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文档简介

精品 永胜县人民医院 参与临床研究知情同意书 科室:_床号： 姓名： 年龄： 门诊号/住院号： 目前诊断： 诊断依据: 临床研究名称： 参与临床医学研究或调查可能获益或优惠： 可供选择的其他方法： 拒绝参与临床研究的后果： 拒绝参与临床研究是您的权利，不会给您带来不良后果， 也不会影响对您的正常诊断和 治疗。 参与临床研究的意外风险或并发症： 我院的所有临床研究或调查都必须经过医院学术委员会审查同意，必须符合以下标准： 科学研究给患者带来的总体风险应等于或低于目前的标准方法。 临床研究不能影响到患者的正常诊断和治疗。 临床研究不得增加患者的经济负担。因此参与临床研究并不增加您在诊疗过程中的风 险。 但在临床研究过程中毕竟还是存在一定的风险，这些风险包括： 精品 您享有的权利： 您有权决定接受或拒绝参与临床研究。您参与临床研究后，您有权中途退出研究。 您在选择前有权了解临床研究的内容、参与研究的风险、 参与研究可能获得的好处等。 您拥有患者应有的其他权利。 您必须承担的义务： 您一旦决定参与临床研究，您必须如实向研究者提拱您的真实情况。按研究者要 求及时复查。如果中途退出研究，不再享受临床研究的优惠。 病人及家属意见： 病人签名：时间 家属签名： 与病人关系 日期及时间： 年 月 日 时 分 医牛签名： 日期及时间： 年 月 日 时

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