外科常用缝合法.

1、南阳医学咼等专科学校实验课教案班级：临床各班学时：2学年：2011 学期：秋课程名称：外科学单兀、章节：补充章节实验项目：外科常用缝合法实验类型：实训实验内容：1. 单纯缝合2. 外翻缝合3. 内翻缝合实验目的：1、掌握缝合的基本要求、步骤、常用的缝合方法和 基本的缝合技巧2、了解各种缝合方法的适用范围和注意事项3、进一步强化基本手术器械的正确使用实验原理:实验用品：持针钳、手术镊、缝合板、缝合针、线等实验对象：临床课医学生实验过程旁批（一）缝合的基本要求缝合方法种类繁多，虽不同部位、不同组织常采用不同 的缝合针、缝合线及缝合方法，但缝合操作都有其共同的基 本概念和基本要求。良好的缝合要求组织

2、对合良好、缝合处 的张力适当、缝合材料恰当。1.按层次由深到浅分层进行缝合将相同类型的组织予以正确对齐缝合，不留残腔，以免积血、积液而致感染。2 .适当的针距、边距和结扎松紧度针距、边距应适当，如腹部皮肤切口缝合的针距、边距一般为 1cm,筋膜缝 合针距、边距约3mm肠吻合边距约2mm针距1.5mm适当 结扎松紧度可保证缝合处张力合适，以切口皮肤自然对合为 准，不宜过紧、过密或过稀，因为术后伤口仍会肿胀，此时 就显得密切对合了。结扎过紧，则出现切开重叠、卷曲，甚 至影响血运，不利于组织修复，易形成瘢痕。3.美观与功能 缝合时应注意美观与功能，不同部位 的缝合要选择相应恰当的缝合材料。只要缝线强

3、度能抗过组 织张力即可。缝合颜面部和身体裸露部的皮肤切口更应注 意，针线太粗或对合不齐，均影响美观。（二）缝合步骤1.引针：缝合时左手执摄，右手执持针器，先用镊子 提起皮肤，后用进针；针跟镊走，针镊互助。实验过程2. 进针：手握持针器，使针尖的切线方向垂直于皮肤(这 样针行于皮内距离最短，所受的阻力也最小 )，用腕臂的外 旋，沿弯针的弧度迅速刺入皮肤，经皮下从切口对缘穿出。 针尖的切线方向垂直于皮肤、沿弯针的弧度、迅速、旋力刺是进针的技巧。3. 拔针：可用持针器从针后部前推，镊子夹针前部顺 针弧度迅速外拔，当针将要完全拨出时，阻力已很小，可松 开持针器，单用镊子夹持针前部将针继续外拔，持针器迅

4、速 转位、再夹针体后1/3处(持针器应以掌面朝下夹针体)，为 出针做准备。4.出针：镊子配合，持针器外旋把针从皮内完全拔出(1)口)(1)引针(2)进针(3) 拔针(4)出针实验过程旁批5.打结：般由第 助手进仃，拔针后，右线不脱针，也可术者自己打结。6.剪线：般由第一助手执剪进行。正确的术中剪线方 法疋术者结扎兀后将双线并拢提起， 并将其牵向术者的略偏 左侧，助手将剪刀微展开，用剪刀叶顺线尾向下滑动至结的 上缘（注意此时有突然下滑受阻的感觉），再将剪刀向上倾斜 450左右，然后将线剪断。剪线要在明视下进行，如离剪线 部位较远，为了准确无误，可用双手剪线法。剪线后保留线 头的长短，要以既能防止

5、线结松脱，又能避免线头异物过多 为原则，其取决于缝合部位的重要程度性、深度，缚线的类 型、粗细及结扣的多寡等多种因素，应根据具体实际而定。 一般丝线可1 2mm,肠线、尼龙线留3 4mm线粗、结扎 的部位重要或深、结扣少时，可留长些，反之，可留短些。实验过程旁批（三）常用的缝合方法根据缝合后切口边缘的形态分为单纯缝合、内翻和外翻缝合三类。各类缝合又有间断和连续缝合两种。1 .单纯缝合(simple sutures)将切开组织的两边缘对正缝合 （不内翻或外翻）称单纯缝合。它包括间断缝合和连续缝合两类。（1）单纯间断缝合 单纯间断缝合是手术中最简单、最常用的缝合法，用于皮肤、皮下组织、肌膜、腱膜及

6、腹膜等。（2）“ 8”字缝合又称双间断缝合。缝合线在组织深面交叉，缝合打结后形状类似数字“ 8”。常用于缝合膜膜及腹直肌前鞘，手术中的缝扎止血常米用“ 8”字缝合。有内“ 8”与外“ 8”字之分。(1)(2)T(3)（1）单纯间断缝合（2）内8字缝合（3）外8字缝合实验过程旁批(3) 单纯连续缝合 常用于缝合腹膜及胃肠吻合时吻 合口后壁缝合。如病情危急，需要迅速结束手术时，也可用 此法缝合腹壁全层。开始先作一单纯间断缝合，打结后剪去 缝线短头。用其长头连续缝完切口全长，缝合时助手要协助 拉紧缝线。结束时将线尾留在穿入侧与缝针所带之双股缝线 结扎。此种缝合法具有缝合速度快、打结少，创缘对合严密，

7、 止血效果较佳等优点。但抽线过紧，可使环形缝合口缩小， 且若有 处断裂或因伤口感染而需剪开部分缝线作引流时，均可致伤口全长哆开。(4) 连续锁边缝合 又名毯边缝合法，用于胃肠吻合时 后壁的全层缝合。开始与结束的方法与单纯连续缝合法同， 只是每针自前 针缝合所成线襻内穿出。优缺点与前者同， 但防止边缘外翻及止血作用较单纯连续缝合法更佳。但缝合 时必须始终将缝线拉紧，否则，难以使锁过的缝线整齐。(1)单纯连续缝合(2) 连续锁实验过程旁批2. 外翻缝合(everting suture)缝合时使组织边缘向外翻转，有利于保证内面光滑及皮 肤切口的愈合。常用的外翻缝合法为连续外翻缝合、间断褥 式缝合，后

8、者又分为垂直褥式缝合和水平褥式缝合两种(图 4-37)。(1) 连续外翻缝合 可用于缝合腹膜或血管的吻合。缝 合时注意间距，使腹膜内面或血管内皮对合整齐。(2) 间断垂直褥式外翻缝合一般用于缝合松弛的皮肤，可避免切口缘内翻，有利于切口愈合。(3) 间断水平褥式外翻缝合多用于大血管吻合，以保证血管内面光滑。缝合切可时，在保证外翻的同时有一定的止血作用。临床有时用于腹部减张缝合。(1) 连续外翻缝合(2)间断垂直褥式外翻缝合(3)间断水平褥式外翻缝合3 .内翻缝合(inverting suture)内翻缝合多用于胃肠道吻合，将缝合组织内翻。以保证 缝合外表面光滑避免粘连。内翻缝合法又分间断缝合和连

9、续 缝合两种。(1) 连续全层内翻缝合法用于胃肠道全层缝合，但临床上已较少使用。(2) 间断内翻缝合法 做胃肠道吻合，先做全层内翻缝 合然后再做浆肌层内翻缝合。浆肌层内翻缝合又分为： 间断垂直内翻缝合与间断水平(U形)内翻缝合 用 于胃肠道吻合的第二层缝合。 荷包缝合,属连续浆肌层内翻缝合，临床上用于阑尾 切除术后其残端的包埋(1)连续内翻缝合间断垂直内翻缝合Lembert(3) 间断水平内翻缝合Conn ell (4) 荷包缝合实验过程旁批4.减张缝合(tens常用于腹部手术后 养不良、术后切口裂开 时要求腹膜外全层缝合 合、垂直褥式缝合。缝, 管以防止缝线勒坏皮肤4;ion suture)，当切口张力过大、污染重、病人营 可能性大时，多采用减张缝合。缝合 ，可采用单纯间断缝合、水平褥式缝 合打结时，常自缝线穿 -硅胶或橡胶。1三 rt V A /C1口(1)丝线减C2)张缝合(2)不锈钢丝的减张缝合实验结果与分析实验注意事项1、正确持针的位置在针的中后1/3，要用持针器持针。2、手握持针器，使针尖的切线方向垂直于皮肤（这样针行于皮内 距