心电图基础[行业使用]

1、心电图学心电图学 泰医附院心电图室泰医附院心电图室 许文波许文波 1优质荟萃 序序 v目前的心电图机已经可以做准确的测量和分析了， 那我们为什么还要费力去学怎样读心电图呢？答案 很简单：机器的确可以按照设定的算法运行，但是 只有人脑才能读出各种波形之中的以及隐含的信息， 对其做出解释，并将其与病人临床表现联系起来。 v心电图学是一门可以穷极一生来学习的学问，本课 程仅仅是将这一学科初步介绍给医学生、实习医生、 低年资住院医以及社区全科医生。希望能够对我们 加深理解有所帮助。 2优质荟萃 v知识远远不及想象力重要知识远远不及想象力重要 爱因斯坦 3优质荟萃 v. Einthoven and Le

2、wis in 1921 4优质荟萃 v著名心电学著名心电学 家家-黄宛黄宛 5优质荟萃 第一节第一节 临床心电学的基本知识临床心电学的基本知识 v一一 心电发生的原理与心电向量的概心电发生的原理与心电向量的概 念念 6优质荟萃 心电发生的原理心电发生的原理 v除极与复极除极与复极 v电偶（正电荷即电源电偶（正电荷即电源,负电荷即电穴）负电荷即电穴） v心电向量心电向量 强度与方向强度与方向(由电穴指向电源由电穴指向电源) 7优质荟萃 一一.心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极 1.心肌细胞的极化排列心肌细胞的极化排列 心肌细胞在静息状态下， 细胞膜具有选择性通透 作用，它容许钾离子自 由出

3、入细胞膜，而不容 许其他离子出入细胞膜， 当钾粒子向膜外渗透时阴离子也随之外渗，但它不 能透过细胞膜，这样就形成了膜外为正，膜内为负 的排列方式，呈极化排列，亦称极化状态 8优质荟萃 一一.心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极 2.心肌细胞的除极过程心肌细胞的除极过程 当心肌细胞膜的一端 受到激动时，该处细 胞膜的通透性即发生 改变膜外的钠离子及 钙离子随之内流使膜 内的电位渐升高，当 达到阈值电位时即发 生除极，使该处电位 差消失，而附近尚未 除极的细胞膜外仍为阳离子，于是形成两处间的电 9优质荟萃 一一.心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极 位差，物理学中把电位高的一端 称为正极（

4、即电源）电位低的一 端称为负极（即电穴），电源和 电穴合称为电偶，嗣后，电源处 由于接受了电穴部位的动作电流， 亦随之发生除极于是其本身又转 为电穴；如此扩展造成电偶的不 断移动，形成除极电流，直至除 极结束，上述过程即为心肌细胞的除极过程；除极 的前方为正电荷，后方为负电荷。 + + + + + + + + I I 去极化状态 10优质荟萃 一一.心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极 3、心肌细胞的复极过程 除极结束后，心肌细胞 通过代谢完成能量的积 蓄，细胞膜上的钠钾泵 开始运转，把进入细胞 内的钠离子泵出细胞外， 并把钾离子泵入细胞内， 然后由于细胞膜的选择 性通透作用，钾离子随之外

5、流，又形成外正内复的 极化排列，这一过程称为复极；复极的前方为负电 荷，后方为正电荷。 11优质荟萃 一一.心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极 3、心肌细胞的复极过程 + + + + + + + + I I + + + + + + + + + + + + + + + + I I I I 小结： 1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负 2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正 3）电极面对正极，描出向上的波 4）电极面对负极，描出向下的波 12优质荟萃 心电向量朝向电极波形向上 v除极时心电向量与除极方向相同 v复极时心电向量与复极方向相反 （） 除极方向 （） 复极方向 心电向

6、量背 离电极 心电向量朝 向电极 13优质荟萃 心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极 14优质荟萃 15优质荟萃 16优质荟萃 17优质荟萃 18优质荟萃 19优质荟萃 20优质荟萃 21优质荟萃 22优质荟萃 心电向量朝向电极波形向上 v小结 v除极除极方向方向朝向朝向电电 极方向波形极方向波形向上向上 v除极方向背离电极方向 波形向下 v复极方向朝向电极方向 波形向下 v复极方向背离电极方向 波形向上 23优质荟萃 二二.心电向量与心电向量环心电向量与心电向量环 1、心电向量：是由心肌细胞除极 时生物电流所产生的瞬间综合量， 故称心电向量 2、心电向量环：心肌除极时并非 两个细胞同时除

7、极，而是一大群 细胞同时瞬间除极；为了便于理 解，依据心脏传导路的分布特点， 我们把心室除极人为的分成四个 阶段，即室间隔除极、左右心室 同时除极、左室大部分除极、左 室底部除极； 24优质荟萃 二二.心电向量与心电向量环心电向量与心电向量环 1、心室除极过程模式图 25优质荟萃 二二.心电向量与心电向量环心电向量与心电向量环 QRS向量环 26优质荟萃 二二.心电向量与心电向量环心电向量与心电向量环 2、小结 心室除极可人为的分成四个阶段 （1）室间隔除极（0.01-0.02s） （2）左右心室同时除极（0.02-0.04s） （3）左心室大部分除极（0.04-0.06s） （4）左室底部除

8、极（0.06-0.08s） 从而形成一个闭合的心电向量环，即QRS向量环， 呈逆时钟方向运行；在病理状态下，当上述除极在病理状态下，当上述除极 顺序发生变化时，即可产生异常的顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波波 27优质荟萃 二二 临床心电图临床心电图 v（一）（一） 心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名 28优质荟萃 正常窦性心律正常窦性心律 29优质荟萃 心电信号传递的三站心电信号传递的三站 v第一站：窦房结第一站：窦房结 v第二站：房室结第二站：房室结 v第三站：蒲氏纤维与心室肌细胞第三站：蒲氏纤维与心室肌细胞 30优质荟萃 31优质荟萃 32优质荟萃 心电图各波段的组成

9、与命名心电图各波段的组成与命名 vP波：波： 心房除极心房除极 vPR段：段： 房室传导时间房室传导时间 vQRS波群：波群： 心室除极心室除极 vST段与段与T波：心室复极的缓慢期与快速期波：心室复极的缓慢期与快速期 33优质荟萃 P波波 QRS波波 PR段段 ST段段 T波波 U波波 34优质荟萃 QRS波群的形态波群的形态 R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：波：R波之前的负向波波之前的负向波 S波：波：R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波 R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波 S波：波： R 波之后的负向波波之后的负向波

10、QS波：波：QRS波只有负向波波只有负向波 振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、s 35优质荟萃 QRS波群的命名示意图波群的命名示意图 36优质荟萃 心室除极与复极顺序心室除极与复极顺序 QRS波群与波群与T波波 37优质荟萃 38优质荟萃 39优质荟萃 40优质荟萃 41优质荟萃 42优质荟萃 43优质荟萃 44优质荟萃 45优质荟萃 Normal LVH RVH 46优质荟萃 （二）（二） 导联体系导联体系 v重点介绍常规心电图导联重点介绍常规心电图导联 v导联：两点（正与负）构成一个导联导联：两点（正与负）构成一个导联 v心电活动是三维的，心电向量图是二维心电活动是三维的，心电向量

11、图是二维 的，某一导联上的心电图是一维的。的，某一导联上的心电图是一维的。 v导联体系，即用多个一维导联来试图反映三维导联体系，即用多个一维导联来试图反映三维 的的心电活动。心电活动。 47优质荟萃 肢体导联肢体导联 v双极肢体导联双极肢体导联 反映额面的情况反映额面的情况 v加压肢体导联加压肢体导联 48优质荟萃 心电图导联心电图导联 （一）导联的连接 1、标准导联： 导联-左手连接正极， 右手连接负极 49优质荟萃 心电图导联心电图导联 （一）导联的连接 1、标准导联： 导联-左脚连接正极， 右手连接负极 50优质荟萃 心电图导联心电图导联 （一）导联的连接 1、标准导联： 导联-左脚连接

12、正极， 左手连接负极 51优质荟萃 心电图导联心电图导联 （一）导联的连接 2、肢体导联： avR导联-右手连接正极， 左手和左脚通过中心电 端连接负极 52优质荟萃 心电图导联心电图导联 （一）导联的连接 2、肢体导联： avL导联-左手连接正极， 右手和左脚通过中心电 端连接负极 53优质荟萃 心电图导联心电图导联 （一）导联的连接 2、肢体导联： avF导联-左脚连接正极， 右手和左手通过中心电 端连接负极 54优质荟萃 avR avL avF 55优质荟萃 胸前导联电路示意图胸前导联电路示意图 实线示正极与胸导联相连，虚线示肢体导联三个电极各实线示正极与胸导联相连，虚线示肢体导联三个电

13、极各 串连一个电阻并连接成中心电端串连一个电阻并连接成中心电端 56优质荟萃 57优质荟萃 导联与心电图的关系 v心电图实际是心电向量 环在各个导联上的投影。 v肢体导联构成网状的额 面，胸导联构成网状的 横面 v两个面形成的12个导联 反应心脏电位的变化 58优质荟萃 avR avL avF QRS向量环在额面导联的投影 qR 59优质荟萃 avR avL avF QRS向量环在额面导联的投影 qR Rs 60优质荟萃 avR avL avF QRS向量环在额面导联的投影 qR Rs Rs 61优质荟萃 avR avL avF QRS向量环在额面导联的投影 qR Rs Rs rSr QR 6

14、2优质荟萃 avR avL avF QRS向量环在额面导联的投影 qR Rs Rs rSr QR Rs63优质荟萃 肢体导联的导联轴与六轴系统肢体导联的导联轴与六轴系统 （Einthoven） 64优质荟萃 65优质荟萃 心电图机连接方式 66优质荟萃 第二节第二节 心电图的检测和正常数据心电图的检测和正常数据 v一一 心电图图形描绘和检测心电图图形描绘和检测 v二二 正常心电图的波形特点与正常值正常心电图的波形特点与正常值 67优质荟萃 一一 心电图图形描绘和检测心电图图形描绘和检测 v（一）各波段时程与心率的检测（一）各波段时程与心率的检测 v（二）各波段振幅的检测（二）各波段振幅的检测

15、v（三）平均心电轴的检测（三）平均心电轴的检测 v（四）心电图图形循长轴转位（四）心电图图形循长轴转位 68优质荟萃 （一）各波段时程与心率的检测（一）各波段时程与心率的检测 v心电图是电压随时间变化的曲线。心电图是电压随时间变化的曲线。 v心电图记录在坐标线上，横坐标为时间。通心电图记录在坐标线上，横坐标为时间。通 常情况下，采用常情况下，采用25mm/s纸速记录。纸速记录。 v采取上述标准纸速、时间：横坐标：采取上述标准纸速、时间：横坐标：1小格小格 =1毫米毫米=0.04秒。测量应从内缘到内缘。秒。测量应从内缘到内缘。 69优质荟萃 70优质荟萃 各波段时程的检测各波段时程的检测 v R

16、-R间期间期 v P波时限波时限 v P-R（P-Q）间期）间期 v QRS时限时限 v Q-T（Q-Tc）间期）间期 71优质荟萃 心率的检测心率的检测 v测量心率的常用的方法有二种：测量心率的常用的方法有二种： v （1）测量）测量6秒内秒内P波或波或QRS波群出现的数目：波群出现的数目： 该该 数目乘以数目乘以10（在纸速为（在纸速为25mm/s时，时，15厘米为厘米为6秒秒 钟）即为每分种的心率。钟）即为每分种的心率。 v（2）测量）测量P-P或或R-R间期：测量若干个间期：测量若干个P-P或或R-R 间期（需测量间期（需测量5个或个或5个以上），计算其平均值，个以上），计算其平均值，

17、 代表一个心脏激动周期的时间（单位：秒），代表一个心脏激动周期的时间（单位：秒），60 除以该周期即为每分种的心率。除以该周期即为每分种的心率。72优质荟萃 73优质荟萃 （二）各波段振幅的检测（二）各波段振幅的检测 v心电图是电压随时间变化的曲线。心电图是电压随时间变化的曲线。 v心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况 下，电压为每毫伏下，电压为每毫伏10毫米（毫米（10mm/mv）。）。 v电压：纵坐标电压：纵坐标 1小格小格=1毫米毫米=0.1毫伏。向上的波的毫伏。向上的波的 电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘电压从基线的上缘至

18、顶点；向下的波从基线的下缘 到底端测量。基线为到底端测量。基线为T-P段（段（P波起始前的水平线）波起始前的水平线） 及及QRS波起始部的水平线。波起始部的水平线。 74优质荟萃 （三）平均心电轴的检测（三）平均心电轴的检测 v概念：心室除极主导方向在额面的投影。概念：心室除极主导方向在额面的投影。 v测定方法：测定方法： v 1查表法：查表法： 分别测出分别测出导联和导联和导联导联QRSQRS波群电压波群电压 代代 数和数和(R(R波电压减波电压减Q Q波及波及S S波波) )，查心电轴表即得。，查心电轴表即得。 v 2作图法：作图法： v 3目测法：目测法： 75优质荟萃 平均心电轴的目测

19、法平均心电轴的目测法 76优质荟萃 平均心电轴平均心电轴 77优质荟萃 心电轴的检测心电轴的检测 determination of axis deviation 78优质荟萃 平均心电轴的临床意义平均心电轴的临床意义 v（1）心脏解剖位置）心脏解剖位置 横位心正常时即可左偏，垂位横位心正常时即可左偏，垂位 心电轴可右偏。心电轴可右偏。 v（2）左右心室的对比）左右心室的对比 左室肥大，电轴偏左；右左室肥大，电轴偏左；右 室肥大电轴偏右；婴幼儿右室比例大，电轴右偏。室肥大电轴偏右；婴幼儿右室比例大，电轴右偏。 v（3）心室内除极顺序）心室内除极顺序 下列情况除极顺序异常会导下列情况除极顺序异常会

20、导 致心电轴方向改变：致心电轴方向改变：激动激动起源于心室起源于心室 如室性心如室性心 动过速、心室起搏心律；动过速、心室起搏心律；室内传导阻滞；室内传导阻滞；心肌心肌 局灶纤维化，心肌梗死。局灶纤维化，心肌梗死。 79优质荟萃 （四）心电图图形循长轴转位（四）心电图图形循长轴转位 v概念概念 自心尖朝向心底部观察，设想心脏可自心尖朝向心底部观察，设想心脏可 循自身长轴转位循自身长轴转位 v顺钟方向转位顺钟方向转位 提示提示可能可能右室肥大右室肥大 v逆钟方向转位逆钟方向转位 提示提示可能可能左室肥大左室肥大 v时钟转位看时钟转位看V3，V3呈呈rS为顺时钟，为顺时钟，Rs为逆为逆 时钟，时钟，RS为无时钟转位为无时钟转位 80优质荟萃 心电图图形循长轴转位心电图图形循长轴转位 A为逆钟转位为逆钟转位 B正常正常 C为顺钟转位为顺钟转位 81优质荟萃 二二 正常心电图的波形特点与正常正常心电图的波形特点与正常 值值 v一份完整的心电图包括心电图波形和标准电 压 82优质荟萃 *正常窦性心律正常窦性心律 83优质荟萃 84优质荟萃 85优质荟萃 86优质荟萃 P-R interval 87优质荟萃 88优质荟萃 89优质荟萃 正常心电图正常心电图胸前导联胸前导联QRS波群特点波群特点 90优质荟萃 91优质荟萃 6.J点点 QR