Meta分析选题

1、Meta分析的选题是一个很重要的问题。选题不当，容易导致研究缺乏价值、研究困难或无法完 成。其注意事项如下： 1重要性 meta分析。Meta分析并不是一件很简单的事情, 写一篇高质量的至少也要两个月以上的时间。如果分析的问题无关紧要，则得不偿失，也难以 发表。 2争议性 一般而言，具有争议性的问题最适合做meta分析。通过汇总多个研究结果，得到总的更可靠 的结论。怎样才知道哪些具有争议性呢？如果是某一领域的专家，自然会对本领域有哪些有争 议性的问题比较清楚，如果是新手，则可以向该领域的专家请教，或者通过文献检索的方法知 道哪些问题有争议性。如：欲研究肾移植领域哪些问题有争议性，则可以以肾移植

2、”，争议”在 CNKI 上检索，或以 renal transplantation, controversy; dispute等为关键词在 PUBMED 或其它 医学数据库上进行检索，查到相关论文，详细阅读后即可知道哪些问题是有争议性的。 3创新性 创新性指的是国内外还没有人做过这方面的meta分析。同样可以通过文献检索的方法来得知 是否已经有人作过类似的meta分析。如打算作进食牛奶是否会增加前列腺癌发病风险的meta 分析，则可以以 前列腺癌乳制品meta 分析或者 “ prostate cancer dairy product meta -analysis 为关键词在相关数据库进行检索。结

3、果发现国外已经有人做过了，那么这个课题就不太适合再 做meta分析。最好的情况是别人没有进行过这方面的研究，如果已经有人做过了，但是，如 果前面的研究质量不高，或者是前面的meta分析已经是很久以前做过的了，或者前面的研究| 指岀有进一步研究的必要，那么也还是可以再做meta分析的。 由于现在许多适合做 meta分析的课题国外已经有人做过了，所以在中文医学杂志上看到的多 是国人xxx的meta分析”。但是，由于中文论文的质量及可靠性往往不高，因此影响了meta 分析的质量。 4问题清楚，回答明确。 提岀的问题应该是选择题式的，如：A和B两种疗法治疗 C病哪种更好？而不应是开放式的, 例如，乳腺

4、癌应该采取什么样的治疗方法？正确的提法应该是：二期乳腺癌患者采用保乳手术 和根治术，哪种方法更好？ x 年生存率为效应指标 5有明确的效应指标 对于危险因素，可以以OR/RR值为效应指标，对于肿瘤的治疗，可以以 等等。 6有合适的原始论文。 巧妇难为无米之炊，meta分析的 米就是原始论文。原始论文要适合做meta分析，例如研究 危险因素的就应当是病例对照研究和队列研究；要提供必要的信息，例如研究危险因素的就要 能够提取岀四格表资料；数目也不能太少，否则达不到汇总的效果，如果数目太多，当然没有 什么不好，而且结果会更可靠，只是研究所需时间要增加而已。还有质量要高，设计要科学。 7大小合适 选题

5、太大，纳入研究的文献太多，而且问题也不明确，研究难以完成。选题太少，缺乏推广应 用的代表性，而且纳入研究的文献也太少，达不到汇总的效果。一般而言，纳入研究的文献以 10-30篇比较适合做 meta分析。 我记得方积乾教授在一个讲座上说过Meta-a nalysis在中国有不同的译法，最好的理解是事后 分析”即别人分析过了，你把别人分析过的资料找岀来，再分析。如果有听JAMA的朋友经常 会听到一篇文章中 perform 了 “ systemic review and meta -analysis ，实际上 meta 是 systemic review中常用的方法之一，两者并不是并列关系。 三周前

6、，从张班长那里讨了一个教授meta分析的PDF文件，“ Review Manager (RevMan) a Bridge leadi ng the Cli nicia ns to Meta An alysis，觉得比较实用，在此谢过。自学完这个课 件并阅读了所有关于器官移植的 meta分析文章后，有信心本年度岀炉自己的第一篇 meta。写 meta我觉得有三个要素：重要的 idea ；详尽的文献收集；合理的统计学分析。 （一） Idea 跟基础研究一样，你所meta分析的内容必须是重要的，这个对于临床研究更是如此，有时不 需要太新颖，但必需重要。大部分的meta你可以从他的题目猜测它发表的杂志

7、水平。下面是 三个例子： 1.In cide nce of can cers in people with HIV/AIDS compared with immu no suppressed tran spla nt recipie nts: a meta-a nalysis 2. Cyclospori n versus Tacrolimus as Primary Immu no suppressa nt After Liver Tran spla ntati on: A Meta-A nalysis 3. New on set diabetes mellitus after liver tr

8、a nspla ntati on and hepatitis C virus in fecti on: meta an alysis of cli ni cal studies 这三篇从新颖性看差别不是太大，例1要略胜一筹，将 AIDS患者与移植受体一并看待；而从 重要性看，例1例2例3。因而当我看到它们所发表的杂志时就不会太稀奇了，例1是 Lancet，数一数二的临床综合杂志；例 2是Am J of Transplant ，最好的移植专科杂志；例 3 发在tra nspla nt in ter natio nal，基本上是没有人看的移植杂志。所以在动手收集资料前必须再三 掂量你要研究的问题的

9、重要性，别到快写完才发现你所关心的问题似乎并不是那么重要。写移 植相关的meta不能苑囿于移植这一块，要不可写的还真不多，因为移植这块进行的RCT本身 就不多。最好有一个免疫学或其他学科相关的hypothesis做为基础，不需要太深太新，如 Lancet那篇就是很简单的免疫Hypothesis免疫抑制状态下肿瘤发生率会增加在里面， 否则很可能流于中下层次水平的杂志。文献收集和统计学分析都好说，但idea不好是致命的。 （二）文献收集 文献收集当然越全越好，越好的杂志对你文章的文献全面性要求越高。其中有三个数据库是基 本上逃不掉的，包括 The Cochrane Library （CENTRAL

10、）,MEDLINE和 EMBASE。其他的数据 库受制于你所能得到的权限有时似乎不可强求，这些都可以输入关键词search至叽然后认真的 作者会做得更多，一是手工翻查相关专业杂志近15年或10年，5年不等的所有文章，阅读题 目和摘要确定是否课题相关。还有是重要学术会议发表的摘要和文章，涉及到药物向医药公司 要未公开的临床研究数据，避免发表偏移。做得更好的是不单搜索英文文献，所有语言文献都 要搜索（有研究表明并不显著影响最终结果），有些文献搜出来了，也对上号了，但缺重要的 细节数据，则发 email给通讯作者询问相关数据，没有回应的也没有办法了只能忍痛割爱了。 这一步耗时最长，也是我们的弱点，因

11、为我们的全文搜索似乎并不那么方便。 （三）统计分析 统计分析可能是另一个难点，但实际上并不难，基本上都是那些套路，看两三篇高水平的meta 然后依葫芦画瓣就 0K 了。首要条件是要有一个专业的meta分析软件，这些软件都是可以免 费下载的，google 一下就可以了，现在较常用的是Cochrane Collaboration review manager programme （RevMan 4.2），大部分高水平杂志发表的meta都用这个软件，我上面提到的PDF 教案也是介绍这套软件的操作的，十分简便。起步时最好不时请教统计学的朋友，避免犯一些 原则性的错误。 至于文章的写作，也是八股式，附图

12、是写meta的基本格式（引自Lancet 1999 ； 354 : 1896 900），不用费太多的神，只要你的idea想好了，文献收集统计好了，剩下的基本上就是填表 式的操作了，最后把那堆文献加上就完事了，添加文献有很多软件可以用，我用的是refere nee manager，不是十分好用，凑合着用。 Meta我觉得是在实验研究之余，不能开展RCT前，又不高兴查那些资料不全的老病历时不错 的选择，有时可能会有意外的收获一一可能会比你天天呆在实验室做岀来的东西更容易发高水 平的杂志。但是必须清楚，这里面原创的东西很少很少。2个月后我才会动笔，现在只是利用 空闲时间先pubmed 一下看看我想的

13、几个idea是否有可行性，同时结合半年来在免疫方面学到 的知识继续修正自己的idea。 HwdingSubheadnDescriptorReported? (Y/N) PaQ number Ouality of rtporllng of meta-anly Title Abstract Objedim Data toucm Reww nerxxi5 ResuRs Conduson intfoducMon Methods SMrcTvng Selection Validity aBsessmont Data abtfmcftan Stud cfwacteitsncs Identify f rep

14、ort aa a meU-nalyBts or Bystematx revtewj of RCTt* Use a smjctured kxmsf7 Detcdtw Th# ci real question “citiy The daubasm (te. hsQ and other mtxmabon soutcm The selection entena ( e pcpuiation. interventon, cetcone, and stuy dsE); melhote kx ”#dty assessment dn abstraction and stuoy cnmocieristLS. m

15、J quoiHMiive Oata .yvOf 祈 wfftoerY(Ma4 lo peevM repftcaton Characteristics d me RCTs “eluded and eKCMxM qudttative and Quartitatv* findings (le. point estimMes and axfttnce interval i end uU9rW g cHW prcuienx MA0K4l tonM lorttw Intervmxn. andrabonaie for iwview The mformalicn sources, ng database! s

16、lefs persona Me, expert wlormants. dgmoes. hand*sarchng). and any srctont (MfB conekterod. pvbhcabon sutui. iangiMpe of puMcntonM1) The mousion and excUsi an entena (detrvng popA!ion, tntervenlcn. pcmopaloulcomM. anl study detiflnM The crena and ptooeu used (ag. masked ccrxMwns. qiA pmenl simple urY

17、vnary rmiiti (lor etch trtttment group n meh Inal, kf MCh prwwy outcomei, preient duta needed Io cttcilM eltoct Uee ccr*M#ncIn fibon o tri en*y”e ( g 2 2 tables ct courrtt means and SOt. praponxxv) Discutslor) Surrwnanxe key Mvigk ditajss dncal inter encMtesed on romal and lemal vilkMy. Epr tfw rwUU

18、 iribghl at the iotaMy of tvaitM evFtnco. dMcrtw poionM biM mtho prociB (e g publkcattm biei).nd suggMf fifur* iMMrch agi Progress through the stages of a meta-analysis for RCTs 古希腊哲学大师亚里士多德说：人有两种，一种即 吃饭是为了活着”,种是活着是为了吃饭”一个人之所以伟大，首先是因为他有超于常人的心。志当存高远”，“物长宜放眼量”这些古语 皆鼓舞人们要树立雄无数个自己，万千种模样，万千愫情怀。有的和你心手相牵，有的和你对抗，有的给你雪中送炭，有的给你烦忧 与其说人的一生是同命运抗争，与性格妥协，不如说是与自己抗争，与自己妥协。 人最终要寻找的，就是最爱的那个自己。只是这个自己，有人终其一生也未找到；有人只揭开了冰山的一角，有人有幸会晤一次，却已用尽一生。人生最难抵达的其实就是自己。 很惭愧，坦白说，自己就是这个样子：卑微过，像一棵草，像一只蚁，甚至像一粒土块，但拒绝猥琐！懦弱过，像掉落下来的果实，被人