呼吸机的基本模式[行业知识]

1、呼吸机的基本模式呼吸机的基本模式 1向阳课件 呼吸机的基本模式呼吸机的基本模式 1. 呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念 2. 机械通气和心肺对抗机械通气和心肺对抗 3. 呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数 4. 呼吸模式呼吸模式 5. 压力触发和流速触发压力触发和流速触发 2向阳课件 呼吸机基本概念呼吸机基本概念 什么是呼吸机？什么是呼吸机？ 呼吸机呼吸机 电子打气筒电子打气筒！ 开环控制系统开环控制系统 ( (送气送气, , 无反馈无反馈) ) Vs. 闭环控制系统闭环控制系统 ( (监测监测-反馈控制反馈控制) ) 3向阳课件 呼吸机系统简图呼吸机系统简图 4向阳课件 呼吸机的基本模

2、式呼吸机的基本模式 1. 呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念 2. 机械通气和心肺对抗机械通气和心肺对抗 3. 呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数 4. 呼吸模式呼吸模式 5. 压力触发和流速触发压力触发和流速触发 5向阳课件 自主呼吸自主呼吸 vs. vs. 正压通气正压通气 Pressure 压力压力 Volume 容量容量 I E I E 自主呼吸自主呼吸 正压通气正压通气 6向阳课件 吸气时：吸气时： - - 胸内胸内 Pressure - - 腹内腹内 Pressure 自然进程的破坏：自然进程的破坏： “呼吸泵呼吸泵”作用的丧失作用的丧失 回心血量降低回心血量降低 心排量心排量

3、CO CO 低血压低血压, ,组织灌注减少组织灌注减少 机械机械(正压正压)通气与心肺对抗通气与心肺对抗 7向阳课件 呼吸机的基本模式呼吸机的基本模式 1. 呼吸机的基本概念呼吸机的基本概念 2. 机械通气和心肺对抗机械通气和心肺对抗 3. 呼吸机的几个重要参数呼吸机的几个重要参数 4. 呼吸模式呼吸模式 5. 压力触发和流速触发压力触发和流速触发 8向阳课件 呼吸三要素呼吸三要素: :压力、容压力、容( (流流) )量和时间量和时间 流速流速- -时间曲线时间曲线 压力压力- -时间曲线时间曲线 压力压力(P )：Pressure 容量容量(V )：Volume 流速流速( f )：Flow

4、 时间时间( t )：Time 吸呼比吸呼比 ( I : E ): 其中：其中： 吸气相吸气相( I ) = 吸气时间吸气时间(Insp.)+平台时间平台时间(Pause) 呼气相呼气相( E ) = 呼气时间呼气时间(Exp.) 正比通气、反比通气正比通气、反比通气 屏气：屏气： 气体扩散 肺内交换 9向阳课件 重要呼吸参数重要呼吸参数 压力压力- -时间曲线时间曲线 流速流速- -时间曲线时间曲线 平台压力平台压力:气体均匀扩散后气体均匀扩散后 峰值压力峰值压力(PIP) 潜在危害：潜在危害： 气压伤、心肺对抗气压伤、心肺对抗 呼气末压力呼气末压力(PEEP) 吸气流速吸气流速 呼气末流速

5、呼气末流速呼出潮气量呼出潮气量 密闭系统：吸入潮气量密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量呼出潮气量 阻力压阻力压Presi 顺应性压顺应性压Pcomp INSP PAUSE:肺顺应性肺顺应性Comp. = 潮气量潮气量VT / 顺应性压顺应性压Pcomp ml / cmH2O 气道阻力气道阻力Resi. = 阻力压阻力压Presi / 吸气流速吸气流速Insp Flow cmH2O / l / min EXP PAUSE:(End Exp Flow 0) 内源性内源性PEEPi, Auto-PEEP 总总PEEPtot 吸入潮气量吸入潮气量 10向阳课件 肺顺应性肺顺应性(Compliance)：

6、弹性：弹性 11向阳课件 内源性内源性PEEPi / Auto-PEEP： COPD CMV) 半自主型半自主型: 同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸SIMV 自主型自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式压力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式自主呼吸方式： 持续正压呼吸持续正压呼吸 : CPAP 压力支持压力支持(PSV): Pressure Support 15向阳课件 辅助辅助/ /控制模式控制模式(A/C):(A/C):机控呼吸机控呼吸 临床应用：病人基

7、本没有自主呼吸临床应用：病人基本没有自主呼吸 呼吸机根据临床医生的设定参数供气：呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 潮气量或压力潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率呼吸频率 由机器启动，也可由病人同步触发通气由机器启动，也可由病人同步触发通气 Time Pressure 16向阳课件 优点优点 可提供完全的通气支持可提供完全的通气支持 可控制呼吸频率可控制呼吸频率 缺点缺点 设置值有时可能不能满足病人的通气需求设置值有时可能不能满足病人的通气需求 需检查血气指标需检查血气指标(Po(Po2 2、PcoPco2 2) ) 当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会

8、增加当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加 可引起过度通气可引起过度通气 需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警 17向阳课件 半自主型半自主型:同步间隙指令通气同步间隙指令通气 (SIMV)(SIMV) 临床应用：病人有一定频率的自主呼吸临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动强制通气是由机器启动(IMV)(IMV)或病人触发或病人触发(SIMV)(SIMV) 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率 Time Press

9、ure 病人触发的强制通气病人触发的强制通气 病人触发病人触发自主呼吸自主呼吸 机器启动机器启动的强制通气的强制通气 18向阳课件 半自主型半自主型: :同步间隙指令通气同步间隙指令通气 (SIMV)(SIMV) 优点优点 同步呼吸可改善病人的舒适性同步呼吸可改善病人的舒适性 可减少病人和呼吸机之间的对抗可减少病人和呼吸机之间的对抗 相比相比A/CA/C模式，可减少过度通气的发生模式，可减少过度通气的发生 缺点缺点 如果设定频率或潮气量太低，对病人如果设定频率或潮气量太低，对病人 的支持就会不足的支持就会不足 19向阳课件 自主型自主型(Spontaneous) 临床应用：病人有足够的自主呼吸

10、频率临床应用：病人有足够的自主呼吸频率 定义定义 要求有主动的自主呼吸驱动力要求有主动的自主呼吸驱动力 连续气道正压连续气道正压(CPAP)(CPAP)：恒定的正压：恒定的正压( (PEEP)PEEP) 作用于整个自主呼吸过程中作用于整个自主呼吸过程中 可提供或不提供吸气支持可提供或不提供吸气支持(PSV)(PSV) 20向阳课件 可减少呼吸作功可减少呼吸作功(WOB)(WOB) 潮气量和呼吸频率由病人自己决定潮气量和呼吸频率由病人自己决定 通常是拔管前最后的通气模式通常是拔管前最后的通气模式 10 cm H2O PEEP Time 自主型自主型(Spontaneous) 21向阳课件 呼吸机

11、监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间呼吸机监测一次呼吸开始到下一次呼吸开始的时间 如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间(默认值：默认值：20秒秒)，窒息通气，窒息通气 开始按照预设值（压力控制或容量控制方式）工作开始按照预设值（压力控制或容量控制方式）工作 当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸，窒息通气自动停止，按原模式通气 窒息通气双向转换窒息通气双向转换 (Apnea Ventilation) 22向阳课件 控制呼吸控制呼吸 容量控制容量控制(VCV):Volu

12、me Control 压力压力- -时间曲线时间曲线 流量流量- -时间曲线时间曲线 潮气量固定潮气量固定 按病人理想公斤体重按病人理想公斤体重(IBW) 设定设定: 7-10ml/1kg , 从低潮气量开始从低潮气量开始(肺保护性通气肺保护性通气) 设定：潮气量、吸气流速和波形、设定：潮气量、吸气流速和波形、 呼吸频率呼吸频率 压力：随病人顺应性和气道阻力变化压力：随病人顺应性和气道阻力变化 23向阳课件 优点优点 医生可控制潮气量、呼吸频率，以满医生可控制潮气量、呼吸频率，以满 足病人通气需求足病人通气需求 缺点缺点 吸气峰压可能会很高吸气峰压可能会很高(特别是气道阻力特别是气道阻力 较大

13、时较大时), 容易引起气压伤和心肺对抗容易引起气压伤和心肺对抗 控制呼吸控制呼吸 容量控制容量控制(VCV):Volume Control 24向阳课件 控制呼吸控制呼吸 压力控制压力控制(PCV) 设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率设定：吸气压力、吸气时间、呼吸频率 流速波形：递减波，随流速波形：递减波，随气道阻力而变化气道阻力而变化 潮气量：随病人顺应性变化潮气量：随病人顺应性变化 压力压力- -时间曲线时间曲线 流量流量- -时间曲线时间曲线 监测潮气量是否满足病人需求监测潮气量是否满足病人需求: 根据病人理想公斤体重根据病人理想公斤体重(IBW) 7-10ml/1kg 25向阳课件 优

14、点优点 可减少气压伤的发生率可减少气压伤的发生率 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 改善气体分布改善气体分布 缺点缺点 当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变 (如如 ARDS、肺水肿病人、肺水肿病人) 如吸气时间延长如吸气时间延长(适当的吸气时间延长以保证潮适当的吸气时间延长以保证潮 气量气量), 病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂 控制呼吸控制呼吸 压力控制压力控制(PCV) 26向阳课件 自主呼吸自主呼吸 压力支持压力支持(PSV) 压力压力- -时间曲线时间曲线 流量流量- -时间曲线时间曲线 1.

15、 由病人触发呼吸由病人触发呼吸: 压力触发，流速触发压力触发，流速触发 2. 吸气压力固定吸气压力固定 根据病人情况设定根据病人情况设定 3. 呼气灵敏度呼气灵敏度(PB840 CMV) 半自主型半自主型: 同步间歇指令呼吸同步间歇指令呼吸SIMV 自主型自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式：控制呼吸方式： 容量控制方式容量控制方式(VCV):Volume Control 压力控制方式压力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式自主呼吸方式： 持续正压呼吸持续正压呼吸 : CPAP 压力支持压力支持(PSV): Pressure Support 回归根本！

16、回归根本！ 45向阳课件 ACCP Standards : 机械通气的目标机械通气的目标 (Slutsky, 1993) CLINICAL 临床目标：临床目标： 1. Reverse hypoxemia 改善低血氧症改善低血氧症 2. Reverse respiratory acidosis 改善呼吸性酸毒症改善呼吸性酸毒症 3. Relieve respiratory distress 减轻呼吸窘迫减轻呼吸窘迫 4. Prevent or reverse atelectasis 预防和改善肺不张预防和改善肺不张 5. Reverse respiratory muscle fatigue 改善

17、呼吸肌肉疲劳改善呼吸肌肉疲劳 PRIMARY 前前 提：提： Avoid Iatrogenic Lung Injury 避免医源性避免医源性 肺损伤肺损伤 46向阳课件 目标目标: :以病人为中心的呼吸策略以病人为中心的呼吸策略 前提：防止机械正压通气的副作用前提：防止机械正压通气的副作用: : 压力伤和容量伤压力伤和容量伤 心肺对抗心肺对抗 其他并发症，如过度通气等其他并发症，如过度通气等 设置：根据病人的病理生理状况调节呼吸机设置：根据病人的病理生理状况调节呼吸机 的参数的参数 以病人为中心的呼吸策略以病人为中心的呼吸策略 47向阳课件 阻塞型呼吸障碍阻塞型呼吸障碍 (气道阻力气道阻力) 哮喘哮