小儿脑瘫治疗研究进展(一)

1、小儿脑瘫治疗研究进展 （一）【摘要】通过查阅文献，整理目前国内临床应用对小儿脑瘫的主要治 疗方法， 对各种治疗方法进行归纳总结， 并结合临床应用， 进行探讨。 认为治疗脑瘫使用单一疗法，疗效有限，应使用多种手段进行综合治 疗，且要尽早治疗， 而针灸疗法用于治疗该病前景广阔， 有推广价值。 【关键词】康复训练；针灸疗法；药浴 小儿脑瘫是指出生前到出生后 1 个月内，非进行性脑损伤所致的中枢 性运动障碍及姿势异常。西医学认为本病的直接原因是脑损伤和脑发 育缺陷；中医学认为小儿脑瘫为先天不足、肝肾亏损，脑髓不充，以 及后天脾胃亏虚，气血生化乏源，最终出现 “五迟 ”五“软 ”五“硬”。本病 多四肢不

2、利，常伴智力低下、癫痫、语言、视听和其他障碍。由于脑 神经细胞再生困难，因而本病具有致残性，一旦发病，不易恢复，往 往给患者造成终身痛苦，随着研究的深入，治疗的方法日益增多，也 越来越规范。中医包括针灸、按摩、中药、中医穴位注射等。西医有 康复训练、心理疗法及药物、手术等。1 西医疗法1.1 药物目前药物治疗一类为促进脑组织发育和脑代谢类药物如神经 生长因子、脑蛋白水解物等。此类药物的作用多体现在促进原有神经 细胞的发育及增强脑组织的代偿能力， 疗效有限。另一类为对症治疗， 肉毒杆菌毒素、巴氯芬可有效改善肌张力，但维持时间有限，长期反 复应用有一定副反应，还有较大研究空间。如曲凤媛等 1应用

3、A 型 肉毒毒素神经阻滞配合功能锻炼治疗小儿脑瘫， 患儿肌张力明显降低， 内收肌松弛，交叉腿、马蹄足畸形消失，足跟可以放平行走。1.2 手术本法为通过调整神经通路，从而缓解症状，有一定创伤性。年 龄大、有继发障碍、有适应证的患儿可考虑。 1991年徐林等 2首先 报道国内应用选择性脊神经后根切断术（ SPR）治疗脑瘫患儿。近些年 手术治疗的方法日益完善，新的方法也不断涌现。如袁海斌等 3治 疗手足徐动型脑瘫患儿，对患儿行颈动脉交感神经网剥离，术后配合 高压氧及药物治疗。结果显示，可以有效改善手足徐动型脑瘫患儿的 症状，尤以改善流涎症状最佳，手足徐动、语言障碍也有一定改善。 王文英等 4应用激活

4、传导术治疗儿童痉挛性脑瘫，并与 SPR法进行 比较，认为激活传导术治疗儿童痉挛性脑瘫创伤小，疗效显著，副反 应小。1.3 康复训练中枢神经系统损伤后康复治疗技术和相关理论的不断完 善，使康复训练受到青睐，是目前治疗小儿脑瘫的主流方法。西医学 者形成各自许多学派，如 Bobath 法、 Vojta 法、 Rood法等。康复训练 主要是针对患儿的运动障碍、语言障碍和听力障碍等进行治疗。通过 训练有利于启动脑瘫患儿的大脑代偿功能，改善患儿症状。如姚军等 5通过头部控制、 坐姿、爬行、上肢、下肢、立行走、智力以及 Vojta 及 Bobath 法中的诱导疗法，结合针灸、推拿来抑制异常姿势反射和肌 张力

5、，引出和促进正常的肌张力，姿势反射和平衡反应。1.4 心理疗法心理疗法如今方兴未艾，应用于小儿脑瘫领域意义重大。如俞珍等 6在常规康复治疗的基础上加强心理治疗：对患儿提供针 对性、有步骤的心理咨询，对患儿的家长，特别是母亲进行咨询，使 其建立对疾病的认识，消除心理障碍，社会适应性行为提高显著。1.5 其它疗法除了上述方法外，还有许多治疗手段应用在脑瘫领域，如 针对患儿足畸形，陈秀恩等 7在脑瘫松解术后患儿进行康复训练的 同时佩戴踝足矫形器，患儿痉挛和挛缩得到明显改善；桂华等 8应 用高压氧治疗小儿脑瘫，治疗后患儿脑电图异常率明显降低，认为在 高压氧的状态下脑组织氧代谢旺盛，对可逆转的脑细胞有促

6、进转化作 用，并可促进侧枝循环的建立；此外，音乐疗法作为一门新兴的集音 乐、医学和心理学为一体的边缘交叉学科，能改善脑组织微循环，调 整中枢神经系统的兴奋性，还有不同程度的镇静、镇痛作用；而神经 干细脑移植作为干细脑移植领域的主要一员， 用于治疗脑瘫前景广阔， 但尚不完善，有待深入研究。目前有报道北京海军总医院完成世界首 例缺血缺氧性脑瘫患儿脑神经干细脑移植。2 中医疗法2.1 针灸针灸治疗神经系统疾病疗效独特， 且具有“简、便、廉”的特点。 在小儿脑瘫的治疗中应用广泛，前景也十分广阔。但患儿的配合成为 针灸推广的难点。取穴多以头部为主，配合督脉及肢体穴位。如李玉 芹等 9应用天灸配合体针推拿

7、治疗小儿脑瘫。魏文着 10应用芒 针透刺治疗小儿脑性瘫痪，取穴以督脉经穴为主，辨证施治及随证加 刺，取得满意疗效。谢洁珊 11等对 34 例体质及营养状况欠佳的脑 瘫患儿采用温和灸，雀啄灸和回旋灸。结果身体免疫力增强 7 例，汗 出减少 4 例，食欲好转 3 例，遗尿减少 1 例，总有效率达 45%。2.2 中药中药治疗脑瘫，目前还只是治疗小儿脑瘫的配合疗法。主要是 由于治疗脑瘫需要长期服药， 药效的累积对患儿的长期影响有待探讨。 刘振寰教授根据脑瘫患儿肌力、肌张力的不同，创制了小儿康复药浴 方、硬瘫洗浴方及软瘫洗浴方， 减轻了药效的累积对患儿的长期影响， 且与按摩相结合，有一定的研究价值 12。2.3 按摩按摩可通过刺激部位