家庭医生制理念与务

1、家庭医生制家庭医生制 理念与务实理念与务实 李震宇医师李震宇医师 20132013年年5 5月月 【主讲者简介主讲者简介】： 李震宇，全科副主任医师，毕业于上海第二医科大学。李震宇，全科副主任医师，毕业于上海第二医科大学。 1996200419962004年，上海市黄浦区南京东路社区卫生服务中心；年，上海市黄浦区南京东路社区卫生服务中心； 20042004至今，至今，上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心，历任家庭病床上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心，历任家庭病床 组组长、全科团队长、中心主任助理（挂职）、门诊办公室主任兼中心组组长、全科团队长、中心主任助理（挂职）、门诊办公室主任兼中心 办

2、公室副主任；办公室副主任； 目前为徐汇区家庭医生医改重点课题主要参与者。目前为徐汇区家庭医生医改重点课题主要参与者。 20122012年徐汇区首批赴台湾全科医师培训团第二组组长。年徐汇区首批赴台湾全科医师培训团第二组组长。 曾在核心期刊曾在核心期刊中华全科医师杂志中华全科医师杂志、中华健康管理学杂志中华健康管理学杂志及及上上 海医药海医药上发表家庭医生制相关论文论著数篇。上发表家庭医生制相关论文论著数篇。 新浪微博：新浪微博：知信行家医李震宇知信行家医李震宇/ /新浪博客：知信行家医新浪博客：知信行家医/“/“医学界网站医学界网站 ”健康六扇门健康六扇门专栏作者；专栏作者； 影响力博文：影响力

3、博文：厘清家庭医生制服务厘清家庭医生制服务、全科，该怎样经营自己全科，该怎样经营自己、 家庭病床的前世、今生和来世家庭病床的前世、今生和来世。 讲师自我简介讲师自我简介 理念篇理念篇 提问：提问： A A：你们眼中的家庭医生？：你们眼中的家庭医生？ B B：家庭医生做什么？：家庭医生做什么？ C C：你何时需要家庭医生？：你何时需要家庭医生？ 家庭医生（家庭医生（GPGP）的定义：）的定义： 家庭医生是指对服务对象实行全面的、连续的、有效的家庭医生是指对服务对象实行全面的、连续的、有效的 、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生。、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生。 家庭医生是指

4、具有全面系统的预防、保健、医疗、家庭医生是指具有全面系统的预防、保健、医疗、康复康复 知识，具有较强语言表达能力、知识，具有较强语言表达能力、人际沟通能力人际沟通能力、工作协、工作协 调能力，能提供及时、有效服务的，对工作认真负责，调能力，能提供及时、有效服务的，对工作认真负责， 对人们热情的新型医疗顾问和健康管理者。对人们热情的新型医疗顾问和健康管理者。 家庭医生也叫全科医生，其以家庭医疗保健服务为主要家庭医生也叫全科医生，其以家庭医疗保健服务为主要 任务，提供个性化的预防、保健、治疗、任务，提供个性化的预防、保健、治疗、康复康复、健康教健康教 育育服务和指导。服务和指导。 厘清概念厘清概念

5、 西方家庭医生的起源西方家庭医生的起源 中世纪蒙昧时期（牧师）中世纪蒙昧时期（牧师） 工业化（剃头匠）工业化（剃头匠） 战后资本主义福利制度的战后资本主义福利制度的 建立建立英国英国GP为基础的为基础的 NHS（国家医疗服务体系）（国家医疗服务体系） 其实家庭医生一直未远离我们其实家庭医生一直未远离我们 中国古代医学先哲的治未中国古代医学先哲的治未 病理念与家庭医生服务理病理念与家庭医生服务理 念何其相近念何其相近 其实家庭医生一直未远离我们其实家庭医生一直未远离我们 上海开埠以来的开业上海开埠以来的开业 医生就是家庭医生的医生就是家庭医生的 前身及雏形前身及雏形 像王振义院士那样的老一辈像王

6、振义院士那样的老一辈 开业医师前辈开业医师前辈 我们今天理想中的家庭医生我们今天理想中的家庭医生 家庭医生，首先必须是一个有独立人格家庭医生，首先必须是一个有独立人格 魅力的人，并有像杰森一样的和睦家庭魅力的人，并有像杰森一样的和睦家庭 未来，居民遇到健康问题，首先想到的就是给全未来，居民遇到健康问题，首先想到的就是给全 科医生打一个电话、发一封科医生打一个电话、发一封E-mailE-mail，将自己的需求，将自己的需求 及时告诉全科医生。及时告诉全科医生。 全科医生会进行详尽的分析和答复，及时消除服全科医生会进行详尽的分析和答复，及时消除服 务对象的顾虑，或者通过社区护士预约门诊。务对象的顾

7、虑，或者通过社区护士预约门诊。 在门诊，医生能仔细倾听每位患者的倾诉，和患在门诊，医生能仔细倾听每位患者的倾诉，和患 者进行朋友式的对话。者进行朋友式的对话。 对于重大、复杂的健康问题，全科医生能提出符对于重大、复杂的健康问题，全科医生能提出符 合实际的合实际的治疗治疗建议并及时向专家转诊建议并及时向专家转诊。 每个人在任何医院的就诊记录、检查结果都能及每个人在任何医院的就诊记录、检查结果都能及 时反馈给全科医生，实现远程会诊。时反馈给全科医生，实现远程会诊。 全科医生通过短信宣传、定期的健康讲座传播健全科医生通过短信宣传、定期的健康讲座传播健 康素养知识。康素养知识。 我们今天理想中的家庭医

8、生我们今天理想中的家庭医生 像卡尔拉格菲尔德那样；像卡尔拉格菲尔德那样； 引领健康界的时尚引领健康界的时尚 制度保障：制度保障： 分级转诊制度；分级转诊制度； 家庭医生自由执业制度；家庭医生自由执业制度； 建立按签约人群的医保支付制度；建立按签约人群的医保支付制度； 建立医保结余按比例支付家庭医生医事服务费制度；建立医保结余按比例支付家庭医生医事服务费制度； 基本药品制度；基本药品制度； 家庭医生助理为主的支撑体系。家庭医生助理为主的支撑体系。 我们今天理想中的家庭医生我们今天理想中的家庭医生 能力、培训、信息化：能力、培训、信息化： 统一的标准化全科诊室；统一的标准化全科诊室； 建立家庭医生

9、实训基地；建立家庭医生实训基地； 制定家庭医生培训教材（技术与人文沟通各占制定家庭医生培训教材（技术与人文沟通各占50%50%）；）； 建立以资深全科医生为主的师资队伍；建立以资深全科医生为主的师资队伍； 建立全科护士及家庭医生助理培训基地；建立全科护士及家庭医生助理培训基地； 技术支撑：建立家庭医生信息化门诊工作站；技术支撑：建立家庭医生信息化门诊工作站； 依托依托PADPAD可实现指纹确认处方传输的信息化上门服务包。可实现指纹确认处方传输的信息化上门服务包。 我们今天理想中的家庭医生我们今天理想中的家庭医生 务实篇务实篇 家庭医生事业的发展家庭医生事业的发展浮躁、不务实浮躁、不务实 神州处

10、处是轰轰烈烈的家庭医生神州处处是轰轰烈烈的家庭医生“式式”服务服务 符号化、运动化、低端化、无底线承诺符号化、运动化、低端化、无底线承诺 上海家庭医生制度建设上海家庭医生制度建设 上海家庭医生制三上海家庭医生制三“不不”原则：原则： 不过度服务不过度服务 不单打独斗不单打独斗 不操之过急不操之过急 上海市卫生和计划生育委员会基层卫生处上海市卫生和计划生育委员会基层卫生处 杨颖华杨颖华 2013年年3月月23日日 上海家庭医生制的已有探索上海家庭医生制的已有探索 闵行模式：信息化实现健康筛查及慢性病全区域管理闵行模式：信息化实现健康筛查及慢性病全区域管理 长宁模式：四医联动、一长宁模式：四医联动

11、、一 医一护一助理，支付模式医一护一助理，支付模式 改革探索改革探索 徐汇模式：医生品牌建设，家庭医生徐汇模式：医生品牌建设，家庭医生 实训，雄厚的全科人才优势实训，雄厚的全科人才优势（346名名 全科，全科，90%以上本科，近以上本科，近20%副高）副高） 先行的上海家庭医生制度建设先行的上海家庭医生制度建设 全市医保一卡通，健康之门难守全市医保一卡通，健康之门难守 家庭医生待遇低，想想心中难受家庭医生待遇低，想想心中难受 基本技能待提高，不然居民难来基本技能待提高，不然居民难来 基本药品不给力，居民讲话难听基本药品不给力，居民讲话难听 社会契约精神差，预约门诊难做社会契约精神差，预约门诊难

12、做 医生助理奇缺，诸多服务难深化医生助理奇缺，诸多服务难深化 家庭医生责任大，任务重，不能家庭医生责任大，任务重，不能 只看得到太阳，却晒不到阳光！只看得到太阳，却晒不到阳光！ 上海家庭医生制度建设的尴尬上海家庭医生制度建设的尴尬 提问：提问： A A：你们认为如何突破瓶颈？：你们认为如何突破瓶颈？ B B：家庭医生怎样取得广泛认可？：家庭医生怎样取得广泛认可？ C C：家庭医生自身缺哪些，要补哪些？：家庭医生自身缺哪些，要补哪些？ 来自外面世界的一点启示来自外面世界的一点启示 来自来自 Dr_XiaoUS 的微博的微博 （2013.5.22 1： 45pm) 上海家庭医生制度建设正在突破上海

13、家庭医生制度建设正在突破 基药更给力基药更给力：针对签约居民开放：针对签约居民开放30种额外贵种额外贵 重治疗性药物重治疗性药物 家庭医师手段更多家庭医师手段更多：临床检验中心使家庭医生：临床检验中心使家庭医生 拥有与大医院医生同样的实验室拥有与大医院医生同样的实验室 实现远程影像诊断实现远程影像诊断：影像中心的建立使居民：影像中心的建立使居民 遭遇大病时能得到更便捷的诊断服务遭遇大病时能得到更便捷的诊断服务 上海家庭医生制度建设正在突破上海家庭医生制度建设正在突破 预约更便捷预约更便捷：预约诊疗平台资源要优先向家：预约诊疗平台资源要优先向家 庭医生开放，由家庭医生预约的患者能够享庭医生开放，

14、由家庭医生预约的患者能够享 有优先预约、优先就诊的便捷有优先预约、优先就诊的便捷 夯实人才基础夯实人才基础：大量全科人才到位，鼓励大医：大量全科人才到位，鼓励大医 院医生下沉院医生下沉 更能激励人才更能激励人才：关键在于全科医师执业模式：关键在于全科医师执业模式 的改革试点的改革试点 徐汇家庭医生制度建设路径徐汇家庭医生制度建设路径 家庭医生实训评估家庭医生实训评估：依托中山医院：依托中山医院+上海目前最好的全科医师实训中心上海目前最好的全科医师实训中心 树立医生品牌树立医生品牌：树立专业形象，鼓励医师拓展视野：树立专业形象，鼓励医师拓展视野 务实篇（在康健）务实篇（在康健） 上海市徐汇区康健

15、社区卫生服务中心上海市徐汇区康健社区卫生服务中心 江安路江安路88号号 电话：电话邮编：邮编：200233上海市徐汇区康健社区卫生服务中心上海市徐汇区康健社区卫生服务中心 江安路江安路88号号 电话：电话邮编：邮编：200233 有组织、善创新、能服务、思路明的大团队有组织、善创新、能服务、思路明的大团队 家庭医生及其支持体系家庭医生及其支持体系 全体家庭医生全体家庭医生 家庭医生助理家庭医生助理公共卫生协作组公共卫生协作组公共卫生助理员公共卫生助理员专业协作组专业协作组 callcenter 全科服务团队全科服务团队+ +家庭医生工作团

16、队家庭医生工作团队 支撑团队建设支撑团队建设 建立专业化的建立专业化的 CALLCENTERCALLCENTER家庭医生健家庭医生健 康服务热线：康服务热线：40082139304008213930 （呼入（呼入即即健康档案弹屏）。健康档案弹屏）。 家庭医生专业协作组：以家庭医生专业协作组：以 中医适宜技术专业医师、中医适宜技术专业医师、 康复医师为主。康复医师为主。 市民体质测试中心：家庭市民体质测试中心：家庭 医生推介下的医生推介下的医医体结合健体结合健 康管理。康管理。 20112011年年5 5月月2323日，徐汇区日，徐汇区 全人群家庭医生服务责全人群家庭医生服务责 任制签约启动仪式

17、在本任制签约启动仪式在本 中心举行。中心举行。 启动阶段启动阶段 家庭医生制签约启动仪式家庭医生制签约启动仪式 信息化分步建设阶段（一）信息化分步建设阶段（一） 2011年年6月月1日起签约、建档同步进行日起签约、建档同步进行 2011年年6月月20日健康咨询热线开通日健康咨询热线开通 2011年年6月月1日起就诊时信息化签约日起就诊时信息化签约 信息化分步建设阶段（二）信息化分步建设阶段（二） 2011年年12月月-至今完成试运行并不至今完成试运行并不 断改进并增加医疗费用管理功能断改进并增加医疗费用管理功能 2011年年9月开始探索信息化月开始探索信息化 健康管理健康管理 2011年年6月

18、打基础月打基础 2011年年8月集思广益月集思广益 信息化分步建设阶段（三）信息化分步建设阶段（三） 家庭医生信息化平台的建设家庭医生信息化平台的建设 集思广益研究家庭医生信息化方案集思广益研究家庭医生信息化方案 居民健康档案信息核对及信息化签约居民健康档案信息核对及信息化签约 设计家庭医生健康评估流程及家庭医生网站设计家庭医生健康评估流程及家庭医生网站 家庭医生信息化平台建设和运行改进家庭医生信息化平台建设和运行改进 特色服务持续推进阶段（一）特色服务持续推进阶段（一） 2012年年3月月1日起，启动家庭医生延伸服务日起，启动家庭医生延伸服务家庭医生推介下的家庭医生推介下的“医体结合市民医体

19、结合市民 体质测试及慢性病项目化管理体质测试及慢性病项目化管理”,迄今已管理迄今已管理2500余签约居民余签约居民。 特色服务持续推进阶段（二）特色服务持续推进阶段（二） 终端设备（老人家终端设备（老人家 中、敬老院）中、敬老院） 小邱及时有效的家庭小邱及时有效的家庭 巡诊巡诊 老人家中、敬老人家中、敬 老院、小邱工老院、小邱工 作室配备的可作室配备的可 视电话视电话 站点的健康信息触摸屏站点的健康信息触摸屏 2012年11月起推动小邱家庭医生为老温馨服务圈建设 物联网物联网云技术云技术 + 特色服务持续推进阶段（三）特色服务持续推进阶段（三） 2013年起推动Pad技术运用于家庭医生巡诊及家

20、庭病床管理 Pad技术推介和培训技术推介和培训ing 将来咱们家庭医生的上门新伙将来咱们家庭医生的上门新伙 伴伴Pad管理平台管理平台 截至截至20132013年年5 5月月2020日：日： 共签约共签约1708017080户，签约户，签约 人群人群5020050200人，签约率人，签约率 62%62%。 家庭医生服务已覆盖康健街道大部分居民家庭医生服务已覆盖康健街道大部分居民 对签约对象有针对性地开展健康管理服务对签约对象有针对性地开展健康管理服务 家庭医生在预约门诊时开展信息化健康评估家庭医生在预约门诊时开展信息化健康评估 家庭医生推介下的家庭医生推介下的医医体体 结合健康管理结合健康管理

21、 6565岁以上居民健康管理岁以上居民健康管理 开展签约家庭医疗费用精细化管理开展签约家庭医疗费用精细化管理 按签约医生、按服务人群、按服务时按签约医生、按服务人群、按服务时 段进行医疗费用段进行医疗费用精细化管理精细化管理 20122012年签约居民医疗费用同比下降年签约居民医疗费用同比下降5.5%5.5% 积极倡导家庭医生预约门诊积极倡导家庭医生预约门诊 2 2012012年年7 7月月1 1日起日起家庭医生在接诊自己签约居民时，根据居家庭医生在接诊自己签约居民时，根据居 民的实际情况给予下一次门诊友情提醒式预约，并在民的实际情况给予下一次门诊友情提醒式预约，并在 电子病历中予以记录电子病

22、历中予以记录。 家庭医生相关系列研究家庭医生相关系列研究 区科委课题区科委课题全人群家庭全人群家庭 医生服务责任制下社区卫生医生服务责任制下社区卫生 中心综合管理体系的构建中心综合管理体系的构建 中心内课题中心内课题家庭医生制家庭医生制 下糖尿病精细化管理和下糖尿病精细化管理和 家庭医生制下家庭病床服家庭医生制下家庭病床服 务模式及成效分析务模式及成效分析 参与市级课题参与市级课题社区高血社区高血 压网络化管理平台的应用压网络化管理平台的应用 已取得初步成果，发表论文若干已取得初步成果，发表论文若干 20122012年年4 4月，市体育局在中心月，市体育局在中心 召开召开“上海市社区市民体质上

23、海市社区市民体质 监测站现场工作会监测站现场工作会”： 介绍康健做法介绍康健做法 推广康健经验推广康健经验 20122012年年6 6月，采访报道上海市月，采访报道上海市 民运动会的中央和市级媒体民运动会的中央和市级媒体 记者团三十余人到体质测试记者团三十余人到体质测试 中心采访。中心采访。 家庭医生推介下的体医结慢性病项目化管理家庭医生推介下的体医结慢性病项目化管理 服务典型声誉的代表小邱 常年坚持不懈针对签约老常年坚持不懈针对签约老 人、养老院助养老人进行人、养老院助养老人进行 一对一的健康关爱，形成一对一的健康关爱，形成 具有独特人情味的为老温具有独特人情味的为老温 馨关爱服务，曾获徐汇

24、区馨关爱服务，曾获徐汇区 尊老敬老模范称号。尊老敬老模范称号。 率先承诺公开个人信息，率先承诺公开个人信息， 无私地向签约居民提供全无私地向签约居民提供全 天候健康咨询服务。天候健康咨询服务。 大力弘扬服务典型小邱大力弘扬服务典型小邱 文汇报对小邱进行专访文汇报对小邱进行专访 媒体对小邱进行不同层面诸多报道媒体对小邱进行不同层面诸多报道 以服务典型为引领，以家庭病床、标以服务典型为引领，以家庭病床、标 准化家庭医生门诊工作室和敬老院巡准化家庭医生门诊工作室和敬老院巡 诊为平台，以物联网技术等信息化技诊为平台，以物联网技术等信息化技 术为支撑，积极打造术为支撑，积极打造“小邱家庭医生小邱家庭医生

25、 为老温馨服务圈为老温馨服务圈”，形成家庭医生特，形成家庭医生特 色服务模式色服务模式。 继续打造小邱服务圈、创新服务形式继续打造小邱服务圈、创新服务形式 专家型声誉的代表小潘 鼓励二级医院医师在社区执业，鼓励二级医院医师在社区执业， 即将成为今后解决家庭医生人才即将成为今后解决家庭医生人才 匮乏的途径之一匮乏的途径之一 ，潘晴秀，就是，潘晴秀，就是 其中具有代表性的一位其中具有代表性的一位 。 两年来，小潘的家庭医疗利用率两年来，小潘的家庭医疗利用率 均在均在70%左右。在去年的创全检查左右。在去年的创全检查 中，随机核查她的医疗利用率高中，随机核查她的医疗利用率高 达达90%。 同时她还十

26、分注重合理医疗，两同时她还十分注重合理医疗，两 年来签约家庭的医疗费用处在一年来签约家庭的医疗费用处在一 个基本稳定的水平个基本稳定的水平 。 家庭医生医疗利用率（居民用脚投票）家庭医生医疗利用率（居民用脚投票） 家庭医生的医疗利用率家庭医生的医疗利用率=居民在签约医生处就诊人次数居民在签约医生处就诊人次数/该家庭医生的签该家庭医生的签 约居民的就诊人次（专科除外）约居民的就诊人次（专科除外）100% 促进医生健康管理意识促进医生健康管理意识 的增强的增强( (高血压门诊代高血压门诊代 管理率明显上升）。管理率明显上升）。 促进中心家庭医生增长促进中心家庭医生增长 见识、树立职业愿景见识、树立

27、职业愿景。 促进中心家庭医生主动促进中心家庭医生主动 服务、赶超帮带服务、赶超帮带。 体会：体会：三个促进三个促进 2 2012012年中心组队获得区家庭医生技能大赛团年中心组队获得区家庭医生技能大赛团 体二等奖、个人一等体二等奖、个人一等奖奖 常常去帮助常常去帮助 总是在安慰总是在安慰 有时去治疗有时去治疗 签约居民签约居民 对签约居民的服务理念的改进对签约居民的服务理念的改进 常常去帮助常常去帮助 总是在总是在扶持扶持 有时去有时去教育教育 家庭医生家庭医生 对家庭医生的管理理念的改进对家庭医生的管理理念的改进 需要社会媒体和全市医疗需要社会媒体和全市医疗 专家的共同支持，只有发专家的共同支持，只有发 出出“强大的、善意的、正强大的、善意的、正 确的确的”宣传之声，才能有宣传