儿科护理工作流程

1、儿科护理工作流程急诊抢救患儿处置规范要求使急、危重患儿能及时、准确地得到抢救、治疗和护理。处置步骤（图1-13）1、听到救护车声，接诊护士迅速将患儿接入急诊室，妥善安置在抢 救床上，确保患儿安全，通知医。2. 评估病情，注意评估患儿的反应、呼吸、循环，作出抢救判 断，及时进行复苏。3. 迅速建立静脉通路，连接心肺监护，监测血压、心率、呼吸, 测量体温，及时给氧。4. 配合抢救，按医嘱及时给予药物治疗，注意口头医嘱必须复 述一遍，特殊药品两人核对，安瓿暂保留，待查对后方可丢弃。做好抢救登记。5. 做好进一步评估和对症处理。6. 电脑通费，通知家长付费、取药，核对患儿用药，补齐抢救 药品。7. 加

2、强生命体征的监测，做好病情观察，准确记录。8. 如需住院，电话联系有关病房，告知患儿的病情及需准备的 抢救用物。并通知家长办理住院手续。9. 待家长办好住院手续，护士护送患儿至病房，与病房护士做 好交接班。【结果标准】1. 患儿家长对于抢救、治疗及护理表示理解、满意和配合。2. 患儿得到及时准确的抢救、治疗和护理。3. 正确的记录。4. 患儿被安全转送到指定科室。5. 与病区护士做好清楚的交接工作。通知医生接诊护士将患儿接入急诊室安置在抢救床上评估病情，作出抢救判断吸氧、建立静脉通路、心肺监护评估反应评估呼吸：如无呼吸即开放气道，如见异物 予清除异物，皮囊加压呼吸，必要时气管插管 评估循环：如

3、没有，开始胸外心脏按压配合抢救执行医嘱（口头医嘱必须复述一遍，特殊药品双人 核对，安瓿暂保留，待查对后方可丢弃）做好生命体征监测、病情观察，准确记录图1-3急诊抢救患儿处置流程般患儿入院处置规范要求根据患儿的需要，提供环境舒适的病房。处置步骤（图1-16）新患儿入院时须热情、及时接待。迅速评估患儿的面色 及一般情况，若一般情况良 好，贝U按以下步骤进行处置：1 .值班护士收下所有资料，包括门诊病历、住院证、 住院病历首页。2. 详细核对患儿的姓名、性别、年龄。3. 安排床位，通知主班（责任班）护士准备好备用床。4 .安排家长及患儿就座，测量患儿的体温、脉搏、呼 吸、血压和体重并记录。5 .做好

4、病历、床头卡、患儿信息腕带、一览表小卡， 将腕带系在患儿手腕部，注意松紧合适。将患儿及家长带至床位上或治疗室（无空床时） 通知医生及主班（责任班）护士接收新患儿，同时向主班（责任班）护士交代必要的病 情（如患儿的体温，是否用过退热药等）。6 .主班（责任班）护士应详细询问病情，并做必要的对症处理及护理体检，小婴儿要特别注意有无皮肤破损及臀红。7 .向患儿及家长介绍病区的环境（包括大小便标本放 置处、晾衣间、医生办公室、开水间等）和人院须知（包括 陪客制度、患儿和家长饮食、病室的物品放置、床护栏及呼 叫铃的使用等），并根据病情做相应的疾病宣教，要求重点 突出，通俗易懂。&做好新患儿的卫生处置，特

5、别是小婴儿耳后、指（趾） 缝及腹股沟处皮肤的清洁，修剪指甲等。9. 按医嘱留取各项标本，并执行治疗。10 .准确记录相关内容。【结果标准】1 .患儿及家长对解释和给予的护理表示理解、满意和 配合。2 .患儿得到舒适安置，并熟悉病房环境。3. 正确的记录。患儿入病区值班接待收下所有资料*核对患儿测 T、P、R、BP、体重并记录做好病历、床头卡、信息腕带、览表小卡，系好腕带通知医生、责任班护士责任班安置详细询问病情、护理体检IF介绍病区的环境入院宣教、疾病宣教IF患儿卫生处置处理准确记录图1-6般患儿入院处置流程患儿转科处置【规范要求】患儿被安全转送到指定科室。【处置步骤】（图1-13）一、转出科

6、室处置1. 确定转科医嘱。2. 向患儿及家长解释转科的原因和程序。3. 与指定病区护士联系，明确转科时间。4. 护理文件处理，书写转科记录。5. 办理转科结账手续。6. 安排合适的转运工具和人员，并再次电话通知转入科室。7. 确保患儿安全转送并观察转送途中的病情。8. 向接待护士交班，如病情、药物、物品、资料等。9. 床单位终末消毒。二、转入科室处置1. 接到电话通知后，通知责任班护士及医生，安排病床。2. 接待转入患儿，妥善安置，接受转出科室护士交班。3. 测量生命体征，评估病情、输液、用药、皮肤、引流管等情况。4. 检查患儿当天的治疗、护理完成情况及带入药物、物品和资 料等。5. 若有疑问

7、向转出科室护士提间。6. 处理转科后医嘱。7. 其他按人院患儿处理。【结果标准】1. 患儿及家长积极配合转科工作。2. 患儿被安全地转送到指定科室。3. 与接收科室护士做好清楚的交接工作。4. 及时完成相关的护理记录。图1-13患儿转科处理流程患儿的转运【规范要求】安全转运患儿，减少患儿痛苦。【转运步骤】 （图1-14）1. 向患儿家长解释原因和程序。2. 评估患儿的一般情况、活动能力和可能出现的异常。对心跳 呼吸骤停的患儿，应先现场急救，待情况基本稳定后再考虑转运。3. 重危患儿备好抢救用物，由医护人员护送。4. 决定转运的方式（平车、轮椅、转运箱）。5. 用合适的工具转运患儿，并检查转运工

8、具的性能安全。6. 在转运前安置好患儿肢体，如使用转运车用腹部约束带固定 息儿躯体，拉起两侧栏杆；使用轮椅应固定安全扣。7. 在转运前、中、后检查并保持各种管道的正常功能，保证患 儿的持续性治疗不受影响。密切观察病情，危重患儿转运途中应持续 吸氧和Sp02检测，气管插管患儿应确保气管插管固定妥当。8. 注意保暖，推车不宜过快，确保患儿的安全。9. 记录和报告患儿的转运过程、异常情况及处理措施。【结果标准】1患儿家长对解释和给予的处理表示理解和满意。2. 安全转运患儿。3. 早期识别异常并采取恰当的措施。4. 保持准确的记录。图1-14患儿转运流程核对患儿身份流程【规范要求】明确患儿身份，确保安

9、全、准确执行各项治疗、护理。【核实步骤】 （图1-15）1. 评估患儿是否有判断力及神志是否清醒。2. 对有判断能力及神志清楚的患儿要求说出自己的姓名，护士 进行核对。3. 对没有判断力或神志不清楚的患儿，检查腕带。4. 有腕带者，核对腕带上姓名及住院号。5. 没有腕带者，询问陪伴家长，要求家长说出患儿姓名，护士 进行核对。6. 如没有陪伴家长，患儿身份待定。【结果标准】确保安全、准确执行各项治疗、护理。输血管理流程【规范要求】确保安全输血。【工作程序】1抽血交叉(图1-16)(1) 需输血的患儿，医生开出输血或成分输血的医嘱，填写血交 叉单(血库检验报告单) 及输血申请单(第一次输血时用，需

10、家长 签字)。(2) 向患儿及家长解释抽血的目的，取得配合。(3) 护士根据血交叉单，将标签贴在血交叉试管(标签上需注有 患儿姓名、床号、标本序列号)。(4) 抽血时两人核对床号、姓名、性别、年龄、血型、住院号、 血交叉单号码与试管标签号码，核对无误后方可抽血，抽血后在血 交叉单反面双签名(例：抽血XXX，核对XXX)。(5) 抽血后，做好送检血标本登记，由专人将血交叉单、输血申 请单和血标本送至血库。2.输血(图1-17)(1) 输血前检查血液有无异常：检查血袋有无破损、血有无凝块、 有无变色、气泡及有效期。(2) 两人核对医嘱、血交叉单、血液出库报告单、血袋、输血卡、输血申请单。查对内容包

11、括：输血者姓名、床号、住院号、性别、年龄、ABO血型、RH血型、需输的血液类型、血量；献血者姓名、血 袋号、ABO血型、RH血型、血液类型、血量、交叉配血结果。(3) 以静脉输液法在生理盐水中插上输血器，备齐用物至患儿床 边。(4) 核对床号、床头卡，询问患儿姓名，应由患儿或家长说出名字(如不能说出，唯一可以确定 患儿身份的是患儿的腕带上患儿姓名和住院号)，说明目的和程序， 要求患儿及家长及时报告不舒适的情况，取得配合。(5) 两人确保所有的资料核对元误后在血液出库报告单反面双签名(例：输血xxx，核对x x x),医嘱单上写明输血的时间和执行 者。(6) 按输液法，先输入少量生理盐水，握住血

12、袋的两头轻轻摇动， 再次核对床号、姓名、血型，去掉血袋上一个出口的塑料盖。(7) 关闭输血器，将针头从生理盐水瓶口拔出，插入输血袋中， 插入时要小心勿刺到血袋边缘。(8) 将血袋悬挂，开放输血器，观察血液输入情况，调节滴速。 向患儿家长介绍输血注意事项。(9) 输血15分钟内密切观察反应，输血中应经常巡视患儿，确保 输血通畅，及时观察输血反应。原则上 1单位血应在4小时内完成。(10) 血输完后，拿下血袋，拔出针头，连接生理盐水慢滴注， 便冲洗输血皮管和过滤器中的血细胞，当输血皮管的液体变为半透明 时，关闭输血器，停止输血，整理用物。(11) 输血完毕将血液出库报告单贴于化验粘贴单上，血袋保留

13、24小时。(12) 填写输血卡，写明输血后患儿的反应，送交血库。(13) 记录和报告输血过程，患儿的反应及给予的相应处理。3.可疑输血反应的处置(图1. 18)(1) 输血过程中加强巡视，尤其是输血开始后1520分钟，严密观察有无局部疼痛及输血反应，如出现荨麻疹：发冷、心悸、呼吸困(2) 如果患儿出现不适，立即停止输血，评估患儿，保留剩余血 液。(3) 立即通知医生，按医嘱处理，严密观察病情变化。(4) 保持静脉通畅。(5) 安慰患儿及家长，以稳定情绪。(6) 通知血库，填写输血卡，将剩余血液送往血库，进一步查找 输血反应的原因。(7) 记录和报告患儿的反应及给予的护理措施。【结果标准】1.

14、按医嘱使患儿得到准确输血。2. 早期识别并发症并采取正确的措施。3 .使患儿及家长对解释和给予的治疗表示理解和满意。4. 正确的记录图1-16抽血交叉程序图1-17输血流程静脉输注钙剂流程【规范要求】安全正确的使用钙剂。【处置步骤】（图1-19）1. 根据医嘱正确配制钙剂。2. 将配好的液体带至床旁，核对床号和姓名，确认无误。3. 向家长说明钙剂应用的注意事项，说明钙剂外渗可引起的严重 后果。4. 确认静脉通畅，如外周静脉留置，用生理盐水的注射器回抽， 见回血后推注少量盐水，确定静脉通路状况良好后接上钙剂。 对于静 脉无回血或静脉通路状况无把握时， 重新选择静脉进行穿刺，选用透 明敷贴固定，以

15、确保静脉通畅同时便于观察穿刺局部的情况。5 .对于一次性静脉内补钙者，尽量在15 30分钟内完成，输注 期间，每5分钟巡视静脉注射部位，直至输注完毕。6. 输注完毕后，用少量生理盐水冲洗静脉通道，再连接其他液 体。7. 如在每目的常规液体中应用钙剂，应选择使用中心静脉。8. 使用前，先检查中心静脉的敷料有无松动，导管外露长度是 否改变，用淡肝素的注射器回抽，见回血后，推注少量淡肝素盐水后 再连接钙剂。（对无回血的中心静脉不要盲目用钙）9. 连接中心静脉的钙剂，应使用输液泵控制输液速度，连接后510分钟必须巡视一次，以后每 30分钟巡视一次。钙剂输注完毕 后，用少量生理盐水冲洗静脉通路，再连接其

16、他液体。 （注意：钙剂 不能与白蛋白、脂肪乳剂等一起输注）10. 对于输注钙剂过程中发现静脉有外渗现象，立即停止输注， 并拔除静脉，渗出处予50%硫酸镁持续湿敷24小时以上，及时向护 士长报告，并做好交接班。【结果标准】1. 正确、安全地应用钙剂，早期发现液体外渗并采取正确的措 施。2 .使患儿及家长对解释和给予的措施表示理解和满意。图1-19静脉输注钙剂流程输液患儿出现不适症状的处置【规范要求】及时发现患儿不适症状，并正确处理。【处置步骤】(图1-20)1. 患儿输液后，应及时巡视。2. 患儿在输液过程中出现不适反应，立即评估患儿情况，了解 输入的液体及药品。3. 如考虑为常见的药物不良反应

17、(如红霉素静滴后出现恶心、 呕吐、腹痛)，向家长和患儿作好解释，减慢输液速度，密切观察变 化，及时评估患儿不适情况有无改善，如无改善，按一般过敏反应处 置。4. 准确判断各个方面的过敏反应(1) 皮肤过敏反应：出现荨麻疹，局部皮疹严重者可发生剥脱性 皮炎。(2) 呼吸道过敏反应：出现哮喘、喉头痉挛等。(3) 消化道过敏反应：以腹痛和便血为主要症状。(4) 过敏性休克：出现胸阉、气急伴濒危感，面色苍白、出冷汗、 脉细弱、血压下降、烦躁不安、头晕、面及四肢麻木、大小便失禁、 抽搐等。5. 过敏反应的处理措施(1)-般过敏反应1) 立、即更换原有输液，并通知医生。2) 取合适体位。3) 按医嘱用药。

18、4) 严密观察病情变化及药物疗效，对症护理。5）做好患几及家长的心理护理。（2）过敏性休克1）立即停药，将患儿平卧、保暖，就地抢救，同时呼救。2）立即用0. 1%肾上腺素0.01 一 0.03mg/kg静脉推注。3）心搏骤停者立即行胸外心脏按压、吸氧；呼吸受抑制时立即用 呼吸皮囊辅助呼吸，并通知麻醉科，做好气管插管的准备。4）保持静脉输液通畅。5）按医嘱应用激素、血管活性药物和抗组胺类药物，并纠正酸中 毒。6）密切观察患儿T、P、R、BP及尿量、神志等变化，及时做好 护理记录。7）抢救要争分夺秒，保持镇定，安慰家长，减少他们的恐惧感。6. 做好记录，不论发生何种过敏反应，均应在相应各处标明，

19、同时在护理记录单上详细记录过敏原因、症状体征及处理经过和结 果。7. 告诉患儿及家长相应情况及注意事项。8. 对一般过敏反应及过敏性休克，需填写输液反应报告单。9. 保留引起反应的药液24小时，以备检查。【结果标准】1 .及时发现患儿的不适反应并积极采取相应的措施。2. 患儿及家长对于解释和给予的处理表示理解、满意和配合3. 正确的记录。图1-20输液患儿出现不适症状的处置流程静脉输液外渗的处置【规范要求】及时发现输液外渗，正确处理局部肿胀，减少患儿的不适。【处置步骤】（图1-21）1. 患儿输液后，应及时巡视，观察液体的滴速、穿刺部位的情 况，询问患儿有无不适。2. 如发现液体不滴或患儿诉穿

20、刺部位疼痛等不适时，应仔细观 察穿刺部位，如局部肿胀或静脉回血不通畅，应考虑液体外渗。3. 立即停止输液，向患儿及家长解释。拔除穿刺针，选择静脉 （避免肿胀部位）重新注射。4. 确定液体外渗的药物，评估患儿的肿胀情况。5. 如为刺激性强的药物（化疗药物、10%葡萄糖酸钙等），报告 护士长及医生，必要时请会诊，根据医嘱予50%硫酸镁局部湿敷、理 疗或酚妥拉明局局部封闭。6 .如为刺激性不强的药物，对肿胀明显者，可抬高肿胀肢倒 热敷，但要防止烫伤。必要时，给 50%硫酸镁局部湿敷。7. 向患儿及家长做好解释工作，以取得患儿及家长的配合。8. 密切观察渗出局部皮肤肿胀及肤色变化，注意皮肤损伤的情 况

21、。【结果标准】1 .早期发现液体外渗并采取正确的措施。2 .使患儿及家长对解释和给予的措施表示理解和满意。图1-21静脉输液外渗的处置流程住院患儿口服给药的处置【规范要求】按医嘱准确、按时、安全地给患儿服用药物。【处置步骤】(图1-22)1. 目服药医嘱的处置(1) 医生开出口服药医嘱。(2) 值班护士处理、复核医嘱。(3) 病区接收药房送达的口服药后，治疗班仔细核对药物总量、 药卡、日服药单或小卡。2. 发药(1) 责任班再次核对药物总量、药卡、白服药单或小卡，并分装 单次发药量。(2) 发药前，评估患儿的一般情况，如对医嘱有疑问，应暂停给 药并请教医生。(3) 向患儿及家长解释用药的目的、

22、方法和注意事项并进行相关 的健康教育。(4) 严格按医嘱给药，遵守“三查七对”原则，对于自备药，及 时提醒患儿服药。(5) 确保患儿服下药物。(6) 观察服药后效果，密切注意药物的不良反应。(7) 如患儿出现不良反应，应采取下列措施：1）暂停给药，保留药物。2）立即通知医生。3）安慰患儿及家长。4）按医嘱处理。（8）记录和报告患儿的药物反应及给予的护理措施。（9）对一次性发给的药物（如出院带药），在核对床号、姓名、 药名、剂量、用法后，一次发给家长，详细交代用法及注意事项，必 要时示范。要求家长能曰述服用药物的方法。【结果标准】1. 准确按医嘱给患儿服药。2 .患儿及家长对护士的解释和给予的治

23、疗表示理解和配合。3. 持续评估患儿的药物疗效和不良反应。，4. 早期识别不良反应并采取相应的措施。5. 正确的记录图1-22住院患儿口服给药的处置流程约束带作用【规范要求】确保需要约束的患儿安全并提供护理。【操作步骤】（图1-23）1. 向患儿及家长解释约束原因，讲解正确约束方法及注意事项。2. 评估患儿神志、活动能力，管道及伤目等所在部位。确定约 束需要。3. 选择合适约束部位（通常选择患儿腕部与踝部）并评估约束 部位是否有穿刺、局部皮肤完整性及肢端血运情况。4. 选择柔软、宽窄适宜的约束带。5. 患儿维持舒适姿势与体位。6. 约束带平整绕肢体一圈，将布片两端叠合在一起，绳子妥善 缠绕叠合

24、处后打结，并将绳子固定于床沿（避免固定在可活动床栏、 床架上）。7. 密切观察局部皮肤完整性及肢端血运（皮肤颜色及肢端冷暖） 情况，防止约束带使用造成局部皮肤损伤。8. 严密观察病情变化，对于烦躁不安的患儿应查明原因，及时 检查约束带固定的松紧度及皮肤情况， 以防意外发生。约束期间护士 1/2 1小时巡视一次。9. 评估约束效果，评估患儿的生理和心理需要，及时终止约束。10. 记录和报告约束的原因、经过和观察的结果。【结果标准】1 .患儿及家长对解释和给予的照顾表示理解和满意。2. 保证患儿的安全。3. 早期识别并发症并采取相应的措施。4. 保持准确的记录。解释评估选择合适约束带妥善固定患儿体

25、位、姿势恰当部位、约束方法正确图1-23约束带作用流程患儿摔倒/坠床的处置【规范要求】使摔倒/坠床的患儿得到及时、有效处理和护理，避免医患冲突。【处置流程】（图1-24）1. 一旦发现患儿有摔倒/坠床应立即将患儿安置在床上，取合 适体位。2. 评估患儿的神志、瞳孔、生命体征及神经系统相应症状 与体征，判断有无骨折及其他脏器的损伤。 伤情严重的3即给予紧急 处理如吸氧、建立静脉通路等。3. 了解摔倒/坠床的原因，及时消除直接原国，如拖干湿 滑的地面、联系维修部门维修故障床栏等。4. 通知主管医生，汇报摔倒/坠床的经过及受伤情况，密切观 察病情变化。5. 协助进行必要的检查（如X线、CT等检查），

26、及时执行医嘱。6. 将患儿摔倒/坠床的经过、受伤情况、生命体征监测结果、 相应的处理等，准确、及时地记录在护理记录单上。7. 向护士长汇报摔伤/坠床情况，并书面记录事件经过，由护士长召集全科护士讨论分析此意外事件的原因及防范措施，24小时内上报护理部。【结果标准】1 .患儿及家长对处理结果表示理解和满意。2. 尽量将摔倒/坠床所致的危害降至最低，预防并发症，避免 医患冲突。3. 防范措施安全有效。4. 记录准确及时。图1-24患儿摔伤/坠床处置流程住院患儿意外烫伤的处置【规范要求】将患儿烫伤所致的损害降至最低限度，家长对处理结果满意。【处置步骤】（图1-25）1. 立即去除热源，将患儿带至水池

27、边，用冷水冲洗或浸泡烫伤 部位30分钟。无法以冷水冲洗或浸泡者，用生理盐水纱布湿敷或冷 敷烫伤局部。评估烫伤的部位及局部表现。2. 通知医生，报告患儿烫伤的经过与受伤情况，及时执行医嘱3. 及时记录患儿的烫伤经过、受伤情况，其他症状与体征及处 理措施。4. 向护士长汇报患儿烫伤情况，书面记录事件经过，由护士长 召集全科护士讨论此意外事件，24小时内将讨论结果上报护理部。【结果标准】1 .患儿及家长对处理结果表示理解和满意。2. 尽量减轻患儿痛苦，促进创面愈合，预防并发症。3. 防范措施安全有效。4. 记录准确及时图1-25住院患儿意外烫伤的处置流程护理纠纷的处置【规范要求】医疗纠纷得到及时、妥

28、善处理，维护医院声誉。【处置步骤】（图1-26）1. 出现纠纷，应先妥善安置患儿，安排家长到合适的环境，并 向主管医生、护士长汇报。护士长不在病区时联系当班高年资护士。2. 尽力平息患儿家长的情绪，避免将矛盾激化，尽可能满足患儿及家长的合理要求，如有错误应向患儿及家长赔礼道歉。 当事人根 据具体情况决定是否回避。3. 如引起的纠纷与患儿治疗药物有关的应及时封存，妥善保存。 并密切观察患儿病情。4. 当事人无法解决时，由主管医生或护士长出面调解，尽量将 纠纷妥善解决。5. 调解过程中患儿家长出现过激行为，应与保卫科或保安部取 得联系，协同处理，并向医务科、护理部、行政值班汇报。6 .完善病历，2

29、4小时内圭寸存。7.当事人书写纠纷发生经过上交护士长，由科室集中讨论纠纷 发生的原国及处理意见，24小时内上报护理部及医务科。【结果标准】1. 将纠纷消灭在萌芽状态，避免矛盾激化。2. 医患双方达成共识，患儿及家长对处理结果表示理解和满意。3. 维护科室及医院良好形象。图1-26护理纠纷处置流程职业暴露的处置【规范要求】正确处理职业暴露，将职业暴露的危害降至最低。【处置步骤】 （图1-27）1. 旦发生职业暴露，立即进行以下处理。2. 利器、针刺意外损伤：立即从近心端向远心端挤压受伤部位，把血液从伤口挤出，然后用皂液和清水冲洗。伤口应用75%乙醇/PVP-I浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。3. 血液或体液接触眼睛、鼻及口腔的黏膜：用大量清水或生理 盐水冲洗。4. 血液或体液接触无损伤的皮肤：用皂液及大量流动清水冲洗。5. 对利器、针刺损伤及血液或体液接触黏膜者，填写职业暴露 报告表，报告感染科、保健科作相应处理。6. 呈报护理部备案。结果标准1、有安全防护的意识。2、一旦发生职业暴露，正确处理图1-27职业暴露处置流程患儿出院处置【