手足口病诊治及早期识别

1、定义： 是由多种肠道病毒引起的常见传染病， 以婴幼儿发病为主。 以发热、手、足、口腔等部位的皮疹或 疱疹为主要特征。少数可出现并发 症， 引起死亡。 1、 EV71是引起手足口病的其中一种病原； 诊断手足口病并非都是EV71感染； 2 、EV71感染引起重症病例的比例大于其他; 3 、其它地区发生的手足口病的病原有EV71 和柯萨奇病毒等; 死亡病例少; 自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传 染病管理。 目前无疫苗和特效治疗药物 小RNA病毒科、肠道病毒属的 柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、 7、9、10 型， 柯萨奇病毒B组2、5、13 型； 埃可病毒（

2、ECHO viruses） 以EV71及Cox Al6型最为常见。 有效: 紫外线; 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉) 甲醛、碘酒 无效: 乙醚、75%酒精、5%来苏 1 、 传染源: 患者和隐性感染者。 2、 传播途径: 粪-口传播 呼吸道飞沫传播 接触传播 传染性: 发病1周内传染性最强; 普遍易感， 好发年龄: 3岁 感染后均可获得特异性免疫力， 但病毒的各型间无交叉免疫。 症状轻重不等, 无症状 死亡(少) 潜伏期: 37d， (一) 一般病例表现: : 50%于发病前12天或发病同时有发 热，多在38左右； : 主要侵犯手、足、口、臀手、足、口、臀四个部位； 3 上呼吸道感染症状，流涎

3、、拒食； 预后: 良好, 无后遗症 病毒侵犯心、脑、肺等重要器官 脑膜炎、脑炎、迟缓性瘫痪、肺水肿、肺出血 循环衰竭 惊厥、脑水肿、脑疝、瘫痪 呼吸衰竭 年龄小于5岁； 发热3天或持续高热； 血常规WBC计数增高或明显减低； 血糖轻度升高； 精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神经系统症状； 肢体循环不良。 符合两条以上者考虑为重症病例，尤其出现时，必须进入 “二级防御”HFMD留观病区和住院病区。 重症患者多重症患者多1 13 3天内发生天内发生 神经系统并发症比例较高神经系统并发症比例较高 症状：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、 烦躁、惊恐、 不安、燥狂、谵妄、肢体抖动、肌 阵挛 、肌

4、无力或肢体瘫痪 体征：脑膜刺激症、腱反射亢进或减弱，甚至消 失 危重病例表现为频繁抽搐、昏迷、急性脑水肿、 脑疝 危重病例：脑干脑炎 、 脑脊髓炎、无菌性脑膜炎 呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、 粉红色或血性泡沫液（痰） 呼吸节律改变 肺部可闻及痰鸣音或湿罗音 危重病例：肺水肿、肺出血 心率增快（甚至超高 心率）或缓慢，心律不整， 脉搏浅速、减弱甚至消失 四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀，毛细 血管再充盈时间明显延长 面色苍白，口唇发绀 血压升高或下降 危重病例：休克、循环衰竭 (神经源性？) 消化道出血 肝肾功能损害 危重病例可累及单个或以上系统，即脑干脑 炎、脑脊髓炎、无菌性脑膜炎

5、、脑水肿；肺 水肿，肺出血；休克、循环衰竭等状态可单 独出现，也可重叠/叠加出现 各种状态的出现均可为致命性的！ 危重标准 1、主要指标： 2、次要指标： 符合：1项主要指标或以上+1项次要指标或以上者 考虑为危重症病例，建议进入“三级防御” 手足口病ICU。 病危标准 生命体征不稳定或至少出现脏器功能障碍之一者 （MODS） 出现明显情绪性格改变、呕吐、精神差反应低下、 不安、易惊、极度烦躁、惊恐或躁狂、肢体震颤、 抖动或无力等中枢神经系统症状，意识障碍严重 或快速加重；尤其出现脑干症状； 出现呼吸急促或呼吸困难，节律不规则； 末梢循环不良，严重者（CRT显著延长）预后差 并有肺出血可能；

6、心率明显增快、高血压、低血压； 胸片提出肺部渗出性改变。 持续高热 常无皮疹或皮疹不典型 血常规WBC计数增高/中性粒细胞比例升高、 或WBC明显减低 血糖明显升高 年龄5岁。 临床诊断病例符合下列条件之一的为实验室诊断病例 ： -：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、 脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织 标本中分离到肠道病毒。 -：病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急 性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。 - ：自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗 液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、 脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸 。 3岁以下的婴幼儿,具备下列情况之一的

7、: 1发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程 在4天之内。 2疱疹性咽峡炎，血常规WBC计数增高。 3发热、精神差。 具备以下之一者应住院： 1精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安。 2肢体抖动或无力、瘫痪。 3面色苍白、心率增快、末梢循环不良。 4呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。 凡符合住院病例条件者，应立即转诊至定 点医院。 () （一）年龄小于3岁； （二）持续高热不退； （三）末梢循环不良； （四）呼吸、心率明显增快。 （五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力； （六）外周血白细胞计数明显增高； （七）高血糖； （八）高血压或低血压； （一）末梢血白细胞 : 一般病例白细胞计数正常， 重症病例白细

8、胞计数可明显升高。 （二）血生化检查: 部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高， 重症病例血糖可升高。 血气 （三）脑脊液检查 外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可 多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 （四）病原学检查: 特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。 （五）血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性。 （一）X线胸片 可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影， 部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。 部分病例单侧为著，快速进展为肺门两侧由内向外逐渐变淡的蝴蝶状 大片阴影 （二）核磁共振 以脑干、脊髓灰质损害为主。 （三）脑电图

9、部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 （四）心电图 无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。 危重病例心率可高达200bpm以上，少数5060bpm 掌握诊断, 特别是重症病例的诊断; 掌握留观和住院指针; 掌握早期发现危重患者的线索; 掌握相应实验室检查 报传染卡 注意保护自己和其他病人 正常毛细血管再充盈时间:温暖环境下2秒 检查部位应高于心脏水平 肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血 手和脚应是暖和，干燥，淡红色，CRT2 CRT操作方法操作方法 神经系统并发症比例较高神经系统并发症比例较高 症状：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、 烦躁、惊恐、 不安、燥狂、谵妄、肢体抖动、肌 阵挛 、肌无力或肢体瘫痪 体征：脑膜刺激症、腱反射亢进或减弱，甚至消 失 危重病例表现为频繁抽搐、昏迷、急性脑水肿、 脑疝 危重病例：脑干脑炎 、 脑脊髓炎、无菌性脑膜炎 心率增快（甚至超高 心率）或缓慢，心律不整， 脉搏浅速、减弱甚至消失 四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀，毛细 血管再充盈时间明显延长 面色苍白，口唇发绀 血压升高或下降 危重病