颈痹(颈椎病)中医诊疗方案

1、颈痹(颈椎病)中医诊疗方案 【定义】颈椎病，又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变， 引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、交感神经或脊髓而致颈 痛和其它综合症状。本病属中医“痹症”、“颈肩痛”、“颈强”等范畴，好发于 40-60 岁中老年人。本病常因 年老体衰、肝肾不足、筋骨失养；或久坐耗气、劳损筋肉；或感受外邪、客于经脉，或扭挫 损伤、气血瘀滞经脉痹阻不通所致。【诊断标准】（一） 中医诊断标准根据针灸治疗学（王启才主编，中国中医药出版社）。发病缓慢，以头枕、颈项、肩背、上肢等部疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍为 主症。轻者头晕、头痛，恶

2、心，颈肩疼痛，上肢疼痛、麻木无力；重者可导致瘫痪，甚至危 及生命。（二） 西医诊断标准根据外科学（第七版）（吴在德主编，人民卫生出版社）。1. 神经根型发病率最高，主要症状为：疼痛向上臂、前臂和手指放射，手指有麻木过敏、异样感， 手指活动不灵、仰头、咳嗽、喷嚏可加重疼痛，肩胛、上臂、前胸区有疼痛感。x 线平片显 示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及 椎间孔狭窄等退行性改变征象。ct 或 mri 可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经 受压情况。2. 交感神经型表现为头晕、偏正头痛、枕部疼痛、眼睑下垂、视物模糊、瞳孔散大或缩小甚至失明。 眼窝肿痛、

3、心跳加快、心动徐缓，心前区疼痛，肢体发冷，肢体、头颈、面部、发麻疼痛。 x 线、ct、mri 等检查结果与神经型颈椎病相似。3. 椎动脉型表现为椎间隙狭窄，颈椎不稳或颈椎关节骨质增生、手压迫或刺激，动脉血流暂时受阻， 因痉挛而阻塞或梗塞。4. 脊髓型早期为单侧或双侧下肢麻木，以后发展为肌力虚弱，行走困难，大小便功能障碍，或各 种类型瘫痪。x 线平片表现与神经根型相似。脊髓造影、ct、mri 可显示脊髓受压情况。 脑脊液动力学测定、核医学检查及生化分析可反映椎管通畅程度。【辨证分型】（一）痹痛型颈项拘急疼痛，常在体虚受邪之时而发，或久卧高枕，长期低头工作所致。颈痛牵掣上 臂，项强难以回顾，发病急

4、骤，舌苔薄白，脉浮紧。（二）气滞血瘀型颈肩部疼痛如针刺刀割，手指麻木，伴蚁走感，或面部刺痛，唇颊发麻，病程较长，舌 暗紫，脉弦涩。（三） 肝阳挟痰型多见于年过五旬之人，颈臂酸痛重着，伸展不利，伴有头晕、目眩、恶心，甚至猝倒， 常有烦躁易怒，面红潮热，舌红苔黄腻，脉濡数。（四） 肝肾亏虚型：颈肩隐隐酸痛，动则甚之，头晕耳鸣腿软乏力，强直发颤。阳虚 者形寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄，脉沉迟细；阴虚者口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，舌 红少苔，脉细数。（五） 气血两虚型：颈项酸楚，转侧不利，肢体麻木，活动无力，神疲乏力，面色苍 白，舌淡苔薄，脉细无力。【治疗方案】（一）针灸治疗治法：活血通经。以颈夹脊及

5、手足太阳、少阳经穴为主。取穴：风池 颈夹脊 天柱 肩井 后溪 合谷 外关 悬钟 阿是穴配穴：气滞血瘀者，加内关；肩痛者，加肩髃；背痛者，加肩外俞、天宗。用毫针泻法或平补平泻，气血运行不畅者加用温针治疗，上肢麻木者加用电针刺激。 （二）辨证论治1. 痹痛型治法：养筋通络，活血止痛。方药：葛根加桂枝汤加减。葛根 15g，白芍 12g，桂枝 6g，续断 12g，木瓜 9g，川芎 12g，桑寄生 12g，独活 12g 甘草 6g2. 气滞血瘀型治法：行气活血，舒筋通络。方药：桃红四物汤加减。桃红 9g，红花 6g，川芎 9g，香附 9g，白芍 9g，当归 9g，生地 9g，乳香 9g，葛根 9g3.

6、肝阳挟痰型治法：平肝潜阳,豁痰开窍。方药：天麻钩藤饮加减。天麻 12g，钩藤 12g，石决明 30g，石菖蒲 12g，黄芩 9g，陈胆星 12g，制半夏 12g， 茯苓 12g，葛根 9g，木瓜 9g4. 肝肾亏虚型治法：阳虚者补养肝肾，填精生髓；阴虚者养阴生津，益肾补肝。方药：阳虚者右归饮加减；阴虚者左归饮加减。阳虚者：熟地 9g，山药 9g，枸杞 12g，菟丝子 9g，杜仲 9g，鹿角胶 12g，当归 9g， 附子 6g阴虚者：熟地 9g，山药 9g，龟板 15g，牛膝 12g，麦冬 9g，五味子 9g，石斛 9g，甘 草 6g5. 气血两虚型治法：补养气血,活血通络。方药：八珍汤加减。熟地 9g，当归 9g，川芎 9g，白芍 9g，党参 15g，白术 12g，茯苓 9g，鸡血藤 15g， 牛膝 9g（三）推拿治疗在身体的一定部位或穴位，沿经终循行的路线，气血运行的方向，施以不同的手法，达 到治疗目的。【诊疗策略】1. 推拿治疗前要排除颈椎骨折、肿瘤、结核、先天畸形等病症。2. 治疗期间，患者低枕仰卧休息，减少颈部活动，注意颈部保暖。3. 脊髓型颈椎病，重症不宜进行推拿及牵引治疗。4. 如患为脊髓型颈椎病，