓉 性性 别：别： 女女 年年 龄：龄： 1 1 4 4 岁岁 民民 族：族： 汉汉 族族 职职 业：业： 无无 婚婚 姻：姻： 未未 婚婚 诊诊 断：断： 非非 霍霍 奇奇 金金 淋淋 巴巴 瘤瘤 入入 院院 时时 间：间： 2 2 0 0 1 1 7 7 - - 0 0 3 3 - - 3 3 1 1 性 别： 女 现病史 患者3月前无明显诱因出现双侧淋巴结肿大，伴有 乏力，有触痛，无发热，无大汗，无

12、头痛，无头 晕。于2016年12月28日首次收至入院，2017年1月 13日临床检验病理中心淋巴活检回报为非霍奇金 淋巴瘤，确诊为非霍奇金淋巴瘤后，临床给予的 治疗方案CHOP方案化疗(环磷酰胺+长春地辛+地塞 米松+吡柔吡星），于2017年3月31日复诊入院给 予的治疗方案是(甲氨蝶呤+阿糖胞苷+门冬酰胺酶） 化疗方案，同时给予保肝护胃，保护重要脏器， 补液抗感染等对症支持治疗。 既 往 史 既 往 体 健， 否 认 高 血 压、 糖 尿 病、 冠 心 病 史、 否 认 肝 炎、 结 核 等 传 染 病 史; 否 认 高 热 惊 厥 病 史； 否 认 外 伤、 手 术、 输 血 史； 否 认

13、 药 物 过 敏 史； 预 防 接 种 史 不 详。 入 院 查 体 T T： 3 3 6.6. 5 5 P P： 7 7 8 8 次次 / / 分分 R R： 1 1 8 8 次次 / / 分分 B B p:p: 1 1 1 1 0 0 / / 6 6 4 4 m m m m H H g g 发 育 正 常， 神 清 语 利， 查 体 合 作， 贫 血 征 阴 性， 出 血 征 阴 性， 皮 肤 巩 膜 无 黄 染， 浅 表 淋 巴 结 未 触 及 肿 大； 乳 突 无 压 痛； 鼻 中 隔 无 偏 曲； 肠 鸣 音 无 增 强 或 减 弱； 脊 柱 呈 生 理 性 弯 曲 四 肢 活 动

14、自 如， 无 水 肿； 生 理 反 射 存 在， 病 理 反 射 未 引 出。 辅 助 检 查 2017年-01-03骨髓细胞形态回报；感染骨髓象，2017年-01-05免 疫组化验检查NAP:阳性率44%，积分126分，2017-01-13北京海斯 特临床检验病理中心淋巴活检回报：非霍奇金淋巴瘤-T淋巴母细 胞性淋巴瘤。 入院后血常规 护理评估 护理分级评定表 护理诊断 营养失调营养失调: :低于机体需要量，与化疗所致胃肠道反 应有关 化疗药物不良反应 :消化道反应 化疗药物不良反应 ：静脉炎 有感染的风险:与化疗致白细胞减少、免疫功能低 下有关 潜在并发症：出血，与血小板减少有关 睡眠形态紊乱：与疾病、化疗所致不适及心理负 担有关 自我形象紊乱：与毛发缺失有关 活动无耐力：与贫血有关 焦虑： 与患者担心疾病预后差反复接受治疗有关 静脉炎的处理： 局部禁止静脉注射、患处勿受压使用喜辽 妥等药物外敷、鼓励病人多