呼吸系统常见疾病

1、最新资料推荐第 9 章 呼吸系统常见疾病第 9 章呼吸系统常见疾病 一、最佳选择题 1 、青壮年和无基础 疾病的 CAP 患者，一般不单独使用的药物是 A 、红霉素 B、青霉素 类 C、吉米沙星 D、第一代头孢菌素 E 、莫西沙星 答案 :A 解析: 青 壮年和无基础疾病的 CAP 患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故不单独 用该类药物治疗。对耐药肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类（莫西 沙星、吉米沙星和左氧氟沙星） 。2 、治疗肺炎的抗菌药物疗程一般为 A、3 天 B、5 天 C、710 天 D、15 天 E 、30 天 答案 :C

2、 解析 : 肺炎的抗菌药物疗程至少 5 天，大多数患者需要 7 10 天或更长疗程。3 、治疗窗窄以及代谢存在较大个体差异的药物是 A 、茶碱 B 、 顺铂 C、地高辛 D、苯妥英钠 E、普萘洛尔 答案 :A 解析: 茶碱的主 要不良反应包括恶心、呕吐、心律失常、血压下降及尿多，偶可兴奋 呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。静脉注射速度过快可引起严重反应，甚至死亡。 由于茶碱的治疗窗窄以及茶碱代谢存在较大个体差异，有条件的 应在用药期间监测其血药浓度，安全有效浓度为 6 15g/ml 。4 、支气管哮喘患者，持续发作 24 小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。1 / 11首选的治疗

3、是 A、654-2 静脉注射 B、补液 +氨茶碱+2 受体激动 剂 C、沙丁胺醇雾化吸入 +溴化丙托品吸入 D 、色甘酸钠吸入 +糖皮质 激素 E、补液 +糖皮质激素静脉滴注 +氨茶碱静脉滴注 答案:E 解析: 首先从题干中可以分析出，患者属于重度持续性哮喘。重度哮喘临床表现：休息时感气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁， 大汗淋漓，呼吸频率 30 次/ 分，常有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮 鸣音，心率增快常 120 次 / 分，奇脉，PaO22 45mmH，g SaO290%，pH 可降低。重度急性发作期的治疗：至危重度持续雾化吸入 SABA 联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素 混悬液以

4、及静脉茶碱类药物，吸氧，尽早静脉应用激素，待病情得到 控制和缓解后改为口服。注意维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡。经过上述治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者，应及 时给予机械通气治疗，其指征包括呼吸肌疲劳、 PaCO2 45mmH、g 意 识改变。对所有急性发作的患者都要制订个体化的长期治疗方案。5 、哮喘急性发作的首选药为 A、沙丁胺醇 B 、福莫特罗 C、沙 美特罗 D、布地奈德 E 、糖皮质激素 答案:A 解析: SABA 治疗哮喘 急性发作的首选药物，有吸入、口服和静脉三种制剂。首选吸入给药，常用沙丁胺醇和特布他林。最新资料推荐吸入剂包括定量气雾剂（ MDI）、干粉剂和雾化溶液。

5、SABA 应采取按需间歇使用，不宜长期、单一使用。 主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤和低钾血症。6 、患者女， 58 岁，因慢性阻塞性肺疾病住院 1 个月，近 5 天 来出现高热、咳痰，伴呼吸困难。实验室检查血肌酐及尿素氮值正常， 白细胞计数为 12109 L，中 性粒细胞 90 ，血培养为耐甲氧西林金葡菌，应首选的药物是 A 、 甲氧西林 B 、头孢唑啉 C、克林霉素 D、万古霉素 E 、美罗培南 答 案:D 解析: 白细胞计数增高， 中性粒细胞增多两者都意在提示感染， 题干也明确了为耐甲氧西林金葡菌感染， 耐甲氧西林的金葡菌对青霉 素，头孢类，氨基糖苷类， 四环素类，红霉素和克林霉素都是耐药

6、的， 而万古霉素对耐甲氧西林的金葡菌有强大的杀菌作用。本题需要结合药理学知识作答，属于典型的药学综合案例分析题 目。7 、以下规范应用白三烯受体阻断剂治疗慢性阻塞性肺病的叙述 中，不正确的是 A、不宜用于急性发作 B 、不宜首选治疗急性哮喘 C、 在治疗 COPD 时不宜单独应用 D、不适用于轻、 中度哮喘和稳定期的 控制 E 、对 12 岁以下儿童宜在权衡利弊后慎重应用 答案:D 解析 : 规范应用白三烯受体阻断剂 （ 1）白三烯受体阻断剂的起效时间慢， 作用较弱，一般连续应用 4 周后才见疗效，且有蓄 积性，仅适用于 轻、中度哮喘和 COPD 稳定期的控制， 或合并应用以减少糖皮质激素3

7、/ 11 和 2 受体激动剂的剂量。( 2)在治疗 COPD 时不宜单独应用，对 12 岁以下儿童、妊娠 及哺乳妇女宜在权衡利弊后慎重应用。( 3)体外试验表明，高浓度的扎鲁司特可抑制 CYP1A2，竞争性 抑制氨茶碱的代谢，使茶碱血药浓度升高，在与茶碱合用时，应监测 茶碱的血药浓度。8 、肺结核最常见的传播方式为 A 、血液传播 B 、呼吸道传播 C 、 垂直传播 D、消化道 E、性传播 答案 :B 解析 : 结核主要经呼吸道传 播，消化道传播为次要途径，其他如泌尿生殖系统、皮肤伤口感染均 较少见。9 、多数结核病患者 A、低热 B、食欲减退 C、咳嗽 D、盗汗、 乏力 E 、无显著症状 答

8、案:E 解析: 典型肺结核起病缓慢， 病程较长， 有低热、乏力、食欲减退、咳嗽及少量咯血。但多数患者病灶轻微，无显著症状，经 X 线健康检查时偶被发现。 老年肺结核患者，易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。10 、下列哪种药物只有灭菌活性，而无早期杀菌活性 A 、异烟肼 B、利福平 C、链霉素 D、乙胺丁醇 E 、吡嗪酰胺 答案:E 解析 : 早 期杀菌活性 : 迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性，主要品种有异 烟肼(H) 、利福平 (R) 、链霉素 (S) 、阿米卡星 (A) 、乙胺丁醇 (E)等。灭菌活性：消灭组织内 (包括细胞内 ) 的持留菌，最大限度减少复发，主要品 种有利福平 (R)

9、、吡嗪酰胺 (Z) 、异烟肼 (H)等。最新资料推荐11 、适用于联合两种以上抗菌药物联合应用的疾病是 A 、败血症 B、骨髓炎 C、伤寒 D、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎 E 、结核病 答 案:E 解析 : 目前已有 10 余种高效和有效的抗结核药，治疗原则是 早期、联合、适量、规律和全程用药。联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物， 以增强与确保疗效； 适量是指掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的 毒副作用，并根据不同病情及不同个体，给予适合的给药剂量；规律 是指在强化阶段和巩固阶段每日 1 次用药或每周 2 3 次间歇用 药，均应有规律， 不可随意更改方案或无故随意停药，亦不

10、可随意间 断用药；全程指完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药的时间， 短程化疗通常为 6 9 个月。二、配伍选择题 1 、（抗慢性阻塞性肺病药的用药监护 ） A. 氨茶 碱 B. 多索茶碱 C. 色甘氨酸 D. 二羟丙茶碱 E. 茶碱缓释片 1 、禁用 于急性心肌梗死，并不得与其他黄嘌呤药同时使用的是 ABCDE 答 案:B 解析 : 多索茶碱对急性心肌梗死者禁用，不得与其他黄嘌呤类 药物同时使用，与麻黄碱或其他肾上腺素类药物同时使用须慎重。2 、禁用于未经控制的惊厥性疾病患者的是 ABCDE 答案:D 解析: 二羟丙茶碱对活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。对哮喘急性严重发作的患

11、者不选本品。对高血压或消化道溃疡出血史患者慎用。 大剂量可致中枢兴奋，预服镇静药可防治。5 / 11对妊娠及哺乳期妇女慎用2 、A.吸入型糖皮质激素 B. 非甾体抗炎药 B.- 受体阻断剂 D.短 效 2- 受体激动剂 E. 白三烯受体阻断剂 1 、连续规律用药 2 日以上 方能充分发挥作用的药品是 ABCDE 答案:A 解析 : 吸入型糖皮质激 素为控制呼吸道炎症的预防性用药， 起效缓慢且须连续和规律地应用 2d 以上方能充分发挥作用，因此，即使是在患者无症状时仍应常规 使用。2 、连续用药 4 周才能出现疗效的药品是 ABCDE 答案:E 解析: 白三烯受体阻断剂的起效时间慢， 作用较弱相

12、当于色甘酸钠， 一般连 续应用 4 周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和稳 定期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和 2 受体激动剂的剂量。3 、可以迅速缓解哮喘症状，起效快的药品是 ABCDE 答案:D 解 析: 对哮喘急性发作和支气管平滑肌痉挛者宜合并应用肾上腺素能2受体激动剂，以尽快松弛支气管平滑肌。3 、A.乙胺丁醇 B. 氨苄西林 C.莫西沙星 D.氧氟沙星 E.吡嗪酰 胺 1 、可以杀伤结核杆菌，最大限度降低传染性的早期杀菌活性药 ABCDE答 案 :A 解析 : 2、可以杀灭组织细胞内停留的结核杆菌，最大 限度减少结核病复发的灭菌活性药是 ABCDE 答案 :E 解析

13、 : 本组题 考查内容：结核病化学治疗药的作用 早期杀菌活性： 迅速杀伤结核菌，最大限度降低传染性，主要品种有异烟肼 (H) 、 利福平(R) 、链霉素(S) 、阿米卡星(A) 、乙胺丁醇(E)等。 最新资料推荐 灭菌活性：消灭组织内 (包括细胞内 ) 的持留菌，最大限度减少复发，主要品 种有利福平 (R) 、吡嗪酰胺 (Z) 、异烟肼 (H)等。防止耐药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星 和克拉霉素。三、综合分析选择题 1 、杨某，女， 19 岁，咳嗽、有脓性痰， 并伴有胸痛；发热 39；肺闻及湿性罗音； WBC 13109/L 。1 、根据李某病情的临床表现，可诊断

14、为 A、肺结核 B、社区获 得性肺炎 C、支气管炎 D、哮喘 E 、医院获得性肺炎 答案:B 解析 : 题干中提示的症状可确定为肺炎，由于并不是在医院内发生的肺炎， 所以它属于社区获得性肺炎。2 、如为耐药的肺炎链球菌感染，优先选用的治疗药物是 A、红 霉素 B 、链霉素 C、左氧氟沙星 D、利福霉素 E 、布地奈德 答案:C 解 析 : 青壮年和无基础疾病的 CAP 患者，常用青霉素类、第一代头孢 菌素。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故不单独 用该类药物治疗。对耐药肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类(莫西 沙星、吉米沙星和左氧氟沙星) 。3 、根据选用的治疗药物，

15、该药物禁用于 A、性病 B、胃溃疡 C、7 / 11 心脏病 D、过敏者 E、18 岁以下儿童 答案 :E 解析: 氟喹诺酮类可 使承重关节软骨发生永久性损害，故禁用于 18 岁以下儿童。四、多项选择题 1 、慢性阻塞性肺病影响呼吸、感知和全身，其 发病的危险因素有 A 、吸烟 B 、感染 C、变态反应 D 、大气污染和粉 尘 E、副交感神经功能亢进、气道高反应性 答案:ABDE 解析: 本题 考查慢性阻塞性肺病发病的危险因素。风险因素有： 吸烟；大气污染和粉尘、 职业粉尘； 感染； 遗传因素 （如 1- 抗胰蛋白酶缺乏症）和肺发育不良；副交感神经功能亢进，气道 高反应性；营养不良；社会经济地

16、位较差。2 、以下药物中，可以选作治疗慢性阻塞性肺病的是 A、可待因 B、 茶碱类 C、曲尼司特 D、扎鲁司特 E、糖皮质激素 答案:BCDE 解析: 用于 COPD 的药物主要是：支气管平滑肌松弛剂： 受体激动剂；胆碱能受体阻断剂； 磷酸二酯酶抑制剂；过敏介质 阻释剂；糖皮质激素；白三烯受体阻断剂。 镇咳药。 祛痰药和黏痰调节剂。 抗生素。3 、受体激动剂不能应用于哪些类型的哮喘患者 A、心血管功能 不全 B 、高血压 C、甲亢 D、妊娠期妇女 E 、消化不良 答案 :ABCD 解 析: 受体激动剂对心血管功能不全、 高血压、 甲状腺功能亢进患者及最新资料推荐妊娠期妇女慎用； 老年及对受体激

17、动剂敏感者慎用； 使用时应从小剂 量开始，逐渐加大剂量。4 、茶碱类治疗慢性阻塞性肺病的禁忌证包括 A、倦怠 B、过敏 C、 严重心肌炎 D、急性心肌梗死 E、活动性消化溃疡 答案:BCDE 解析: 对茶碱类药过敏者禁用茶碱缓释片和氨茶碱。对急性心肌梗死、严重心肌炎、活动性消化溃疡者、惊厥者禁用。 对心律失常、青光眼、充血性心力衰竭、肺源性心脏病者、高血 压、冠心病、严重低血氧症、甲状腺功能亢进者、妊娠及哺乳期妇女 慎用。5 、有关规范应用吸入型糖皮质激素、治疗慢性阻塞性肺病的监 护点叙述，正确的是 A、长期接受吸入治疗者应定期监测身高 B 、剂 量分为起始和维持剂量 C、喷后应立即采用氯化钠

18、溶液漱口 D、系预 防性用药， 即使无症状时仍应连续和规律地应用 E 、患有活动性肺结 核者及肺部真菌、病毒感染者慎用 答案 :BCDE 解析: 吸入型皮质激 素长期、高剂量用药时，可能发生全身反应，包括肾上腺皮质功能低 下、儿童青少年发育迟缓、骨内矿物质密度减少、白内障和青光眼， 虽上述反应发生的可能性和程度远小于口服糖皮质激素治疗， 但对长 期接受吸入型糖皮质激素治疗的患儿建议定期监测身高。6 、肺结核的临床表现有 A 、胸痛 B、咯血 C、乏力 D、大量脓 臭痰 E 、午后低热，盗汗 答案:ABCE 解析 : 典型肺结核起病缓慢， 病程较长，有低热、乏力、食欲减退、咳嗽及少量咯血。9 / 11但多数患者 病灶轻微，无显著症状，经 X 线健康检查时偶被发 现。老年肺结核患者，易被长年慢性支气管炎的症状所掩盖。(一)全身症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗 等，也称结核中毒症状。妇女可有月经失调或闭经。 若肺部病灶进展播散，常呈不规则高热。 检查有轻度贫血、血小板增高、血沉增快、球蛋白增高等炎性指 标出现。(二)呼吸系统症状 1. 咳嗽、咳痰 2. 咯血 3. 胸痛 4. 呼吸困难 7、抗结核化学药物治疗的作用是 A 、迅速杀伤结核菌，最大限度地 降低