小儿气管支气管异物诊断及治疗标准流程

1、小儿气管（支气管）异物（2016年版）一、小儿气管（支气管）异物标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为气管异物/支气管异物（ICD-10 :T17.401/T17.501 ）。行支气管镜检查术（ICD-9-CM3:33.2301）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社）。1. 症状:误呛异物后咳嗽或突发咳嗽、慢性咳嗽治疗无 好转、或突发气喘及呼吸困难，严重者可出现窒息、呼吸衰 竭等表现。2. 体征:支气管异物肺部听诊常有一侧呼吸音低，气管内活动异物可听到气管撞击声，张口呼吸可听到哮喘样喘 鸣，肺部听诊双侧呼吸音粗，可闻及干湿啰音及喘鸣音。3. 胸透可

2、见一侧肺气肿、肺不张以及纵膈摆动等表现。4. 胸部CT可见主气管或支气管内异物影。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著， 人民卫生出版社）、临床技术操作规范-耳鼻喉科分册（中 华医学会编著，人民军医出版社）。1. 经直接喉镜异物取出术。2. 经支气管镜异物取出术。3. 经纤维支气管镜异物取出术4. 必要时气管切开或胸外科开胸取异物。(四) 标准住院日W 4天。(五) 进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD-10 : T17.401/T17.501 气管(支 气管)异物疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床

3、路径流程实施时，可以进入路径。(六) 术前准备w 1天。1. 必需的检查项目：(1) 血常规；血型(2) 凝血功能；(3) 心电图；2. 根据患者病情可选择的检查项目：(1) 心脏彩超；(2) 血气分析，生化全套；(3) 胸透；(4) 气管及支气管CT平扫+重建。(七) 预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发201543号）执行（八）手术日为入院 2天内。1. 麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2. 术前用药：阿托品等。3. 手术:见治疗方案的选择。4. 术中处理。（九）术后住院恢复w 3天。1. 根据患者病情可选择复查部分检查项目：（1）血常规；（2）胸透；

4、（3）气管及支气管CT平扫+重建。（4）必要时复查支气管镜2. 术后用药：抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发201543号）执行。根据患者病情合理使用抗菌药物及 激素。酌情给予止咳、化痰及平喘药物。（十）出院标准。1. 咳嗽、气喘基本消失，无呼吸困难。2. 肺部听诊双肺呼吸音清，未及干湿啰音及喘鸣音。3. 没有需要住院处理的并发症和 /或合并症。（十一）变异及原因分析。1. 对术后反复发热，并发支气管炎、肺炎，胸腔积液、气胸及呼吸衰竭等肺部并发症，可适当延长住院时间，并继续进行针对性检查和治疗。2. 有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等二、气管（支气管）异物临床表单适用对象：

5、第一诊断为 气管（支气管）异物（ICD-10 : T17.401/T17.501 ）行支气管镜检查术治疗（ICD-9-CM-3 : 33.2301）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： _年_月_日出院日期： _年_月_日标准住院日：3-4天时间住院第1天住院第1-2天（手术日）住院第3-4天 （出院日）主要诊疗工作病史询问与体格检查完成病历书写 上级医师查房及术前评估完成术前检查与术前评估根据检查结果等，进行术前讨论，确疋手术方案完成必要的相关科室会诊 签署手术知情同意书，自费 用品协议书等手术术者完成手术记录住院医师完成术后病程记录上级医师查房向患者家属交待病情及术后

6、注 意事项注意观察生命体征变化注意观察咳嗽、气喘及呼吸情况 等上级医师查房住院医师完成常规病历 书写若咳嗽、气喘及呼吸困难 消失，可予以出院完成出院记录、出院证明 书，向患者豕属交待出院 后的注意事项重 占 八、 医 嘱长期医嘱：护理常规 一级护理饮食肺部炎症重者全身抗感染对症治疗病情危重者下病危通知书 临时医嘱：血常规、血型凝血功能、心电图胸透（必要时） 气管及支气管 CT平扫+重建（必要时）请相关科室会诊拟行支气管镜检查术术前准备手术医嘱其他特殊医嘱长期医嘱：术后护理常规 一级护理饮食必要时抗菌药物治疗对症治疗 临时医嘱痰分泌物送培养+药敏酌情心电监护酌情吸氧酌情使用止咳、化痰、平喘药物 其他特殊医嘱出院医嘱出院带药门诊随诊主要 护理 工作随时观察患者情况术后生活护理相关卫生宣教注