2016ESC急慢性心衰诊断治疗指南解读

1、2016ESC 急慢性心衰诊断治疗指南解读小 V 答疑笔记错过了三甲医院专家直播课程？不怕， 小 V 帮您整理了直播课上专家为医生同仁的答疑内容。如果你 也是一位爱学习的医师，就赶快关注医学 V 直播吧！为什么 舒张性心力衰竭不会发生在收缩性心力衰竭后？这是两个 概念，收缩性心率衰竭和舒张性心率衰竭没有什么太多的相 关性。收缩性心力衰竭往往就是一个射血分数保留的，或者 射血分数在中间段的这种心衰，跟收缩性心力衰竭没有太大 的关联性。好多高血压病人首先发生的这个就是舒张功能不 全，并不在收缩功能，所以这两没有绝对的关联性。急性心 衰临床上如何判断干冷、湿冷、干暖丶湿暖？可以根据患者 有没有充血的

2、情况来分辨，如果冷和湿，你可以摸摸他的末 梢，如果这个病人你摸着湿、摸着暖，问题就不大，我们给 他扩血管药就是很好的治疗， 那你要是摸着湿， 摸着冷的话， 那就说明他循环不太好。 为什么右束支传导阻滞不推荐 CRT 治疗呢？这肯定是的，因为它不同步的。我们 CRT 的指征 就是说左心室传导阻滞以后，那么左右不同步，那么心排量 受限的， 所以前提肯定是一个左束支， 因为它是影响射血的， 右心室是不影响的。心衰患者B受体阻滞剂和 ACEI先加用哪一种？对于稳定型的，没有规定B受体阻滞剂和 ACEI需要联用或不需要联用，也没有说谁先谁后，主要根据患者的情况来判定用什么药。比如病人现在是心率比较快，血

3、压只 允许加一个的话，你就先加B受体阻滞剂。如果病人心率和血压都没有什么特殊要求，你加哪个都行。如果允许两个同 时加都可以。所以没有绝对的。心衰伴有高钾血症如何处理 呢？心衰伴有高钾血症，那么首先应该把高钾血症给处理了， 想办法充分地利尿，只要他没有利尿的禁忌症，起码钾已经 下去，临床上碰到这种情况，首先你想到威胁生命的是钾， 有心衰，那你两个问题同时进行，看看心率血压的情况综合 治疗。无论如何就是心衰高钾血症时，利尿是没有错的。如 何分辨胸腔积液是肺部感染引起的，还是心衰引起的？可根 据片子，还有看是渗出液还是漏出液，然后根据临床具体症 状、体征、病史等综合分析。还有一些辅助检查，都可以帮

4、助。最简单的就是做一个 BNP ，可以排除诊断，如果是阴性 的话，肯定不是心衰。心衰用利尿剂时，呋塞米与托拉噻米 有何不同？应该如何选择？其实都是利尿剂，只是可能托拉 噻米比呋塞米排钾效果相对弱一些，因为可能我们利尿怕低 钾，所以这两个药物可以交替着用，都属于比较强的，速效 的。一般来说呋噻米可能大家选择得更多一点。射血分数减 低性心衰安装 ICD 的适应症？只要他的耐受性还可以， 你优 化了药物治疗以后预期寿命一年以上，但三个月以后，血液 动力学还是很低，还有症状，这样的病人就可以用。但在减 低的心衰患者没有说要 ICD ，你说的心衰患者应该是 CRT ， 要改善他的心功能，改善辅助的射血。 ICD 还是对于心率失 常，就是不稳定的心率失常的患者使用的。二狭合并急性左 心衰，洋地黄不能使用，那为什么风心病二狭伴房颤可用？ 对于稳定型的，没有规定 B受体阻滞剂和 ACEI需要联用或 不需要联用，也没有说谁先谁后，主要根据患者的情况来判 定用什么药。比如病人现在是心率比较快，血压只允许加一 个的话，你就先加 B受体阻滞剂。如果病人心率和血压都没 有