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文档简介
精品 永胜县人民医院 参与临床研究知情同意书 科室:_床号: 姓名: 年龄: 门诊号/住院号: 目前诊断: 诊断依据: 临床研究名称: 参与临床医学研究或调查可能获益或优惠: 可供选择的其他方法: 拒绝参与临床研究的后果: 拒绝参与临床研究是您的权利,不会给您带来不良后果, 也不会影响对您的正常诊断和 治疗。 参与临床研究的意外风险或并发症: 我院的所有临床研究或调查都必须经过医院学术委员会审查同意,必须符合以下标准: 科学研究给患者带来的总体风险应等于或低于目前的标准方法。 临床研究不能影响到患者的正常诊断和治疗。 临床研究不得增加患者的经济负担。因此参与临床研究并不增加您在诊疗过程中的风 险。 但在临床研究过程中毕竟还是存在一定的风险,这些风险包括: 精品 您享有的权利: 您有权决定接受或拒绝参与临床研究。您参与临床研究后,您有权中途退出研究。 您在选择前有权了解临床研究的内容、参与研究的风险、 参与研究可能获得的好处等。 您拥有患者应有的其他权利。 您必须承担的义务: 您一旦决定参与临床研究,您必须如实向研究者提拱您的真实情况。按研究者要 求及时复查。如果中途退出研究,不再享受临床研究的优惠。 病人及家属意见: 病人签名:时间 家属签名: 与病人关系 日期及时间: 年 月 日 时 分 医牛签名: 日期及时间: 年 月 日 时
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