血气分析测定-SOP

1、xx 市人民医院检验科 1.目的标 准 化 操 作 规 程 血气分析(ph 等 7 个项目)测定文件码：jyk-sh-xm-56 生效日期：12 年 11 月 版本：12 版 页码：1/6血气分析是临床常见的急诊检验项目之一，临床各种电解质紊乱及酸碱平衡紊乱都会危及 病人生命，所以检测血气能为临床提供重要的参考价值。2.检测原理血气分析仪的工作原理可借助下图来说明被测样品在管道系统的抽吸下，被抽进样品室内的测量管。测量管的管壁上开有四个孔， 空里面插有 ph、pco2 和 po2 三只测量电极和一只参比电极。待测液进入测量管后，同时被 四个电极所感测。被电极转换成 ph、pco2 和 po2

2、三项参数所对应的电信号。这些电信号分 别经放大、模数转换后，送给仪器的微机单元。经微机处理运算后，再分别送到各自的显示 单元显示或打印机打印出测量结果。3.血液标本的采集与要求（1）动脉血取血法：用 2ml 或 5ml 消毒注射器，按无菌手术抽取肝素（1ml=1000u，用生 理盐水配制）0.2ml，然后将肝素来回抽动。动脉血取血法是推荐方法。制定：xxx xxxx 人民医院检验科审核：xxx 受控文件未经批准不得复印批准：xxxxx 市人民医院检验科标 准 化 操 作 规 程 血气分析(ph 等 7 个项目)测定文件码：jyk-sh-xm-56 生效日期：12 年 11 月 版本：12 版

3、页码：2/6（2） 静脉采血法（3） 毛细血管采血法（4） 血气分析标本为全血，可从任何部位采集静脉血或动脉血。早产新生儿采样时应在不 影响标本质量和分析精度的情况下尽可能的少。所有标本收集必须严格按照国际通用的感染 控制预防措施进行。4.试剂gem premier 3000 血气分析仪专用试剂包5.仪器gem premier 3000 血气分析仪6.检测方法（1） 在主屏幕确认仪器处于 ready 状态。（2） 需要时，可选择事先设定的 test panel：在主屏幕按【panel】,选项，ok。回到主屏幕 时，左侧参数的被选情况作乐相应的调整。（3） 根据标本情况，在主屏幕按【arteri

4、al】或【venous】或【capillary】或【other】。 （4）（如果 operator security 打开：在主屏幕 configuration-security setup-密码， enter-operator security 设置）按要求输入操作者密码，enter.（5） 如果 mandatory patient id 打开（在主屏幕 configuration-sample setup-密码， enter-demographics setup-mandatory patient id 设置），输入标本号，enter.（6） 仪器准备进样。（7） 混匀标本，（根据提示）将

5、进样针插入注射器至接近底部（但不能接触底部）。（8） 按【ok】启动吸样，听到四次“哗”声，移开标本。（9） 将标本扔进生物废品桶。（10） （如果需要）通过按键或条形码扫描笔输入病人样品信息。（如果事先设置过）输入“操 作者输入参数”的数值。按【ok】，退出。（11） 在 patient sample results 屏，查看结果，（如果 auto-accept 设置没有打开）按【accept】 表示接受，按【discard】表示放弃。制定：xxx xxxx 人民医院检验科审核：xxx 受控文件未经批准不得复印批准：xxxxx 市人民医院检验科标 准 化 操 作 规 程 血气分析(ph 等

6、7 个项目)测定文件码：jyk-sh-xm-56 生效日期：12 年 11 月 版本：12 版 页码：3/6（12） 按【exit 】回到 ready 主屏幕，或等 90 秒仪器自动返回。（如果 auto-accpet 设置没有 打开）操作者没按【accept】或【discard】,标本结果将悬着。（13） 如果在结果显示屏按【shou history】,将出现该病人 id 最近 7 次的结果。7.检验结果的判断与分析（1）ph ph 是血液内氢离子浓度h+的负对数值，反映血液的酸碱度。现国际单位以h+浓度表示，因习惯仍用 ph 表示。这是观察代偿或失代偿酸碱中毒的重要指标，正常平均 ph 为

7、 7.4（h+40nmol/l 正常范围时，可为正常或代偿性酸碱中毒。【正常参考值】7.357.45 或(3545mmol/l)。【异常结果分析】7.45 为失代偿碱中毒，7.35 为失代偿酸中毒。（2） paco2 pco 是血液中物理溶解的 co 分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平2 2均为 5.33kpa （40mmhg ）。【正常参考值】 4.656.0kpa （3545mmhg ）。【异常结果分析】 co2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到 7.31kpa（55mmhg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭 的危险。pco 增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气

8、过度，为2呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。（3） 实际碳酸氢盐（ ab） ab 是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。 正常人 sb 和 ab 两者无差异，但 ab 受呼吸和代谢性双重因素的影响。 【正常参考值】 2026mmol/l。【异常结果分析】ab 升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾 脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，ab 最大可代偿升至 45mmollab 降低既可能是代 谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果（3） 二氧化碳总量（ tco ） tco 是指血浆中所有各种形式存在的 co 的总含量，其中 952 2 2为 hco3-结合形式，少量为

9、物理溶解的 co 。它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素对 tco22也有影响。【正常参考值】2432mmol/l。（5） 剩余碱（ be） be 是指血液在 37 pco 5.33kpa（40mmhg），sao 100条件下滴定至2 2ph7.4 所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固 定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为2.3mmol/l，由于在 测定时排除了呼吸因素的干扰，因而 be 是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。【正常参考 值】-33mmol/l。（6） 氧分压（po ） po 是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正

10、常人为从 9.9713.3kpa，2 2制定：xxx xxxx 人民医院检验科审核：xxx 受控文件未经批准不得复印批准：xxxxx 市人民医院检验科标 准 化 操 作 规 程 血气分析(ph 等 7 个项目)测定文件码：jyk-sh-xm-56 生效日期：12 年 11 月 版本：12 版 页码：4/6可 随 年 龄 增 长 而 降 低 。 氧 分 压 与 细 胞 对 氧 的 利 用 有 密 切 联 系 。【 正 常 参 考 值 】 10.6413.96kpa(80105mmhg)。【异常结果分析】缺氧：po 降低，10.64kpa(80mmhg)为轻度缺氧；27.9kpa(60mmhg)为

11、中度缺氧；5.3kpa（40mmhg）为重度缺氧。2.67kpa（20mmhg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。（7）氧饱和度（sao ） sao 是指血液在一定的 po 下氧合血红蛋白（hbo ）占全部血红蛋白2 2 2 2的百分比，即 sao =hbo /(hbo hb)以百分率表示，其大小取决于 po 。正常人动脉血 sao 为2 2 2 2 29599，静脉血为 6070，sao 和 po 可绘制氧解离曲线。【正常参考值】9599%。2 28.临床意义动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，也就是监测低氧血症和 酸碱失衡，以判断急、慢性呼吸

12、衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、 心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（mods）、中毒等各种危重病，以及手 术麻醉等。然而，单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。 动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧 和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊断和 纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠

13、的判断和衡 量人体酸碱平衡状况的指标。血气分析的适应证：各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者使用 机械辅助呼吸治疗时；抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测等。（各项目的临床意义见 8 检 验结果的判断与分析）9 线性范围与精密度（1） 线性范围项目名称酸碱度制定：xxx英文缩写ph线性范围6.807.90审核：xxx警告危机值 7.55单位批准：xxxxxxx 人民医院检验科受控文件未经批准不得复印xx 市人民医院检验科标 准 化 操 作 规 程 血气分析(ph 等 7 个项目)测定文件码：jyk-sh-xm-56 生效日期：12 年 11 月 版本：12 版 页码：5/6

14、二氧化碳分压pco2108060mmhg氧分压po2106040mmhg实际碳酸氢盐剩余碱aabb550-1020403 以外mmol/lmmol/l氧饱和度so230100%75%（2） 精密度：重复性的评估是根据 nccls 推荐的标准方法，au1000 批内重复性小于 3%，总不精密度小于 3%。用于分析的质控血清和数据处理符合以上的 nccls 的规则。批内精密度 n=20样品 1样品 2样品 3x(g/l)35.245.068.9s(g/l)0.30.51.2cv(%)0.911.121.79天间精密度 n=20样品 1样品 2样品 3x(g/l)33.543.267.3s(g/l)0.50.61.1cv(%)1.581.441.6010 注意事项（1） 正确的标本采集：注射器采集动脉血应该随着动脉搏动顺利底流入针筒，否则可能 带入静脉血，使酸碱度参数轻微改变，而氧指标可能变得无参考意义。（2） 接触空气：注射器采血后立即封闭针头，必须迅速赶尽针筒里所有的气泡，塑料注射器若超出 10-15min就不能有效隔绝空气。（3） 肝素化与稀释：不正确的肝素化导致出现代谢性酸中毒的假阳性结果，因此应控制 肝素的浓度，使用