【中医诊断学幻灯片】8第一章-问诊-2问.

1、八、问二便正常二便情况：大便：每日或隔日大便一次，排出畅，成形不 燥，内无脓血，粘液和未消化的食物。小便：日间排尿35次，夜间（M次，昼夜尿量 约&1000-1800毫升，无异常排尿感觉。问诊重点性状、时间、量的多少、排便次数, 排便时的感觉，以及兼有症状。A大便为大肠所司，与脾胃的腐熟运化 、肝的疏泄、命门的温煦、肺气的肃降 等有密切关系。A小便由膀胱所司，与肾的气化、脾的 转输、肺的肃降和三焦的通调等功能有 关。（一）大便1便次异常（1）便秘含义：大便秘结不通，排便时间延长或欲便而艰涩不畅病机：肠道燥化太过一热结肠道肠失濡润滑、津液亏少阴血不足气虚传送无力肠道气机滞塞或阳虚寒凝传导失司(2

2、)泄泻含义：便次增多，便质稀薄，甚至便如水样 总病机：脾失健运，小肠清浊不分，水趋肠道 实证泄泻：新病泻急。(寒湿、湿热、食积) 虚证泄泻：病久泄缓。(脾虚、肾虚) “五更泄”:黎明前腹痛作泄，泄后则安，形 寒肢冷，腰膝酸软。为命门火衰所致2、便质异护(1) 完谷不化含义：大便中经常含有较多未消化的食物。病机：脾胃虚寒或命门火衰。(2) 澹结不调含义：大便时干时稀。病机：肝郁脾虚，肝脾不调(3) 脓血便含义：大便中夹有脓血粘液病机：湿热积滞交阻于肠，脉络受损，气血瘀滞，化 为脓血。3、排便感异常(1)肛门灼热(2)里急后重(3)排便不爽(4)滑泻失禁(1) 肛门灼热含义：排便时肛门有灼热感。病

3、机：大肠湿热下注。(2) 里急后重含义：腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽。病机：湿热内阻，肠道气滞。(痢疾)(3)排便不爽含义：排便不畅，有滞涩难尽之感。病机：湿热阻滞一肠道气滞。肝气犯脾肠道气滞。伤食泄泻肠道气滞。(4)滑泻失禁：含义：肛门有下坠之感，甚则脱肛。病机：脾虚气陷。（二）小便异常1、尿量异常（1）尿量增多：下焦虚寒，固摄无权或消渴（2）尿量减少：津液亏耗、化源不足，肺脾肾功能失常，气化不利。2、冷伙屛（1）小便频数含义：排尿次数增多，时欲小便。病机：下焦湿热，膀胱气化不利（尿频尿急尿痛 下焦虚寒，膀胱失约（小便色清或失禁）（2）癮闭含义：癮小便小畅，点滴而出。闭小便不通，点

4、滴不出。病机：湿热下注，气化不利。肾阳不足，阳不化水。瘀血、砂石阻塞尿道。3、排尿感异常（1）小便涩痛：含义：小便排出不畅而痛，或伴急迫，灼热感 病机：湿热下注。见于淋证。（2）余沥不尽含义：排尿后小便点滴不禁。病机：肾气虚弱，肾关不固，开合失司。3、排尿感异常（3）小便失禁：含义：小便不能随意控制而自遗。病机：肾气不足，下元不固，下焦虚寒，膀胱 失煦，不能制约水液，中风入脏。（神昏尿 自遗）。（4）遗尿含义：睡眠中小便自行排出。病机：肾气不足，膀胱失约。九、问经带 （一）月经月经生理： 初潮:女子14岁左右月经开始来潮。 周期：28天左右。或有二月一行者。 行经时间：天。 色质量：色正红，不

5、稀不稠，不夹血块,量适中毫升） 绝经：女子49岁左右，月经停止。月经史初潮年龄、月经周期和经期天数、经血的量和颜色、有无痛经与白 带、末次月经日期.闭经日期.绝经年龄行经期（天）初潮年龄末次月经时间（或绝经年龄） 月经周期（无）3-5天151999.2.10 （或47 岁）(1) 月经先期：月经周期经常提前八、九天以上。 病机：血热或阴虚火旺，热扰冲任，血海不宁气虚，统摄无权，冲任不固。(2) 月经后期：月经周期经常错后八、九天以上。病机：气、营、血亏虚，血海不能按时满溢, 气滞、寒凝，冲任受阻。(3) 经期错乱：月经或前或后，经期不定。病机：肝气郁滞，气机不调瘀血阻滞，血海蓄溢脾肾虚损，冲任

6、不调2、经量异常 (1)月经过多含义：经量较前明显增多，周期基本正常。病机：血热迫血气虚不能摄血瘀阻胞络、络伤血溢(2)月经过少含义：经量明显减少，甚或点滴即净，周 期基本正常。病机：肾虚，血少，血海亏虚寒凝，血瘀、痰湿阻滞。(3)崩漏含义：不在行经期，阴道大量出血，或持续下 血，淋漓不止。势急量多为崩，势缓量 少为漏。病机：热伤冲任，迫血妄行，瘀阻冲任，血不归经,脾肾气虚，冲任不固。闭莖含义：女子年逾18岁而月经未潮。月经曾来，中断三个月以上。（非妊 娠病机：气滞血瘀，胞脉不通寒凝痰阻一胞脉不通气虚血亏血海空虚。3、经色、质异常淡红质稀血少不荣 深红质稠血热内炽 经色紫暗，夹有血块寒凝血 瘀。4、痛经经前或经期痛经；气滞或血瘀阻滞（胀痛、 刺痛多）经期或