大血管出血处理方法和技巧探讨(一)

1、大血管出血处理方法和技巧探讨 （一）论文关键词：大血管；出血；止血方法 论文摘要目的：为了提高大血管损伤后的救治成功率，减少伤残率。 方法：41 例患者不同类型的大血管出血， 在不同部位分别采用外控法， 内控法和内外控制法进行止血。 结果：1 例枪伤病人并发肾功能衰竭死 亡；1 例颈总动脉损伤者第 19天再次大出血死亡； 2 例腘动脉损伤病 人截肢；其余 37 例病人效果满意。结论：采用这些方法灵活处理大血 管出血可以获得良好的临床效果。AbstractAIM:Toincreasetheremedyrateanddecreasethedisabilityrateafterg reatvesse

2、lsinjury.METHODS:Differenttypesofgreatvesselshemorrhagein41p atientsweretreatedwithexterior,interior,exteriorandinteriorcontrolmethods indifferentpositions,espectively.RESULTS:1gunshotwoundpatientdiedfromr enalfailure.1commomcarotidarteryinjurypatientdiedfromrebleedingafter1 9days.Twopatientswhosepo

3、plitealarterieswereinjuriedwereamputated.And other37patientsobtainedsatisfiedtreatmenteffects.CONCLUSION:Smartlya dopttingthesemethodstotreatthegreatvesselshemorrhagemightobtainfavo urableclinicaleffects.Keywordsthegreatvessels;hemorrhage;hemostasismethod 临床上因外伤， 刀伤，枪伤，手术中误伤大血管造成大出血并不少见， 损伤后病人情况较紧急，

4、医生止血的方法可各有不同，治疗后的结果 也不尽相同。我们自 1983年 6月至 2004年 12月遇到大出血 41例， 经抢救取得了良好的临床效果，现将在手术处理血管损伤大出血病人 所采用的止血方法和体会报告如下：临床资料：1一般资料：本组 41例，男 3例，女例，最小年龄 15 岁， 最大年龄 54岁，平均年龄 35 岁； 1损伤血管及受伤原因：颈总动脉裂伤 1 例（刀伤）；颈内静脉裂 伤 2 例（刀伤）；锁骨下静脉裂伤 1 例（医源性）；腋动、静脉断裂伤 2 例（刀伤）；腹主动脉裂伤 1 例（刀伤）；肾静脉断裂 1 例（医源性）； 髂内动脉裂伤 2例（刀伤 1例、医源性伤 1例）；髂内静脉

5、裂伤例 （刀 伤 1 例、医源性 1 例）；髂内动、静脉断裂伤例（枪伤）髂腰静脉裂 伤 1 例（医源性）臀上动、静脉断裂 4 例（刀伤）；髂外动脉裂伤 1 例 （刀伤）；髂外静脉裂伤 4 例（刀伤 2例，医源性 2例）；股动脉裂伤 2 例（刀伤）；股静脉裂伤例（刀伤例，医源性 1 例）；股动、静脉 断裂伤例（刀伤） ；股深动脉第一穿动脉断裂 1 例（医源）；股深动 脉第二穿动脉断裂伤 2 例（医源性）；腘静脉断裂伤 6 例（车祸 4 例， 石块砸伤 1 例，枪伤 1 例）；腘动脉断裂伤 2 例（砸伤 1 例，车祸 1 例）； 修复的类型：血管结扎例；直接缝合修复例；补片修复 例；端端缝合例；血

6、管桥接例； 控制出血的方法： 外控制法：多用于四肢。 一带法：多用于动脉出血，于出血 部或肢体的近侧用止血带环扎阻断血运，再在出血部位处理出血点， 安全，视野清楚，便于操作。 双带法：多用于静脉损伤出血或动、 静脉同时损伤出血，如果只用一根止血带，出血点以远的血液还会不 时的流到伤口内造成视野不清楚，如在伤口远近侧各捆扎一止血带， 可以方便的处理破裂的伤口。内控制法； 该方法使用于腹腔内血管损伤的处理。 、压迫法； 用于腹腔动脉或静脉损伤的出血，在肠系膜血管较多不便于用橡皮片 控制出血的情况下，可以先用纱布巾压迫出血局部，再在出血的上、 下端用无菌绷带横向压迫（垂直于血管） ，在逐渐去除压迫出

7、血点部的 纱布巾，出血可停止或减少，此时可用血管钳或无损伤的腔静脉钳两 把夹住出血点， 试行松开出血点两侧压迫的绷带， 观察钳夹是否有效， 如有效可以完全松开，恢复血供，以免心脏供血不足，此后可松开但 不离开下方的腔静脉钳，观察有无出血，如有出血可重新夹上，再用 第三把腔静脉钳从第二把的下方夹住，松开第一把腔静脉钳，缝合破 裂口时可松开第二把腔静脉钳，待破口缝合完毕后，试松第三把钳， 如无出血可取出，如有出血可再次夹紧，加针缝合，到完全不出血为 止。 、橡皮条双环阻断法：较适用于髂总动、静脉到腹股沟韧带以 上的范围出血，可在出血点压迫止血后，于出血点的上下解剖出动、 静脉血管，用橡皮引流片两次环行绕过，阻断血流后钳夹橡皮条防止 回缩，两阻断间如无侧枝血管，出血可完全停止，如有侧支出血可明 显减少，如能看到出血点可直接钳夹结扎即可，如果难以看到分支， 手术者可用一手捏住出血口，压扁血管，在助手的帮助下分离出侧支 并予以结扎或阻断即可从容的处理出血伤口部位。 橡皮条环扎 +压