PowerPoint Presentation - 延安大学人体解剖生理学

1、第五章第五章 血液循环血液循环 本章重点与难点本章重点与难点 第一节第一节 心脏的生理心脏的生理 一、心肌的电活动一、心肌的电活动 （一）心脏细胞的组成分类（一）心脏细胞的组成分类 1、根据组织学和生理学特点分类、根据组织学和生理学特点分类 普通心肌细胞：普通心肌细胞：心房肌、心室肌心房肌、心室肌 工作细胞工作细胞 有收缩性、兴奋性、传导性。有收缩性、兴奋性、传导性。 特殊分化心肌细胞：特殊分化心肌细胞：窦房结、房室结、房窦房结、房室结、房 室束、浦肯野细胞室束、浦肯野细胞 自律细胞自律细胞 有自动节律性、兴奋性、传导性。有自动节律性、兴奋性、传导性。 心肌心肌 细胞细胞 2、根据、根据0期去

2、极化的速度分类期去极化的速度分类 心肌心肌 细胞细胞 快反应细胞快反应细胞(fast reponse cell）指由快钠通道指由快钠通道 开放引起开放引起0期快速去极化的心肌细胞，包括期快速去极化的心肌细胞，包括 心房肌、心室肌和浦肯野细胞。心房肌、心室肌和浦肯野细胞。 慢反应细胞慢反应细胞(slow reponse cell) 指由慢钙通指由慢钙通 道开放引起道开放引起0期缓慢去极化的心肌细胞，包期缓慢去极化的心肌细胞，包 括窦房结、房室结细胞。括窦房结、房室结细胞。 （二）心肌细胞的电活动及离子基础（二）心肌细胞的电活动及离子基础 1、心室肌细胞的静息电位：约、心室肌细胞的静息电位：约-9

3、0mv 机理：机理：k+外流的平衡电位外流的平衡电位 2、心室肌细胞的动作电位、心室肌细胞的动作电位 0期期 去极化过程。膜电位由去极化过程。膜电位由rp时时-90mv迅速迅速 上升至上升至+30mv左右。形成了左右。形成了ap的上升支。的上升支。 此期仅占此期仅占12ms。 机理：由机理：由na+快速内流所形成，是快速内流所形成，是na+的平衡的平衡 电位。电位。 复极化过程：复极化过程： 1期期（快速复极初期）：（快速复极初期）：膜电位由膜电位由+30mv迅速迅速 下降至接近下降至接近0mv 此期约此期约10ms 机理：机理：k+外流所形成外流所形成 2期期（缓慢复极期或平台期）：（缓慢复

4、极期或平台期）：膜电位停滞膜电位停滞 于接近零的等电位状，形成平台。于接近零的等电位状，形成平台。 机理：机理：ca 2+ 缓慢稳定内流和缓慢稳定内流和k+外流所形成外流所形成 3期期（快速复极末期）：（快速复极末期）：膜电位由膜电位由0电位迅速电位迅速 下降至静息电位水平下降至静息电位水平 （-90mv) 机理：机理：k+迅速外流所形成迅速外流所形成 4 4期期（静息期）：（静息期）：膜电位完全恢复到膜电位完全恢复到rprp水平。水平。 机理：机理：na k泵等活动使细胞内外离子浓 泵等活动使细胞内外离子浓 度恢复至兴奋前时浓度。度恢复至兴奋前时浓度。 2.2.心室肌细胞心室肌细胞apap的

5、形成机制：的形成机制： 0 0期：期： 刺激刺激 rprp 阈电位阈电位 激活快激活快nana+ +通道通道 nana+ +再生式内流再生式内流 nana+ +平衡电位平衡电位 （0 0期）期） 快快nana+ +通道通道：-70mv-70mv激活，激活，-55mv-55mv 失活，持续失活，持续1-1-msms，特异性强，特异性强 ( (只对只对nana+ +通透通透) )，阻断剂阻断剂(ttx)(ttx)， 激活剂激活剂( (苯妥因钠苯妥因钠) )。 0 0期期 按任意键显示动画2 1 1期：期： 快快nana+ +通道失活通道失活 + + 激活激活i itoto通道通道 k k+ +一过

6、性外流一过性外流 快速复极化快速复极化 （1 1期）期） i itoto通道通道：7070年代认为年代认为itoito的离子的离子 成分为成分为clcl- -，现在认为，现在认为itoito可被可被k k+ + 通道阻断剂通道阻断剂（四乙基胺、四乙基胺、4-4-氨基氨基 吡啶）阻断，吡啶）阻断，itoito的离子成分为的离子成分为k k+ +。 。 1 1期期 nana+ + k k+ + 按任意键显示动画2 2 2期：期： o o期去极达期去极达-40mv-40mv时时 已激活慢已激活慢caca2+ 2+通道 通道 + + 激活激活i ik k 通道 通道 caca2+ 2+缓慢内流 缓慢内

7、流 与与k k+ + 外流处于平衡状态外流处于平衡状态 缓慢复极化缓慢复极化 （2 2期期= =平台期）平台期） 慢慢caca2+ 2+通道 通道：激活与失活比：激活与失活比nana+ + 通道慢，特异性不高：通道慢，特异性不高：caca 2 + 2 + （53%53%）、）、nana + + （27%27%）、）、k k + + （20%20%）都通透，阻断剂：）都通透，阻断剂：mnmn2+ 2+ 和多种和多种caca2+ 2+阻断剂（异搏定）。 阻断剂（异搏定）。 2 2期期 nana+ + k k+ + caca2+ 2+ k k+ + 按任意键显示动画2 3 3期：期： 慢慢caca2

8、+ 2+通道失活 通道失活 + + i ik k 通道通透性 通道通透性 k k+ +再生式外流再生式外流 快速复极化快速复极化 至至rprp水平水平 （3 3期）期） 4 4期期: :因膜内因膜内nana+ + 和和caca2+ 2+ 升升 高高, ,而膜外而膜外kk+ + 升高升高激活离子泵激活离子泵 泵出泵出na+na+和和caca2+ 2+, ,泵入 泵入k k+ +恢复正恢复正 常离子分布。常离子分布。 3 3期期 nana+ + k k+ + caca2+ 2+ k k+ +k k+ + 泵泵 按任意键显示动画2 泵泵 3 3期期 3 、窦房结、窦房结p细胞的动作电位及其形成机制细

9、胞的动作电位及其形成机制 窦房结细胞的窦房结细胞的ap的波形可分成的波形可分成0 、3、 4期期 （由（由0期、期、3期、期、4期组成）期组成） 0期期(去极化过程去极化过程)：ca2+内流形成。内流形成。 3期期(复极过程复极过程 ) ：k+外流形成外流形成 4期期(自动去极化自动去极化): 机制机制 ：随时间而增长的净内向电流引起。：随时间而增长的净内向电流引起。 k+外流：外流：k+外流进行性衰减，即外流进行性衰减，即k+外流减少外流减少 na+内流：内流：k+外流减少，外流减少，na+内流增强。内流增强。 ca+内流：内流：4期后半期，期后半期，t型型ca+通道激活，通道激活， 引起引

10、起ca+内流。内流。 -60 -40 -20 0 4 0 3 阈电位阈电位 （2 2）电位形成机制电位形成机制 0 0期期：当：当4 4期自动去极化达到阈电位期自动去极化达到阈电位激活慢钙激活慢钙 通道（通道（i ica-ca-l l型）型）caca2 2+ +内流内流 ca2+ca2+ 0 0期期 阈电位阈电位 零电位零电位 按任意键显示动画1、2 3 3期期：慢钙通道（：慢钙通道（i ica-ca-l l型）渐失活型）渐失活 + + 激活钾激活钾 通道（通道（i ik k） caca2 2+ +内流内流+ + k+递减性递减性外流外流 （因钾通道的失活（因钾通道的失活k+呈呈递减性外流）递

11、减性外流） k+ ca2+ 3 3期期按任意键显示动画1、2 4 4期期：k+递减性外流递减性外流 + + nana+ +递增性内流递增性内流（i if f）+ ca+ ca2 2+ + 内流（内流（i ica-tca-t型钙通道激活）型钙通道激活）缓慢自动去极化缓慢自动去极化 k+ 具具“自我自我”启动启动 “自我自我”发展发展 “自我自我”终止的离子流终止的离子流 现象。现象。 na+ca2+ 4 4期期 按任意键显示动画1、2 特点：特点： 无无rp ，3期复极化达期复极化达4期，膜电位不保持稳期，膜电位不保持稳 定而是立即开始自动去极化，故定而是立即开始自动去极化，故4期不称期不称rp

12、 而称最大舒张电位。而称最大舒张电位。 0期去极化速度慢，幅度低约期去极化速度慢，幅度低约70mv，不出现不出现 明显的极性倒转。明显的极性倒转。 无明显复极无明显复极1期和平台期。期和平台期。 4期自动去极化速度快期自动去极化速度快0.1v/s。 （三）心肌细胞的生理特性（三）心肌细胞的生理特性 1、自动节律性：心肌细胞能自动地，按一定的、自动节律性：心肌细胞能自动地，按一定的 节律发生兴奋的能力，称自动节律性，简称节律发生兴奋的能力，称自动节律性，简称 自律性。自律性。 4期自动去极化是自律细胞自律性形成的基础期自动去极化是自律细胞自律性形成的基础 自律性的高低决定于自律性的高低决定于4期

13、自动去极化的速度期自动去极化的速度 正常的心脏的活动是受自律性最高的窦正常的心脏的活动是受自律性最高的窦 房结控制。房结控制。窦房结是心脏的正常起搏点窦房结是心脏的正常起搏点 以窦房结为起搏点的心脏节律性活动，称以窦房结为起搏点的心脏节律性活动，称 窦性心律或窦性节律。窦性心律或窦性节律。 窦房结以外的自律细胞受窦房结的控制不窦房结以外的自律细胞受窦房结的控制不 表现出自身的自律性。只起兴奋传导作用，表现出自身的自律性。只起兴奋传导作用， 称为潜在起搏点。称为潜在起搏点。 2、传导性：心肌细胞具有传导兴奋的能力，称、传导性：心肌细胞具有传导兴奋的能力，称 为心肌的传导性。为心肌的传导性。 闰盘

14、的特点：电阻小，电流容易通过。闰盘的特点：电阻小，电流容易通过。 传导原理传导原理 兴奋在同一细胞传导，是通过局部电流兴奋在同一细胞传导，是通过局部电流 传导。传导。 心肌细胞间的兴奋通过闰盘也是由局心肌细胞间的兴奋通过闰盘也是由局 部电流传导而不是传递。部电流传导而不是传递。 心内兴奋传导的途径和特点心内兴奋传导的途径和特点 a 途径：途径： 窦房结窦房结心房肌心房肌 房室结房室结房室束房室束 浦肯野纤维网浦肯野纤维网心室肌心室肌 b 特点：特点：兴奋在房室交界（房室结）传导缓慢，延兴奋在房室交界（房室结）传导缓慢，延 搁时间长称房室延搁。搁时间长称房室延搁。 左右左右 束支束支 意义：意义

15、：使心房和心室不会同时收缩，保证心房、使心房和心室不会同时收缩，保证心房、 心室顺序活动，利于心室血液充盈及泵心室顺序活动，利于心室血液充盈及泵 血功能完成。血功能完成。 结间束结间束 房间束房间束 3.3.传导过程传导过程 窦窦 房房 结结 结间束结间束 房间束房间束 （优势传导通路）（优势传导通路） 房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌 3、心肌的兴奋性、心肌的兴奋性 心肌细胞兴奋性的周期变化心肌细胞兴奋性的周期变化 a 有效不应期：有效不应期：0期开始到复极达期开始到复极达-60mv，这一，这一 时期心肌细胞不能再次产生时期

16、心肌细胞不能再次产生ap，称为有效不，称为有效不 应期。包括应期。包括 绝对不应期：绝对不应期：从从0期开始到复极期开始到复极3期期-55mv,给给 心肌细胞任何强度刺激，心肌细胞都不会发心肌细胞任何强度刺激，心肌细胞都不会发 生反应，心肌细胞兴奋性下降为零。生反应，心肌细胞兴奋性下降为零。 机制：机制：na+通道完全失活所致通道完全失活所致 局部反应期：从局部反应期：从-55mv-60mv这段时间，给这段时间，给 于强大的刺激可引起膜局部去极化，但不能于强大的刺激可引起膜局部去极化，但不能 产生产生ap。 机制：是仅有少量机制：是仅有少量na+通道开始复活通道开始复活 b 相对不应期：相对不

17、应期：复极化复极化-60mv达达-80mv的时期，的时期， 给阈上刺激可引起心肌细胞发生新的兴奋，给阈上刺激可引起心肌细胞发生新的兴奋， 即兴奋性开始恢复，但仍低于正常。即兴奋性开始恢复，但仍低于正常。 机制：大部分机制：大部分na+通道已逐渐复活，并具有通道已逐渐复活，并具有 开放能力，但尚未恢复到正常兴奋性水平。开放能力，但尚未恢复到正常兴奋性水平。 c 超常期：超常期：从从-80mv-90mv的时期，给阈下刺的时期，给阈下刺 激即可引起心肌细胞产生新的兴奋，兴奋性激即可引起心肌细胞产生新的兴奋，兴奋性 不仅恢复还高于正常不仅恢复还高于正常 机制：机制：na+通道基本复活，且膜电位小于通道

18、基本复活，且膜电位小于rp 距阈电位近，故兴奋性高于正常。距阈电位近，故兴奋性高于正常。 心肌细胞兴奋性特点：心肌细胞兴奋性特点：有效不应期特别长有效不应期特别长 心室肌心室肌ap与机械收缩的关系与机械收缩的关系 意义：使心肌不会发生完全强直收缩，而始意义：使心肌不会发生完全强直收缩，而始 终是收缩舒张交替进行，保证了心脏的泵血终是收缩舒张交替进行，保证了心脏的泵血 功能的完成。功能的完成。 期前收缩与代偿间歇期前收缩与代偿间歇 正常心脏是按窦房结发出的兴奋进行节正常心脏是按窦房结发出的兴奋进行节 律性收缩活动的。在心肌正常节律的有效不律性收缩活动的。在心肌正常节律的有效不 应期之后，人为的刺

19、激或窦房结以外的其他应期之后，人为的刺激或窦房结以外的其他 部位兴奋，使心室可产生一次正常节律以外部位兴奋，使心室可产生一次正常节律以外 的兴奋收缩，称期前收缩。的兴奋收缩，称期前收缩。 期前收缩也有不应期，在紧接其后的一次窦房期前收缩也有不应期，在紧接其后的一次窦房 结兴奋传到心室时，常常恰好落在期前收缩的不应结兴奋传到心室时，常常恰好落在期前收缩的不应 期内，因而不能引起心肌兴奋和收缩。这样，在一期内，因而不能引起心肌兴奋和收缩。这样，在一 次期前收缩之后，往往出现一段较长的心室舒张期，次期前收缩之后，往往出现一段较长的心室舒张期， 即代偿间歇。即代偿间歇。 期前收缩之后，出现一段较长的心

20、室舒期前收缩之后，出现一段较长的心室舒 张期，称代偿间歇。张期，称代偿间歇。 4、心肌的收缩性：、心肌的收缩性： 特点：特点： 兴奋收缩呈兴奋收缩呈“全或无全或无”式式 不发生完全强直收缩不发生完全强直收缩 心肌收缩对细胞外液的心肌收缩对细胞外液的ca+有很大依赖性，有很大依赖性， 一定范围内一定范围内ca+ 心肌收缩力心肌收缩力 二、心动周期二、心动周期 （一）心动周期与心率（一）心动周期与心率 1、心动周期、心动周期(cardiac cyce)：心脏每收缩和舒张心脏每收缩和舒张 一次构成一个机械活动周期，称心动周期。一次构成一个机械活动周期，称心动周期。 2、心率、心率(heart rat

21、e)：每分钟心动周期的次数，每分钟心动周期的次数， 即每分心跳的次数，称为心率。成人为即每分心跳的次数，称为心率。成人为60- 100次分，平均次分，平均75次次/分。分。 心动周期中心房、心室舒缩的时间关系图心动周期中心房、心室舒缩的时间关系图 （二）心脏泵血的过程（二）心脏泵血的过程 1、心房收缩期：、心房收缩期： 2、心室收缩期：、心室收缩期：包括包括等容收缩期、射血期等容收缩期、射血期 等容收缩期：等容收缩期：心室开始收缩至动脉瓣开放之心室开始收缩至动脉瓣开放之 前的这个时期。前的这个时期。 射血期：射血期：动脉瓣开放心室的血液射入到主动动脉瓣开放心室的血液射入到主动 脉至心室舒张开始

22、。脉至心室舒张开始。 a 快速射血期：射出血量约占心室一次射血量快速射血期：射出血量约占心室一次射血量 的的80%-85% b 减慢射血期：射出血量仅占心室一次射血量减慢射血期：射出血量仅占心室一次射血量 的的15%-20% 3、心室舒张期：、心室舒张期：包括包括等容舒张期、充盈期等容舒张期、充盈期 充盈期：充盈期：房室瓣开放到心房收缩这一时期房室瓣开放到心房收缩这一时期 a 快速充盈期：该期流入心室的血量约占心室快速充盈期：该期流入心室的血量约占心室 总充盈量的总充盈量的2/3。 b 减慢充盈期：减慢充盈期： 心室心室 充盈充盈 心室舒张所致的低压抽吸作用心室舒张所致的低压抽吸作用 75%

23、心房收缩，心房的血液进一步挤入心房收缩，心房的血液进一步挤入 心室心室 25% （三）心动周期和心音的关系（三）心动周期和心音的关系 1、 心音：心肌收缩、瓣膜关闭、血流撞击心室及心音：心肌收缩、瓣膜关闭、血流撞击心室及 大动脉的机械振动所产生的声音，称心音。大动脉的机械振动所产生的声音，称心音。 等容舒张期：等容舒张期：心室开始舒张到房室瓣开放这心室开始舒张到房室瓣开放这 一时期。一时期。 产生产生 原因原因 房室瓣关闭房室瓣关闭 心室肌收缩心室肌收缩 心室射血血流撞击大动脉根部心室射血血流撞击大动脉根部 特点：音调低，持续时间长特点：音调低，持续时间长 意义：意义：a 反映心室肌收缩的强弱

24、反映心室肌收缩的强弱 b 反映房室瓣机能好坏反映房室瓣机能好坏 第二心音第二心音 s2 标志心室舒张标志心室舒张 产生原因：动脉瓣关闭引起振动所产生产生原因：动脉瓣关闭引起振动所产生 特点：音调高，持续时间短特点：音调高，持续时间短 意义：意义：a 反映主、肺动脉压的高低反映主、肺动脉压的高低 b 反映动脉瓣机能的好坏反映动脉瓣机能的好坏 第一心音第一心音 s1 标志心室收缩开始标志心室收缩开始 三、心脏泵血功能的评定指标三、心脏泵血功能的评定指标 1、每搏输出量、每搏输出量(stroke volume)：一侧心室每收：一侧心室每收 缩一次射出的血量称每搏输出量，简称搏出缩一次射出的血量称每搏

25、输出量，简称搏出 量。成人安静时的每搏输出量约量。成人安静时的每搏输出量约60-80ml。 2、每分输出量、每分输出量(minute volume)：每分钟由一侧：每分钟由一侧 心室收缩射出的血量称每分输出量，也称心心室收缩射出的血量称每分输出量，也称心 输出量。输出量。 3、心指数、心指数(cardiac index)：指安静状态下每分钟：指安静状态下每分钟 每平方米体表面积的心输出量。每平方米体表面积的心输出量。 （一）心输出量（一）心输出量(cardiac output) 每分输出量每分输出量=每搏输出量每搏输出量心率心率 心力贮备：就是指心输出量能随机体代谢需心力贮备：就是指心输出量能

26、随机体代谢需 要而增加的能力要而增加的能力 （二）射血分数（二）射血分数(ejection fraction)：每搏输出量和：每搏输出量和 心舒末期容量的百分比称射血分数，正常成心舒末期容量的百分比称射血分数，正常成 人安静状态下的射血分数约为人安静状态下的射血分数约为60%。 一般身材的成年人一般身材的成年人(1.6-1.7m2)安静时的心指安静时的心指 数为数为3.03.5升升m2min。 四、心泵功能的调节四、心泵功能的调节-影响心输量的因素影响心输量的因素 （一）搏出量的调节（一）搏出量的调节 1、前负荷对心搏输出量的调节、前负荷对心搏输出量的调节异长自身调节：异长自身调节： 心室的前

27、负荷，即为心室舒张末期的容积（包括静心室的前负荷，即为心室舒张末期的容积（包括静 脉回心血量、射血剩余量脉回心血量、射血剩余量 ）心室舒张末期容积大，）心室舒张末期容积大， 前负荷大，心肌纤维拉的长，即心肌收缩前的初长前负荷大，心肌纤维拉的长，即心肌收缩前的初长 度长，否则相反。度长，否则相反。 心舒末期容量包括心舒末期容量包括静脉回心血量、射血剩余量。静脉回心血量、射血剩余量。 心室末期容积大心室末期容积大前负荷大前负荷大心肌初长度长心肌初长度长 心肌收缩力强心肌收缩力强搏出量多。搏出量多。 一定范围内，静脉回心血量多一定范围内，静脉回心血量多心室容积增心室容积增 大，即前负荷大大，即前负荷

28、大心肌初长度长心肌初长度长心肌收缩心肌收缩 力增强力增强搏出量增加。否则相反搏出量增加。否则相反 由于前负荷调节搏出量的基础在于心肌由于前负荷调节搏出量的基础在于心肌 纤维初长度的改变，将这种调节形式称异长纤维初长度的改变，将这种调节形式称异长 自身调节，也常称施塔林定律。自身调节，也常称施塔林定律。 异长自身调节：通过心肌细胞本身长度（初异长自身调节：通过心肌细胞本身长度（初 长度）的改变而引起心肌收缩强度的改变，长度）的改变而引起心肌收缩强度的改变， 称异长自身调节称异长自身调节 前负荷小前负荷小心肌初长度短心肌初长度短心肌收缩力弱心肌收缩力弱 搏出量少搏出量少 2、后负荷：心脏收缩射血时

29、所遇到的阻力，即、后负荷：心脏收缩射血时所遇到的阻力，即 大动脉血压。大动脉血压。 动脉血压升高（即后负荷增加）时动脉血压升高（即后负荷增加）时等容收等容收 缩期延长缩期延长射血期缩短射血期缩短射血速度减慢射血速度减慢搏搏 出量减少出量减少 动脉血压降低时动脉血压降低时搏出量增多搏出量增多 3、心肌收缩能力对搏出量的调节、心肌收缩能力对搏出量的调节- 等长调节：等长调节： 是指心肌不依赖于前、后负荷而能改变是指心肌不依赖于前、后负荷而能改变 其力学活动的一种内在特性。而与心肌的初其力学活动的一种内在特性。而与心肌的初 长度无关。所以这种调节称为等长调节。长度无关。所以这种调节称为等长调节。 等

30、长自身调节等长自身调节(homometric regulation)：是指通过：是指通过 心肌细胞本身收缩活动强度和速度改变以增加心肌心肌细胞本身收缩活动强度和速度改变以增加心肌 收缩能力，从而增加搏出量的调节方式，与心肌的收缩能力，从而增加搏出量的调节方式，与心肌的 初长度无关，故称等长自身调节。初长度无关，故称等长自身调节。 （二）心率对心泵功能的调节（二）心率对心泵功能的调节 每搏输出量不变，心率越快，心输出量越多每搏输出量不变，心率越快，心输出量越多 心率大于心率大于 180次分次分 心脏过度耗能心脏过度耗能 使心肌收缩使心肌收缩 力降低力降低 心率过快心率过快 舒张期缩短舒张期缩短

31、心室心室 充盈期缩短，充盈量减少。充盈期缩短，充盈量减少。 心率过慢小于心率过慢小于40次分，心舒期过长，心室次分，心舒期过长，心室 充盈早已接近最大限度不能再继续增加充盈充盈早已接近最大限度不能再继续增加充盈 量和搏出量，故心输出量下降。量和搏出量，故心输出量下降。 心心 输输 出出 量量 降降 低低 五、五、 心脏的血液供应心脏的血液供应冠脉循环冠脉循环 （一）解剖学特点（一）解剖学特点 （二）冠脉血流特点（二）冠脉血流特点 冠脉血流量大冠脉血流量大 安静时约占心输出量的安静时约占心输出量的 8%9% 由冠状动脉、毛细血管和冠状静脉组成。由冠状动脉、毛细血管和冠状静脉组成。 心肌的血液供应

32、来自左、右冠状动脉心肌的血液供应来自左、右冠状动脉。 冠脉血管的口径易受心肌收缩的挤压冠脉血管的口径易受心肌收缩的挤压 毛细血管网极为丰富，毛细血管数与心肌纤毛细血管网极为丰富，毛细血管数与心肌纤 维数的比例为维数的比例为1：1 1、心肌代谢水平对冠状血管阻力的调节、心肌代谢水平对冠状血管阻力的调节 心肌活动心肌活动心肌代谢旺盛耗心肌代谢旺盛耗o2局部代局部代 谢产物谢产物 腺苷腺苷 h+ co2 乳酸乳酸 冠脉扩张冠脉扩张冠脉血流冠脉血流 灌血有时相性灌血有时相性 冠状血管主要在心舒张期灌冠状血管主要在心舒张期灌 血。心舒期的长短和主动脉舒张压的高低是血。心舒期的长短和主动脉舒张压的高低是

33、决定冠脉血流量的重要因素。决定冠脉血流量的重要因素。 （三）冠脉血流量的调节（三）冠脉血流量的调节 2、神经反射调节、神经反射调节 迷走神经迷走神经+ 直接直接 心脏活动心脏活动 代谢产物 代谢产物 冠脉收缩冠脉收缩 冠脉舒张冠脉舒张 二者二者 抵消抵消 冠脉血流量无明显影响冠脉血流量无明显影响 交感神经交感神经+ 心脏活动心脏活动+代谢产物代谢产物 冠脉扩张冠脉扩张冠脉血流冠脉血流 缩血管作用常稍占优势，缩血管作用常稍占优势， 冠脉收缩冠脉收缩 第二节第二节 血管生理血管生理 一一 、各类血管的功能特点、各类血管的功能特点 （一）动脉（一）动脉 1、大动脉、大动脉 弹性贮器血管弹性贮器血管

34、结构特点：管壁坚厚，富含弹性纤维，有结构特点：管壁坚厚，富含弹性纤维，有 很强的扩张性和弹性。弹性贮很强的扩张性和弹性。弹性贮 器作用器作用 2、小动脉、微动脉、小动脉、微动脉后微动脉后微动脉 阻力血管阻力血管 结构特点：富含平滑肌结构特点：富含平滑肌 ， 舒缩改变血管口径，舒缩改变血管口径， 产生对血流的最大阻力产生对血流的最大阻力 分支分支 （二）毛细血管（二）毛细血管 交换血管交换血管 结构特点：管壁仅有一层内皮细胞，通透性结构特点：管壁仅有一层内皮细胞，通透性 大，是血液和组织间进行物质交换场所。大，是血液和组织间进行物质交换场所。 （三）静脉（三）静脉 1、微静脉、小静脉、微静脉、小

35、静脉 毛细血管后阻力血管毛细血管后阻力血管 结构特点：管壁逐渐又出现平滑肌，收缩可结构特点：管壁逐渐又出现平滑肌，收缩可 改变毛细血管后阻力。改变毛细血管后阻力。 2、大静脉、大静脉 容量血管容量血管 结构特点：管壁较薄，弹性纤维和平滑肌较结构特点：管壁较薄，弹性纤维和平滑肌较 少，结缔组织较多，易变形扩张，血容量大少，结缔组织较多，易变形扩张，血容量大 （四）短路血管：（四）短路血管：也称动也称动-静吻合支。静吻合支。 功能：主要是参与体温调节。功能：主要是参与体温调节。 二、血流动力学和血压二、血流动力学和血压 （一）泊肃叶定律（一）泊肃叶定律 q=k (p1-p2) q=kp 1、血流阻

36、力、血流阻力(resistance of blood flow)：是血液：是血液 在血管中流动所遇到的阻力。在血管中流动所遇到的阻力。 q= 物理学中的流体力学也可用于血流动力学，物理学中的流体力学也可用于血流动力学， 但由于血管、血液的特殊性，单位时间内的但由于血管、血液的特殊性，单位时间内的 血流量不但与血管两端的压力有关，而且与血流量不但与血管两端的压力有关，而且与 血流阻力有关。血流阻力有关。血流阻力常用血流阻力常用r表示，是表示，是k 的倒数，即的倒数，即1/r 1 r p= r p r= 8l r4 q= 8l pr4 （二）血压二）血压(blood pressure): 指血管内

37、的血液对血指血管内的血液对血 管壁的侧压力，称血压，即压强。管壁的侧压力，称血压，即压强。血压的单 位千帕（kpa）毫米汞柱（mmhg）厘米水柱 （cmh2o）1mmhg=0.1333 kpa=1.36 cmh2o 1、血压的形成、血压的形成 形成的因素形成的因素 心血管系统中有血液充盈心血管系统中有血液充盈 心脏收缩的射血心脏收缩的射血 外周血管阻力外周血管阻力 血液内部间的摩擦力血液内部间的摩擦力 血液与血管壁的摩擦力血液与血管壁的摩擦力 来自来自 2、各类血管的血压：血液从大动脉流回心房的过程中、各类血管的血压：血液从大动脉流回心房的过程中 要不断地克服阻力，消耗能量，故压力总的趋势是要

38、不断地克服阻力，消耗能量，故压力总的趋势是 逐渐降低。动脉中的血压最高，毛细血管中的血压逐渐降低。动脉中的血压最高，毛细血管中的血压 很低，静脉中更低，到右心房压力几乎接近于零。很低，静脉中更低，到右心房压力几乎接近于零。 三、动脉血压三、动脉血压 （一）动脉血压的形成（一）动脉血压的形成 1 足够的血量足够的血量 2 心室收缩射血力心室收缩射血力 3 外周阻力外周阻力 4 大动脉管壁弹大动脉管壁弹 性贮器作用性贮器作用 是形成动脉血压的基础前提是形成动脉血压的基础前提 是形成动脉血压的主要因素是形成动脉血压的主要因素 a 缓冲了收缩压，维持舒张压。缓冲了收缩压，维持舒张压。 b 使心室的间断

39、射血变为血管内使心室的间断射血变为血管内 的连续血流。的连续血流。 动脉血管中的血液对动脉管壁的侧压力称动动脉血管中的血液对动脉管壁的侧压力称动 脉血压。脉血压。一般指主动脉血压一般指主动脉血压 （二）人体动脉血压的正常值及生理变动（二）人体动脉血压的正常值及生理变动 收缩压收缩压(systolic pressure) ： 心室收缩时动脉心室收缩时动脉 血压升高，所达到的最高值称为收缩压。血压升高，所达到的最高值称为收缩压。 舒张压舒张压(diastolic pressure)：心室舒张时动脉：心室舒张时动脉 血压下降，所达到的最低值称为舒张压。血压下降，所达到的最低值称为舒张压。 1、人体动

40、脉血压的正常值、人体动脉血压的正常值 脉压脉压(pulse pressure)：收缩压与舒张压的差：收缩压与舒张压的差 值称为脉搏压，简称脉压。值称为脉搏压，简称脉压。3040mmhg （4.0-5.3kpa） 100120mmhg（13.3-16.0kpa） 6080mmhg（8.0-10.6kpa） 2、动脉血压的生理变动、动脉血压的生理变动 平均动脉压：心动周期中动脉血压的平均值，平均动脉压：心动周期中动脉血压的平均值， 称平均动脉血压。称平均动脉血压。 平均动脉血压平均动脉血压舒张压舒张压+13脉压。脉压。100mmhg （13.3kpa） 动脉血压存在着很大的个体差异，并且随年动脉血

41、压存在着很大的个体差异，并且随年 龄、性别和生理状况不同而发生变化。龄、性别和生理状况不同而发生变化。 （三）影响动脉血压的因素（三）影响动脉血压的因素 1、每搏输出量、每搏输出量外周阻力及心率不变时外周阻力及心率不变时: 每搏输出量每搏输出量 收缩压收缩压 舒张压舒张压 脉压脉压 2、心率、心率 心率心率 收缩压收缩压 舒张压舒张压 脉压脉压 搏出量和外周阻力不变时搏出量和外周阻力不变时 3、外周阻力、外周阻力 心搏输出量和心率不变时：心搏输出量和心率不变时： 外周阻力外周阻力 收缩压收缩压 舒张压舒张压 脉压脉压 4、动脉管壁的顺应性、动脉管壁的顺应性 是是动脉管壁扩张的难易程动脉管壁扩张

42、的难易程 度度，顺应性，顺应性 大动脉的弹性贮器作用强；顺大动脉的弹性贮器作用强；顺 应性应性 大动脉弹性贮器作用弱。大动脉弹性贮器作用弱。 老年人大动脉管壁硬化，弹性贮器作用减小，老年人大动脉管壁硬化，弹性贮器作用减小， 收缩压收缩压，舒张压，舒张压，脉压，脉压 5、循环血量、循环血量 血压血压 循环血量小于血管容量循环血量小于血管容量 血压血压 循环血量大于血管容量循环血量大于血管容量 （四）动脉脉搏（四）动脉脉搏 大动脉硬化伴随小动脉硬化，收缩压大动脉硬化伴随小动脉硬化，收缩压 舒张压舒张压 脉压脉压 体循环平均充盈压体循环平均充盈压 体循环平均充盈压体循环平均充盈压 四四 、 静脉血压

43、与血流静脉血压与血流 （一）静脉血压（一）静脉血压 血液流经静脉时，对静脉管壁的血液流经静脉时，对静脉管壁的 侧压力，称静脉血压。侧压力，称静脉血压。 1、特点：静脉血压低。、特点：静脉血压低。 2、类型、类型 外周静脉压：外周静脉压：指各器官静脉的血压。指各器官静脉的血压。 中心静脉压：中心静脉压： 中心静脉压高低取决于心脏射血能力和静脉中心静脉压高低取决于心脏射血能力和静脉 回心血量之间的相互关系。回心血量之间的相互关系。 右心房和胸腔内大静脉的血右心房和胸腔内大静脉的血 压称为中心静脉压。正常值压称为中心静脉压。正常值4-12cmh2o （二）静脉血流（包括有血流速度和血流量）（二）静脉

44、血流（包括有血流速度和血流量） 1、静脉血流速度：血流速度与血管总横截面积、静脉血流速度：血流速度与血管总横截面积 成反比。成反比。 2、静脉血流量：仍适用于泊肃叶定律、静脉血流量：仍适用于泊肃叶定律q=p/ r （三）影响静脉回心血量的因素（三）影响静脉回心血量的因素 1、体循环平均充盈压、体循环平均充盈压 血量增加或容量血管收缩血量增加或容量血管收缩体循环平均充盈体循环平均充盈 压压静脉回心血量静脉回心血量 血量减少或容量血管舒张血量减少或容量血管舒张体循环平均充盈体循环平均充盈 压压静脉回心血量静脉回心血量 在机体毛细血管的总横截面积最大，毛细血在机体毛细血管的总横截面积最大，毛细血 管

45、的血流速度最慢；管的血流速度最慢；小静脉的总横截面积小小静脉的总横截面积小 于毛细血管，因而小静脉的血流速度比毛细于毛细血管，因而小静脉的血流速度比毛细 血管快；血管快；主动脉的总横截面积最小，主动脉主动脉的总横截面积最小，主动脉 的血流速度最快。的血流速度最快。 2、心脏的舒缩活动、心脏的舒缩活动 心房舒张心房舒张心房内压力心房内压力静脉回流静脉回流 心室舒缩心室舒缩 牵拉心房牵拉心房心房容积心房容积心房心房 内压内压静脉回流静脉回流 射血射血心舒期心室内压心舒期心室内压抽抽 吸心房及大静脉血液力量大吸心房及大静脉血液力量大 静脉回流静脉回流 3、重力与体位、重力与体位 血管内血液本身的重力

46、作用于管壁产生一血管内血液本身的重力作用于管壁产生一 定的静水压。定的静水压。 直立时，由于血管中血液的重力关系，大量直立时，由于血管中血液的重力关系，大量 的血液滞留在下肢静脉血管中，静脉回心血的血液滞留在下肢静脉血管中，静脉回心血 量减少。使足部血压增高量减少。使足部血压增高 约约90mmhg 心脏以上水平的部分，血管压力较卧位时低。心脏以上水平的部分，血管压力较卧位时低。 跨壁压：血管内血液对管壁的压力和血管外跨壁压：血管内血液对管壁的压力和血管外 组织对管壁的压力差，称跨壁压。组织对管壁的压力差，称跨壁压。 一定的跨壁压是保持血管充盈的条件一定的跨壁压是保持血管充盈的条件 直立时：头颈

47、部静脉跨壁压降低，因而该处直立时：头颈部静脉跨壁压降低，因而该处 静脉几乎是塌陷的。心脏水平以下的静脉跨静脉几乎是塌陷的。心脏水平以下的静脉跨 壁压升高，静脉容积增多，回心血量减少；壁压升高，静脉容积增多，回心血量减少； 反之，从立位变为卧位时，回心血量增多。反之，从立位变为卧位时，回心血量增多。 4、骨骼肌的挤压作用、骨骼肌的挤压作用 骨骼肌有节律的收缩可促进静脉血回骨骼肌有节律的收缩可促进静脉血回 流流 骨骼肌和静脉瓣，对静脉回流量的促进作用，骨骼肌和静脉瓣，对静脉回流量的促进作用， 也称泵作用，常称也称泵作用，常称“静脉泵静脉泵”、“肌肉泵肌肉泵” 5、呼吸运动、呼吸运动 正常无论是吸气

48、或呼气，胸内压总是低于大正常无论是吸气或呼气，胸内压总是低于大 气压，称胸内负压。气压，称胸内负压。 胸内负压有助于静脉回流。胸内负压有助于静脉回流。 吸气时，胸吸气时，胸 内负压更大。胸腔大静脉、右心房更加扩张，内负压更大。胸腔大静脉、右心房更加扩张， 容积容积，压力，压力，静脉回流更加增多。，静脉回流更加增多。 五、微循环和组织液生成五、微循环和组织液生成 （一）微循环：是指微动脉与微静脉之间微血管中（一）微循环：是指微动脉与微静脉之间微血管中 的血液循环。的血液循环。 微血管系统包括微血管系统包括 动脉微血管系统动脉微血管系统 毛细血管毛细血管 静脉微血管系统静脉微血管系统 1、动脉微血

49、管系统、动脉微血管系统 微动脉、后微动脉微动脉、后微动脉 管壁结构管壁结构 内皮细胞内皮细胞 平滑肌纤维平滑肌纤维 单单/双层双层 基底膜基底膜 作用：通过平滑肌的舒缩，改变血管口径，作用：通过平滑肌的舒缩，改变血管口径， 控制毛细血管的血量。控制毛细血管的血量。 2、毛细血管、毛细血管 进行物质交换进行物质交换 毛细血管管壁结构毛细血管管壁结构 内皮细胞内皮细胞 基膜基膜 3、静脉微血管系统、静脉微血管系统 微静脉（小静脉）微静脉（小静脉） 管壁结构管壁结构 内皮细胞内皮细胞 平滑肌平滑肌 基膜基膜 作作 用用 接受毛细血管血液接受毛细血管血液 通透性高，有些物质可在此交换通透性高，有些物质

50、可在此交换 储血库，可补充循环血量储血库，可补充循环血量 毛细血管后阻力血管毛细血管后阻力血管 单层单层 （二）血液和组织间的物质交换（二）血液和组织间的物质交换 1、毛细血管的数量和交换面积、毛细血管的数量和交换面积 人体全身约有人体全身约有400亿根毛细血管亿根毛细血管 心、脑、肝、肾毛细血管的密度为心、脑、肝、肾毛细血管的密度为2500-3000 根根/mm3 ; 骨骼肌为骨骼肌为100-400根根/mm3 估计毛细血管（包括有交换功能的微静估计毛细血管（包括有交换功能的微静 脉）总的有效交换面积近脉）总的有效交换面积近1000m2 2、微循环的血流动力学、微循环的血流动力学 毛细血管血

51、压：毛细血管血压： 在毛细血管动脉端血压约在毛细血管动脉端血压约 3040mmhg （4.0- 5.3kpa ）中段血压约中段血压约25mmhg （3.3kpa ）静静 脉端约脉端约1015mmhg （1.3-2.0kpa ） 毛细血管的血压高低取决于毛细血管前阻力毛细血管的血压高低取决于毛细血管前阻力 血管与毛细血管后阻力血管的比值。血管与毛细血管后阻力血管的比值。 组织代谢对微循环血流量的影响：组织代谢对微循环血流量的影响： 局部代谢产物局部代谢产物 后微动脉、毛细血管前括后微动脉、毛细血管前括 约肌舒张约肌舒张与之相连的毛细血管与之相连的毛细血管 开放开放 通过通过局部代谢产物局部代谢产

52、物 血流血流 后微动脉、毛细血后微动脉、毛细血 管前括约肌收缩管前括约肌收缩与之相连的毛细血管关闭与之相连的毛细血管关闭 无血流通过无血流通过 后微动脉和毛细血管前括约肌的舒缩活动主后微动脉和毛细血管前括约肌的舒缩活动主 要与局部组织的代谢有关要与局部组织的代谢有关 微循环的血量是和组织的代谢活动水平微循环的血量是和组织的代谢活动水平 相适应相适应 3、血液和组织细胞间的物质交换、血液和组织细胞间的物质交换 毛细血管壁的通透性：是物质通过的难易程毛细血管壁的通透性：是物质通过的难易程 度度 气体和小分子脂溶性化合物能直接通过毛细气体和小分子脂溶性化合物能直接通过毛细 血管和微静脉管壁。血管和微

53、静脉管壁。 水溶性物质分子，只能通过内皮细胞间的孔水溶性物质分子，只能通过内皮细胞间的孔 道进出血管。道进出血管。 小孔道：允许水、无机离子、相对分子质量小孔道：允许水、无机离子、相对分子质量 小的有机离子通过。小的有机离子通过。 大孔道：大分子物质如血浆蛋白只能通过大大孔道：大分子物质如血浆蛋白只能通过大 孔道。孔道。 细胞间隙：细胞间隙： 绝大部分组织液呈胶冻状（凝胶相），不能绝大部分组织液呈胶冻状（凝胶相），不能 自由流动；少部分组织液呈液态（水相），自由流动；少部分组织液呈液态（水相）， 可以自由流动，有利于扩散物质交换。可以自由流动，有利于扩散物质交换。 血液和组织液间物质交换方式血

54、液和组织液间物质交换方式 a 扩散：是血液和组织液之间物质交换的最主扩散：是血液和组织液之间物质交换的最主 要方式。要方式。 组织、细胞通过细胞膜与组织液发生物组织、细胞通过细胞膜与组织液发生物 质交换。组织液与血液之间则通过毛细血管质交换。组织液与血液之间则通过毛细血管 壁进行物质交换。因此，壁进行物质交换。因此，组织细胞和血液之组织细胞和血液之 间的物质交换需通过组织液作为中介。间的物质交换需通过组织液作为中介。 在某些因素作用下，组织液凝胶相和水在某些因素作用下，组织液凝胶相和水 相可以发生变化相可以发生变化 b 滤过和重吸收滤过和重吸收: 滤过：滤过：通过管壁两侧的压力差，引起血管内通

55、过管壁两侧的压力差，引起血管内 的水分及能通过孔道的溶质通过毛细血管壁的水分及能通过孔道的溶质通过毛细血管壁 向组织液移动的过程，称滤过。向组织液移动的过程，称滤过。 重吸收：重吸收：将细胞间隙液体及溶于水的物质再将细胞间隙液体及溶于水的物质再 转运入血管内的过程称为重吸收。转运入血管内的过程称为重吸收。 c 吞饮：毛细血管内皮细胞发挥吞饮作用，形吞饮：毛细血管内皮细胞发挥吞饮作用，形 成吞饮小泡，将物质从一侧转运至另一侧，成吞饮小泡，将物质从一侧转运至另一侧， 然后排出小泡外。然后排出小泡外。 （三）组织液的生成及其影响因素（三）组织液的生成及其影响因素 组织液的生成是血浆中的水分和溶于水组

56、织液的生成是血浆中的水分和溶于水 的物质从毛细血管壁滤过而形成；而组织液的物质从毛细血管壁滤过而形成；而组织液 中的水分和溶于水中的物质重吸收入毛细血中的水分和溶于水中的物质重吸收入毛细血 管为组织液的回流。管为组织液的回流。 1、有效滤过压、有效滤过压(effective filtration pressure)：毛：毛 细血管壁滤过力量和重吸收力量之差，称有细血管壁滤过力量和重吸收力量之差，称有 效率过压。效率过压。 毛细血管血压、组织胶渗压毛细血管血压、组织胶渗压 是促使血浆滤过的力量是促使血浆滤过的力量 组织静水压、血浆胶渗压组织静水压、血浆胶渗压 是促使组织液回流的力量是促使组织液回

57、流的力量 有效滤过压有效滤过压=（毛细血管血压（毛细血管血压+组织胶渗压）组织胶渗压） （组织静水压（组织静水压+血浆胶渗压）血浆胶渗压） 组织液生成与回流示意图组织液生成与回流示意图 毛细血管动脉端有效滤过压毛细血管动脉端有效滤过压 =（30+15）-（10+25）=10mmhg 2、影响组织液生成的因素、影响组织液生成的因素 毛细血管静脉端有效滤过压毛细血管静脉端有效滤过压 =（12+15）-（10+25）= -8mmhg 毛细血管血压（微血管压力）毛细血管血压（微血管压力） 毛细血管的血压高低取决于毛细血管前阻力毛细血管的血压高低取决于毛细血管前阻力 血管与毛细后血管阻力血管的比值。血管

58、与毛细后血管阻力血管的比值。比值减比值减 小，毛细血管血压增高，有效率过压增大，小，毛细血管血压增高，有效率过压增大， 组织液生成增多。反之则相反。组织液生成增多。反之则相反。 微血管阻力的调节微血管阻力的调节 a 微血管平滑肌的肌源性调节微血管平滑肌的肌源性调节 微血管平滑肌受牵拉或压迫时，能自动产生微血管平滑肌受牵拉或压迫时，能自动产生 收缩或舒张，改变微血管的阻力，调节控制收缩或舒张，改变微血管的阻力，调节控制 微循环的血量，将此现象就称为血管平滑肌微循环的血量，将此现象就称为血管平滑肌 的肌源性调节的肌源性调节 生理意义生理意义 在动脉血压过高或过低时自动调节微在动脉血压过高或过低时自

59、动调节微 血管阻力，调节微血管血流量血管阻力，调节微血管血流量。 静脉血压增高时静脉血压增高时微动脉系统收缩微动脉系统收缩 微血管血流量减少微血管血流量减少毛细血管血毛细血管血 压压组织液生成组织液生成，防止水肿产生，防止水肿产生 b 组织代谢产物的影响组织代谢产物的影响 组织代谢产物，能使微动脉舒张，毛细血管组织代谢产物，能使微动脉舒张，毛细血管 前阻力下降。前阻力下降。 机体代谢活动机体代谢活动机体代谢产物机体代谢产物微血管舒张微血管舒张毛毛 细血管前阻力细血管前阻力微循环血量微循环血量毛细血管血压毛细血管血压 组织液生成组织液生成 c 内皮细胞释放的活性物质内皮细胞释放的活性物质 内皮舒

60、张因子（内皮舒张因子（edrf）：舒血管物质）：舒血管物质 作用：激活血管平滑肌鸟苷酸环化酶作用：激活血管平滑肌鸟苷酸环化酶使鸟苷酸腺使鸟苷酸腺 苷（苷（cgmp）浓度）浓度引起血管舒张引起血管舒张 内皮素：缩血管物质内皮素：缩血管物质 作用：能引起血管强烈收缩，使血流阻力增大作用：能引起血管强烈收缩，使血流阻力增大 d 血流量的自身调节血流量的自身调节 六六 、淋巴循环、淋巴循环 淋巴管淋巴管 1、结构特点：、结构特点： 2、功能特点：、功能特点： （一）淋巴管系统：（一）淋巴管系统：由淋巴管、淋巴结组成由淋巴管、淋巴结组成 由单层内皮细胞构成，管壁无基膜。由单层内皮细胞构成，管壁无基膜。