手术分级授权管理规定

1、手外科手术分级授权管理规定一、本规定适用于各级手术医师。二、科室成立手术授权管理小组（以下简称 “管理小组 ”）负责 本科室医师的手术权限管理， 管理小组由科主任及高年资主治医师医师 以上职称人员组成， 科主任任组长， 为本科室手术权限管理的第一责 任人。三、管理小组定期对本科室的手术医师进行手术权限评估工作， 结合每位手术医师的实际工作水平与能力明确其具体的手术权限。四、管理小组讨论确定医师的手术权限后，填写手术权限申请 表，经科主任签名确认后报送医务部，医务部将申报情况上报医疗 质量管理委员会审核、批准后，申请医师方获得相应的手术权限。审 批材料一式两份，一份由科主任保存，另一份由医务部备

2、案。五、手术医师权限的动态管理。1、根据手术医师级别变动及实际工作能力的提高，科室管理小 组将适时组织手术权限的再评估工作， 并在履行申请审批程序后， 扩 大申请医师相应的手术权限。2、经医疗质量管理委员会讨论，确定因为一年内手术医师存在 医疗过失行为而导致非计划再次手术达到 2 例者，科室将降低其手术 权限一级或限制其部分手术权限 3 至 6 个月。3、手术医师不得超权限实施手术，否则给予通报批评或降低、 暂停手术权限 3 个月至 1 年等处罚。4、发生医疗纠纷及医疗事故的手术医师将按照有关规定予以处 六、手术医师手术权限的再授权机制。1、被降低、限制手术权限或暂停执业的手术医师，医院将责成

3、 本科室的管理小组对其进行考察，考察时间为 3 个月至 1 年不等。2、考察期满后，管理小组对被考察医师再次进行手术权限评估。3、根据评估结果，如管理小组认定被考察医师可以再申请或恢 复相应手术权限， 需填写手术权限再授权申请表 ，并经申请医师、 科主任签名确认后报送医务部。4、医务部对再授权申请进行审核，并提请医疗管理委员会讨论 同意后方可对该医师的手术权限进行再授权。手术准入及有创操作管理制度 根据卫生部医院管理评价指南（试行 ）要求，各级医疗机构必须建立医疗技术准入制度， 为了确保患者医疗安全和手术质量及手 术效果，特制定本规定。组织管理第一条 成立手术准入管理小组， 由院长、业务副院长

4、及有关职能 科室，临床科主任组成，其职责如下：1、负责审查、界定手术类别与学科归属2、制定、修订相应手术准入制度及手术评价标准3、按准入制度及评价标准监督检查第二条 医院成立手术准入专家组，由各科主任组成。其职责如 下：1、负责外科手术、麻醉人员的技术考核2、负责外科手术、麻醉人员的手术准人升降级审定3、负责手术、麻醉人员准人申请范围界定4、负责外科手术评价5、负责介人手术的审定手术等级及对应术者级别第三条各学科手术分四级，手术等级及对应术者级别如下： 手术分级 术者 一级手术 住院医师 （高年资住院医师可申报 二级 ） 二级手术 主治医师 （高年资主治医师可申报三级 ） 三级手术 副主任医师

5、 四级手术 主任医师或医院认可的 副主任医师能担当该级别手术者， 可以担当其该级别手术以下等级的手术。 但不 能担当高于该级别的手术。 手术申请对象第四条 已取得执业医师资格证后的中级以上医师的手术准入由各 科 （临床科主任 ） 主持，根据每位医师外科实际工龄、职称、工作能力 （包括技术水平、服务态度等 ），本学科在编医师结构，进行认真评定， 并提出具体的担任手术及麻醉病种、手术类型，交 “手术准入专家组 认定后，报医务科备案。第五条 已取得执业医师资格证的住院医师的手术准入其程序 按第六条执行。需申报上一等级手术者， 其准入程序仍按第六条执行。 手术准入程序第六条手术 （包括介入手术 ）及麻

6、醉人员每 1 年认定一次。操作程序 是：本人申请，带教老师签署意见， 交所在学科评审、 签字，由“手 术准入专家组 ”对手术或麻醉进行技术考核，组长签署同意与否的意见 后，交 “手术准人管理小组 ”核准，医务科备案后执行。手术范围的监督管理第七条手术准入范围交麻醉科， 由麻醉科负责监督执行。 凡违反 本规定者，麻醉科有权拒绝接受手术， 产生后果由相关科室及当事医师 负责 （急诊手术参照第八条 ）。三次违反本规定的相关人员暂停 1 3 月 获准人资格的同类手术； 如发生同类手术水平的技术事故， 相应责任 人除予相应缺陷处理外，应进行手术资格降级处理。在执行中，若麻醉 科监督不力，导。致违反本规定

7、的事件发生，麻醉科及相应责任人员负主要责任，并纳入每月医疗质量管理进行扣分。相应规定第八条需急救手术但无相应手术资格医师可寻时， 可超越被核准 的手术范围，但在准备手术的同时， 必须继续努力与上级医师取得联 系第九条 变更执业注册地点的期修医师、本院住院医师规范化培 训间，不得以主刀身份从事任何类型手术及麻醉。第十条 主刀医师应承担相应手术技术责任， 应加强术后病人管理， 助手应积极主动关心术后病人， 决不能因未承担主要责任而疏于术后 管理。第十一条 新技术手术的准人 （含介人手术 ），由开展科室提出论证 报告，报医院手术准人管理小组审定，方可开展。第十二条 越级手术由科主任提出， 专家组认可

8、，管理小组审定。第十三条该制度将随新的医疗质量管理的要求不断补充完善。（四）有创诊疗操作质量关键过程流程1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行。2、在行有创操作前，医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项 有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性， 并且强调其可能引起的 并发症和存在的其他问题， 使患者和家属充分知情， 尊重患者和委托 人意见，并在 “知情同意书 ”上签字后，方可实施。3、进行操作前，按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查；准备好环境，备齐抢救物品、药品4、严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者

9、安全。5、操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生，认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接班工作。临床有创操作准入制度一、临床有创操作是指临床、 医技科室在常规条件下开展的有创 检查、治疗项目，实行资格准入。二、有创操作适用于通过医师执业资格考试、获得中华人民共 和国医师执业证书，执业地点在本院的各级医师，外籍医师在本院 开展有创操作需完备在扬行医手续后方可进行。三、申请独立操作有创检查和治疗的医师应由本专科主任同意，提前 1 个月提出书面申请，报医务处审批、备案。四、执业医师单独进行有创操作前， 需在上级医师或具有该项操 作准入资格的医师指导下成功完成3 5 例后提出

10、申请，且每次应有相应医师签字。五、常规情况下， 未获独立进行有创检查和治疗单独操作准入资 格的医师不得单独从事该项检查和治疗的操作。六、紧急情况下，为防止病人死亡或严重并发症的出现，本院执业医师可实施有利于病人的有创操作，但事后要及时向科室和医务处备案你们彼此有等价交换的利用价值，有合作共赢的机会，这才是人脉。人脉不是你和多少人打过交道、和多少人参加过饭局、和多少人进出过高档场合、和多少人合过影，而是有多少人愿意和你打交道、主动和你打交道、长期和你打交道、持续和你打交道。千万要切记，人脉并不是说你利用了多少人、有多少人被你呼来唤去、有多少人为你鞠躬尽瘁，而是你帮了多少人人脉不是有多少人在你面前

11、吹捧你，奉承你，而是有多少人在你背后称颂和点赞。人脉不是在你辉煌的时候，有多少人簇拥着你，捧着你，而是在你困境时、在你落魄时，有多少人愿意站出来慷慨援手，帮助你。真正拥能够有人脉的人，都具备以下素养：1. 换位思考多从他人的角度考虑问题。避免独断专行、刚愎自用、自私自利。2. 适应环境。物竞天择，适者生存，优胜劣汰，人也是一样，虽然不是你死我活，但适应能力强的人往往是最先站稳脚跟的人。3. 大方待人。大气慷慨，小事不斤斤计较，大事严谨慎重，严于律己，宽以待人有一天你会明白，善良比聪明更难。聪明是一种天赋，而善良是一种选择。4. 低调做事。低调做人，低调做事。你的所有细节，有心人自会看到，这样的

12、人有眼光，或许是值得结交的同事，可能会成为事业上的伙伴，也有可能是你命运中的伯乐。5. 赞美他人。赞美不需要钱，诚心点赞、真心赞美，是最有力的武器，而不是阴奉阳违、拍须溜马。6. 对人礼貌。你的涵养，你的修养，你的为人，往往体现在一举一动的礼貌之中7. 检讨自己。凡事都想想所有问题都是自己的问题。8. 学会感恩做人，一定要有良心。千万不要忘记曾经帮助过你的人。否则，你的路只会越走越窄！9. 遵守时间。不要让别人等太久，除非你不想尊重人，不想建立关系，破坏好感，那随意。10. 常怀一颗平常心。世事变幻莫测，一颗平常心显得弥足珍贵。11. 学会忍耐遇事要镇定，好多事情更多的时候是需要忍耐。有时候别人怎么看你，和你没半毛钱的关系，你要怎么活，也和别人没有一丝一毫的关系其次，不要太在意别人的眼光。12. 信守诺言。量力而行，言出则必行13. 切记言多必失。守住自己的嘴，管好自己的嘴，多听多看，眼观六路耳听八方14. 待上以敬，待下以宽尊重你的上司，敬重你的领导，对于下属要宽以