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1、2015 年世界卫生组织胸腺肿瘤分类（中文版）1、胸腺瘤（1）概念的连续性胸腺瘤大部分亚类的命名由字母和数字组成 （A型、AB 型和 B1-B3 型），新版无变化；胸腺瘤分期使用修订后 Masaoka-Koga 系统，也没有变化，新的 TNM 分期由国际肺 癌研究委员会（ IASLC ）和 ITMIG 联合制定，但只是初步分 期提议，在国际癌症联盟（ UICC ）和美国癌症联合委员会（ AJCC ）批准之前不应用于临床。（ 2）概念变化第四版的一个新特征是胸腺瘤的某些 HE 染色的组织学 改变是诊断的必备条件，其它的则根据对诊断的重要性作为 可选条件。这种变化是希望减少概念上的模糊，有助于改善

2、 诊断的可重复性。另一个概念的变化是 30%的胸腺瘤不只具有一种组织 学改变，不再使用名词复合胸腺上皮肿瘤 ，而是要在诊 断中列出所有组织学改变，以最突出的组织学改变作为开 始，比例较低的组织学成分依次列出。但这一原则不适用于AB 型胸腺瘤和含有癌成分的肿瘤。第三个概念变化是在组织学特征比较模糊的胸腺瘤诊 断标准中加入免疫组化特征性变化， 如 A 型和 AB 型胸腺瘤 的区别在于不成熟 TdT+T 细胞是缺乏还是大量存在； AB 型 和 B1 型胸腺瘤的区别在于细胞角蛋白网络是粗大还是纤细。 在难以分类的胸腺瘤和胸腺癌中常规推荐的免疫组化标志 见表 1。表 1 对鉴别胸腺瘤和胸腺癌有帮助的常规

3、免疫组化标 志标志表达靶位细胞角蛋白 正常胸腺、胸腺瘤、胸腺癌、神经内分泌肿瘤、部分生殖细 胞肿瘤、少见的肉瘤和树突细胞肿瘤的上皮细胞；纵膈肿瘤细胞角蛋白 19 正常胸腺、胸腺瘤和胸腺癌上皮细胞细胞角蛋白 20 正常胸腺和胸腺瘤中阴性；罕见的胸腺腺癌、畸胎瘤或转移 性肿瘤中阳性P63正常或肿瘤性胸腺上皮细胞、鳞状上皮细胞（畸胎瘤、转移 癌）、原发纵膈大 B 细胞淋巴瘤的核内表达P40正常或肿瘤性胸腺上皮细胞、鳞状上皮细胞（畸胎瘤、转移 癌）的核内表达TdT正常胸腺的不成熟T 细胞；大于 90% 的胸腺瘤和 T 淋母细胞性淋巴瘤的肿瘤性T 细胞中表达CD5胸腺不成熟和成熟T 细胞和 90%的胸腺瘤；部分 T 淋母细胞性淋巴瘤的肿瘤性T 细胞； 70% 胸腺癌上皮细胞CD20正常和肿瘤性 B 细胞； 5

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