我院6年降血糖药临床应用情况分析(一)

1、我院 6 年降血糖药临床应用情况分析 （一）作者：刘英 ,冯怀志 ,李宏斌,张德云,卢海波【关键词】糖尿病 ;降糖药 ;DDDs;DUI 糖尿病是由于机体不能产生或不能适当的利用胰岛素引起的常见病、 多发病、全身性和内分泌代谢性疾病。糖尿病可引起多种急慢性并发 症 ,严重地威胁着人们的健康和生命 ,现已成为在全球范围内被称为除 癌症、心脑血管疾病之外危及人类健康和生命的 “第三杀手”1。 为了更 好地指导临床合理应用降血糖药 ,我们应用军队医院 “军字一号 ”计算机 管理系统,对 2003年 4月 1日 2009年4月 30日先后收治的 1838例 住院糖尿病用药情况进行统计、分析。1 资料与

2、方法1.1 资料来源 1838 例糖尿病住院治疗相关数据来源为本院信息中心统 计室。其中男性 920例占 50.05%;女性 918例占 49.95%。1.2 方法采用 WHO 推荐的限定日剂量 （DDD）分析方法 ,按中国药典临 床用药须知 2005版 2、新编药物学 第 15版 3、实用新药手册 第 4 版 4、全科医学临床药物学 5、 21 世纪精编临床用药必备 6收载相关药物的用法与用量并参照部分药品说明书,设定各药物的DDD值。计算用药频度 （DDDs,DDDs总= 用药量 / 该药的 DDD值 7,并进行 排序 ,以此衡量药物的使用频度 ,该值越大 ,表明患者对该药的选择性越 大;

3、反 之 ,选择 性越小 （减少 ）。应用 chodse 提出的 药物利 用指 数 （DUI,DUI=DDDs总/ 用药天数 ）8,判断医师用药的合理性 ,DUI1 为合理 ,反 之则不合理。应用每日用药费用 ,判断病人经济承受能力和医生用药方 案 (或处方用药 )是否安全、有效、经济、合理、可控 ;根据国内居民平 均收入水平和每日用药费用情况 ,每日 5.00 元判断为优 ;5.00 元 10.00 元为良;10.0015.00 元元则判断为一般 ;15.00 元以上则为差。2 结果2.1患者情况本院 2003年 4 月 1 日 2009年 4月 30日,先后收治的糖 尿病病人共 1838例。

4、其中 20 岁以下者 3例,分别为 3岁、5岁、15 岁, 均为女性 ,属胰岛素依赖性糖尿病 (糖尿病 I 型 ),占住院糖尿病病人的 0.16%(3/1838);男性年龄最高者 95 岁,女性年龄最高者 96 岁,90 96 岁 中有 11 例,占住院糖尿病病人的 0.60%(11/1838);39岁以下者 49 例,占 2.67%(49/1838);49岁以下者 113 例占 6.15%(113/1838);5089 岁病人 数最多。达 1714 例,占 93.25%(1714/1838)。其中 6069 岁 558 例占 30.36%(558/1838);7079岁 631例占 34.3

5、3%(631/1838)。以 6079岁 病人比例最大为 1189 例,达 64.69,超过住院糖尿病病人的 2/3。2.2 用药情况2.2.1 胰岛素用药情况如表 1 所示 ,10 种国内外生产的胰岛素制剂中 ,以 国产中性单锋纯猪岛素用量最大 ,单次用药费最低 ,纯度高 ,副作用与不 良反应等在有效个体化剂量范围内安全有效、合理、经济、可控 ,符合 国情 ,病人用得起药 ,社会效益好。胰岛素至今仍是糖尿病酮酸中毒45例急救时特效药 ,首选药之一 9。2.2.2口服胰降糖药如表 2 所示： (1)口服降血糖药双胍类盐酸二甲双胍肠溶片最受患者欢迎 ,用量最大 ,单次用药费最低 ;缓释片疗效较好

6、 ,服用 次数少,但费用高 ,用量不大 ;盐酸苯乙双胍片因肝肾损害较大 ,副作用较 多,用量很小 ,几乎被淘汰。（2）磺酰脲类降血糖药中 ,以格列喹酮片用量最 大,对肝肾影响比格列齐特和格列吡嗪尤其是比格列本脲（优降糖 ）6相对少而轻 ,单次用药费用比较合理 ,故综合排序列第 2 位。（3）阿卡波糖和 罗格列酮价昂 ,尽管疗效好 ,用量仍很小。表 1 临床应用 10 种胰岛素制 剂总金额、总数量、单次用药费、 DDDs及综合排序注： DUI 值均小 于 1; 国产重组人胰岛素注射液用于门诊病人 ,未统计表 2 口服降糖药 制剂总金额、总数量、单次用药费、 DDDs及综合排序 3 讨论 3.1糖

7、尿病患者的治疗包括饮食疗法 10、药物治疗 （胰岛素和口服降血 糖药 ）及适当的体育锻炼 11,一般应在专科医生指导下坚持终生用药控 制血糖水平 （不宜波动太大 ）,糖尿病病人血糖好者能像正常人、 工作与生 活并健康长寿 ,本文中男性病例年长者达 95 岁,女性病例年长者 96 岁 , 即是最好的证明。3.2 胰岛素制剂中 ,重组人胰岛素产生抵抗最小 ,副作用最少 ,但费用较高 ; 所以一般中低经济收入人群仍接受国产中性单峰纯猪胰岛素治疗,因正规治疗剂量的不良反应相对少而轻 ,疗效也确切可靠 ,故用量最大。 糖尿 病型病人和型服降血糖药无效者均必须应用胰岛素治疗。国产基 因重组 （人）胰岛素开发成功和上市 4已逐渐为临床医务人员和病人接 受,前景看好。3.3 口服降血糖药中 ,一般以双胍类和磺酰脲类联用 ,既可减少二者单次 用药剂量,又可增加疗效 ,而且其副作用发生率也随之下降。