常见原因引起昏迷的急诊诊治

1、最新资料推荐常见原因引起昏迷的急诊诊治昏迷紧急处理 吸氧 监 护 ：心电、 血压、呼 吸 、 瞳孔、 血氧饱和度、神志 保持呼吸道 通畅 （吸出分泌物，甚至人工、 机械辅助通气） 有休克者， 纠 正休克 治疗严重心律失常 降低颅内压 有外伤者， 及早处理伤口 诊断 问诊 体格检查 理化检查 既往病史、 可能诱因、 流行病学 昏 迷发生的缓急、 伴随症状、 异味生命体征、 眼征、 心肺体征 脑 膜刺激征、 运动功能 不随意运动、 反射及病理反射 电解质、 肾 功能、 血糖 （包括快速血糖）血酮、 血氨、 血气分析、 血常规、 心酶大小便常规 心电图、 胸片、 头颅 CT 中老年， 、 高血压或

2、动脉硬化病史发病急， 运动功能障碍 急性脑血管疾病 糖尿病、 甲 状腺疾病 肾上腺皮质功能减退、 垂体疾病肾、 肺、 肝功能不全 内 分泌及代谢障碍性疾病 儿童、 青年 高热、 呕吐， 烦躁， 惊厥 急 性感染性疾病 确定或可疑进食有毒物品或过量药物吸入有毒气体， 伴或不伴异常气味 脑肿瘤病史 全身其他部位肿瘤病史 中毒 脑肿 瘤 长期进食困难， 剧烈呕吐 充血性心衰（限盐） 病史 水、 电解 质平衡紊乱 高温或强烈热辐射环境下作业 伴烦躁、 抽搐、 惊厥 中暑 日射病 急性脑血管疾病 头颅 CT 必要时腰穿 脑出血 脑梗塞 蛛网膜下腔出血 1 加强监护、 避免搬动 2 降低颅压：甘露醇、 速

3、尿、 甘油果糖 3 降低血压： 静滴硝酸甘油或利喜定， 血压控制在 160/90mmHg 左右 4 停 留胃管、 尿管 外科会诊， 手术治疗 指征：血肿在皮质下、 壳核（大脑半球血肿量 30ml） 或小脑半球 （血 肿量 10ml），意识状态处于中、 浅昏迷， 或从清醒刚转入浅昏迷者， 或早期出现脑疝者 1 加强监护、 避免搬动 2 降低颅压： 甘露醇、 速尿、 甘油果糖 3 降低血压： 静滴硝酸甘油或利喜定， 血压控制在 150-160/90-100mmHg 左 右 4 停留胃管、 尿管 抗纤溶剂：抗血纤溶芳酸（ 0.3-0.6/d ， 分 2-3 次） 防治脑血管痉挛： 尼莫地平 手术治疗

4、、 介入治疗 参考临床路径 内分泌及代谢 障碍性疾病 伴全身汗出， 血糖低（一般 2.8mmol/L ） 常见于进食 少， 或糖尿病患者使用降糖药物不当或过量 低血糖反应 脱水征， 血糖高（多 16.65mmol/L ）， 血酮体高， 血气分析呈酸中毒表现 糖 尿病患者 诱因：糖尿病酮症酸中毒 脱水征， 血糖高 （多 33.3mmol/L ）， 血浆 有效渗透压 320mOsm/kgH2O）血, 钠 150mmol/L 糖尿病患者 诱因：糖尿病高渗性昏迷 伴高热， 快速性心律失常 甲亢病史 诱因： 感染， 手术， 不适当停药， 放射性碘治疗后， 应激（精神 创伤、 药物反应， 分娩， 妊娠毒血

5、症） 甲亢危象 甲状腺及肾上 腺皮质功能减退的表现 有垂体疾病或受损害病史 腺垂体功能减退 症危象 肾上腺皮质功能减退症病史， 诱因： 应激或停用肾上腺皮质激素 急性肾上腺出血 肾上腺皮质功能 减退症危象 慢性肺部疾病病史（主要是 COPD） 诱因：最新资料推荐感染， 肺梗死， 气胸， 心衰， 不恰当氧疗， 镇静药、 利 尿药， 呼吸肌疲劳，合并其他疾病 （消化道出血、 水电解质紊乱等） 血气分析：低氧、 二氧化碳潴留 肺性脑病 慢性肝病病史 诱因：感染， 出血， 大量利尿或放腹水， 摄取含氮物质， 饮酒， 大 手术， 麻醉及安眠药 检验：肝功能损害， 血氨高， 扑翼样震颤， 肝掌， 腹水等表现 肝 性脑病 尿毒症病