抑郁症变态心理学与心理治疗第三

1、1 抑郁的症状 情绪症状： u最常见的抑郁情绪是悲伤，是一种深切、坚韧的痛苦。 u快感缺乏：对生活中的一切都失去兴趣 生理和行为症状 u抑郁症发作时很多身体机能被打乱。食欲、睡眠及活动 水平的变化会以多种形式表现出来。 u行为迟缓（精神运动迟缓），无精打采，长期感到疲惫 u一部分患者也会表现出精神运动激越 u极端行为失调：紧张症、僵住症（完全缺乏行为能力到 兴奋） 单相抑郁 2 认知症状 错误认知 u抑郁症患者脑海中充斥着无用、愧疚、无望甚至自杀的 想法。难以集中精力作出决定。 u严重者会产生妄想和幻觉。妄想妄想，即没有现实基础的想 法；幻觉幻觉，包括看到、听到或触摸到并不存在的物体。 典型临

2、床症状：“三低”即，情感低落、思维迟缓 、意志活动减退 抑郁障碍的诊断 DSM-IV确定的重性抑郁障碍的不同表现形 式，分为五个次类： 3 4 区分重性抑郁和心境恶劣障碍 重性抑郁 u患者表现出抑郁情绪或对日常活动失去兴趣，此外至少在 两星期内存在四种其他症状。而且，这些症状的严重程度 必须达到影响日常的生活 心境恶劣障碍 u存在三种或者更多的症状，包括抑郁心境，并且病程存在 至少两年。 超过半数患者患有其他精神障碍，如酗酒、焦虑等 同时患有重性抑郁和心境恶劣障碍的被称为双重抑郁双重抑郁 5 双重抑郁的表现 患者长期情绪不佳，偶尔突然出现重性抑郁 重性抑郁症状消失后，又回到心境恶劣状态 患者比

3、患有单一障碍的情况更加虚弱 治疗效果较差 双相障碍 6 双相情感障碍 患者在抑郁和躁狂之间变换 躁狂：躁动不安、兴奋、大笑、自信等 u典型临床症状：“三高”即 情感高涨、思维奔逸、活动 增多 双相I型情感障碍：深度躁狂症，患病率1% 双相II型情感障碍：轻度躁狂症，患病率1% 男女患病比例相近 循环情感障碍：患者在至少两年时间里持续交替出现 轻度躁狂和中度抑郁症状。 心境障碍的生物学理论 7 遗传和生活事件 中等程度的遗传 u抑郁症的患病风险在早期发病（30岁）的女性患者家属 中特别高 与抑郁症相关的基因 u5-羟色胺转运体基因：压力事件增加时，S/S型基因型的 个体患抑郁症的可能性显著增加

4、童年经历 u童年被虐待或忽视的经历会增加患抑郁症的风险 8 神经递质调节紊乱 单胺理论 u与心境障碍发病有关的单胺类神经递质有去甲肾上腺素、 5-羟色胺以及多巴胺 u单胺神经递质受体数量和敏感度上存在异常 其他神经递质 u谷氨酸水平、P物质含量、蛋白激酶活性 诱发敏化模型 u每次抑郁或躁狂发作期间，神经递质系统都会变得更容易 失调。即其刺激阈限在不断降低。 9 大脑异常 激素 神经内分泌异常 激素水平变化 u产后抑郁：分娩后发生，大多数不需治疗 u由人绒毛膜促性腺激素、孕酮以及雌激素共同作用 HPA轴长期高度兴奋 心境障碍的心理学理论 10 行为理论 减少积极强化刺激 u压力减少了生活中的积极

5、强化刺激 u人出现了抑郁行为，抑郁行为就会因为他人的同情和关注 而得到巩固 习得性无助理论 u导致抑郁症的压力类型是不可控制的消极事件 u长期存在会使人们认为自己无力控制所处环境产生的结果 u习得性无助缺陷：低动机、被动、犹豫不决 11 认知理论 艾伦贝克理论 u消极认知三联体：抑郁症患者在思考时会犯很多错误，只 注意到并夸大消极事件 u致使抑郁症患者意识不到自己是如何对情景做出阐释的 u这种思维方式会逐渐导致抑郁症状 u认知行为疗法的理论基础 再形成式习得性无助理论 u认知因素影响患者经历消极事件后变得无助和抑郁 u因果性归因：习惯于用内在、稳定、整体的因素解释消极 事件者对自身的责备 u绝

6、望型抑郁症 沉思反应方式理论 u认为思考过程是导致抑郁发生的原因 12 抑郁者思维方式的错误或歪曲抑郁者思维方式的错误或歪曲 13 心理动力学理论 童年遭遇 u患者的童年遭遇使他们没有形成有力、积极、不受他人 评价影响的理性的自我意识 内向投射性敌意 u“吉赛尔” 人际理论 u亲密关系：在亲密关系与人们扮演的社会角色之间的扰 乱被认为是抑郁症发病的重要原因 心境障碍的社会文化视角 14 抑郁的世代效应 出生于不同历史时期的人患某种精神障碍的风险也 不尽相同 u研究证据：Cross-Nation Collaborative Group, 1992 社会地位 文化差异 15 抗抑郁药物（生物治疗）

7、 抗抑郁药物的种类 三环类药物 u抑制5-HT、多巴胺、去甲肾上腺素的重吸收，但会产 生强烈的副作用，如：丙咪嗪 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI） u选择性的抑制5-HT的再摄取，如：氟西汀、舍曲林 单胺氧化酶抑制剂 u阻断分解单胺的酶 非典型抗抑郁药 u小连翘属植物：作用机理与SSRI 一致，可能有危险副作用 贯叶连翘：贯叶连翘： 金丝桃素金丝桃素 抗抑郁药的疗效 并非普遍有效，约超过一半的患者服药后有 明显改善 抗抑郁药和心理疗法的联合治疗 抗抑郁药对严重抑郁症患者最有效 对儿童和青少年，抗抑郁药可能无效 17 抑郁症的电痉挛疗法（ECT） u通常用于对抗抑郁药没有反应的患者，有时用

8、 于有强烈自杀倾向的患者 u每隔一天治疗一次，持续两个星期 u机制：尚不清楚，也会增强海马中新神经元的 增殖能力 u副作用：记忆力受损，复发风险较高 u相似的治疗方法：经颅磁刺激 18 19 双相障碍的药物治疗 锂（剂） u和治疗抑郁症相比，锂剂对减轻躁狂症状更有效 u80%90%患者服用后都会症状都会显著改善 u较多副作用 抗惊厥药、抗精神病药及钙通道阻断剂 u代替锂制剂用于治疗躁狂症状 u机理尚不明确 药物治疗和心理治疗相结合 抑郁症的心理治疗 行为疗法 通过帮助抑郁症患者改变其与环境及他人沟通的方式，增 加积极强化物（积极行为）的数量，减少不良体验（消极 事件）的发生 u行为治疗时间较短

9、，约持续12周 关注的三类改变 u改变与抑郁症相关的环境因素 u向抑郁症患者传授改变不利环境尤其是不良人际交往关系的技巧 u向患者传授可用于不愉快情境下的情绪控制技巧 行为疗法确实可以治疗抑郁症，尤其对轻度和中度抑郁症 20 认知行为疗法（CBT） 两个基本目标 u旨在改变抑郁症的认知模式所描述的消极、绝望的思维 特点 u旨在帮助抑郁症患者解决生活中的具体问题，并培养更 好地适应生活的能力 疗法特点 u疗程短、时间有限，治疗师和患者共同确定在612周完 成的一套目标 u目标由患者自己确立，自己做决定 21 认知技巧 u帮助患者发现他们习以为常的消极的自主思维 u帮助患者对消极的想法提出质疑 u

10、帮助患者了解可能导致自身抑郁症状的更基本更深层 的信念 行为技巧 u治疗师训练患者，让他们掌握能够更好应对生活需要 的新技巧 u帮助患者认识导致某些行动的想法 u和患者一起制定练习与作业 CBT的效果 u被证实可以有效的治疗包括重性抑郁在内的抑郁症 u约60%70%的抑郁症患者经过12周治疗后症状缓解 u同样可以治疗患抑郁的儿童和老年人 22 人际疗法 人际疗法的关注点在于诱发抑郁症的四类人际关系 治疗师需要明确抑郁症患者的四类问题 u悲伤、丧失 u人际角色争议 u角色转变 u缺乏人际交往技巧 可以有效地治疗抑郁症，使60%80%的抑郁症患 者康复 既可以用于单独治疗也可以用于团体治疗 23

11、心理动力疗法 治疗师密切留意抑郁症患者的行为，分析发病的 根源 治疗师密切留意来访者对治疗师的移情 u以此推测来访者生活中重要他人之间无意识的冲突和 忧虑 倾听对近期发生的事件或过去事件的记忆 u寻找有关抛弃、敌意或失望的主题 倾听梦境寻找无意识忧虑 u帮助来访者理解、接受并超越这些无意识忧虑 长期的心理动力疗法治疗抑郁症并不是特别有效 u疗法限制 u抑郁症特点的限制患者不易专心接受治疗、抑郁 过重 24 CBT、人际疗法和药物疗法的比较 25 反应的百分比反应的百分比 50 0 心理治疗心理治疗药物治疗药物治疗 心理治疗和药物治疗结合使用比单独心理治疗和药物治疗结合使用比单独 使用某种疗法更

12、能有效治疗慢性抑郁症使用某种疗法更能有效治疗慢性抑郁症 预防抑郁症 手段多样 认知行为疗法的使用可以预防长期承受巨大 压力的低收入、弱势群体患抑郁症 青春期抑郁症预防 u帮助青少年预防、克服消极的思维方式 用于降低高危人群重性抑郁发病危险的预防措 施十分有效 26 27 谢谢！谢谢！ 双相障碍 28 双相情感障碍 患者在抑郁和躁狂之间变换 躁狂：躁动不安、兴奋、大笑、自信等 u典型临床症状：“三高”即 情感高涨、思维奔逸、活动 增多 双相I型情感障碍：深度躁狂症，患病率1% 双相II型情感障碍：轻度躁狂症，患病率1% 男女患病比例相近 循环情感障碍：患者在至少两年时间里持续交替出现 轻度躁狂和

13、中度抑郁症状。 心境障碍的社会文化视角 29 抑郁的世代效应 出生于不同历史时期的人患某种精神障碍的风险也 不尽相同 u研究证据：Cross-Nation Collaborative Group, 1992 社会地位 文化差异 30 抗抑郁药物（生物治疗） 抗抑郁药物的种类 三环类药物 u抑制5-HT、多巴胺、去甲肾上腺素的重吸收，但会产 生强烈的副作用，如：丙咪嗪 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI） u选择性的抑制5-HT的再摄取，如：氟西汀、舍曲林 单胺氧化酶抑制剂 u阻断分解单胺的酶 非典型抗抑郁药 u小连翘属植物：作用机理与SSRI 一致，可能有危险副作用 贯叶连翘：贯叶连翘： 金丝桃素金丝桃素 抑郁症的心理治疗 行为疗法 通过帮助抑郁症患者改变其与环境及他人沟通的方式，增 加积极强化物（积极行为）的数量，减少不良体验（消极 事件）的发生 u行为治疗时间较短，约持续12周 关注的三类改变 u改变与抑郁症相