我国抗疟药使用原则和用药方案

1、我国抗疟药使用原则和用药方案根据疟疾防治工作的需要 , 为了更好地治愈病人 , 阻断传播 , 尽 可能地延缓疟原虫对抗疟药产生抗药性 , 必须科学地选择和应用抗疟 药物 , 制定合理的治疗方案 , 实行规范用药。根据中华人民共和国 传染病法和中华人民共和国药品管理法 , 参照国际上对抗疟药 品管理和使用的经验 , 结合我国实际 , 采用我国正式批准的抗疟药 , 制订我国抗疟药使用原则和用药方案 , 各地可结合当地疟原虫的 虫种、株及其对抗疟药敏感性 , 根据抗疟药使用原则 , 选择适当的药 物和用药方案 , 做到合理、规范用药。一、抗疟药使用原则 将我国治疗疟疾的主要药物分为三类 , 称为第一

2、、二、三线药物。第一线药物 : 磷酸氯喹（下称氯喹 ） 、磷酸哌喹 （下称哌喹） 。在间 日疟流行区和对氯喹、 哌喹敏感的或抗性率低于 30% 的恶性疟流行区 , 应选用以上药物治疗。第二线药物 : 蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、磷酸咯萘啶 （ 下称 咯萘啶 ） 。对氯喹、哌喹等药物有中、高度抗性 （抗性率高于 30%） 的 恶性疟流行区 , 应选用以上药物治疗。第三线药物 : 由蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素或咯萘啶和其它 抗疟药配伍联用。对第二线药物疗效不明显的地区 , 应选择以上药物 的联用治疗。尚未证实我国的间日疟原虫对氯喹有抗药性 , 治疗间日 疟仍应选用氯喹加服磷酸伯氨喹 （下称伯氨

3、喹 ） 的根治疗法。第二、三 线抗疟药不得用于常规的集体预防服药 , 也不得用于间日疟流行区当 地人口疑似疟疾病例的假定性治疗。二、抗疟药用药方案本方案中所用氯喹、 伯氨喹、哌喹和咯萘啶的剂量均为其基质量。 下列剂量均为成人剂量 , 儿童剂量按常规法递减。（ 一 ） 间日疟的治疗选用以下一种疗法 , 本方案也可用于卵形疟 和三日疟的治疗1. 八天疗法 （ 氯喹加伯氨喹八天疗法 ）氯喹: 口服总剂量 1. 5g（ 常用于恶性疟与间日疟 . 1995-2004Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 混合流行区 ）。

4、第 1 天 0. 6g, 顿服或分 2 次服, 每次 0. 3 g; 第 2、 3 天各服 1 次 , 每次 0. 45g 。或口服总剂量 1. 2 g（ 常用于间日疟流 行区）。第 1 天 0. 6g, 顿服或分 2 次服, 每次 0. 3g; 第 2、3 天各 服 1 次, 每次 0. 3g 。伯氨喹: 口服总剂量 180 m g 。在服用氯喹的 第 1 天起, 同时服用伯氨喹 , 每天服 1 次, 每次 22. 5m g, 连服 8 天。2. 双四天疗法 （ 氯喹加伯氨喹双四天疗法 ）氯喹 : 剂量和服法均同八天疗法。伯氨喹: 前 4 天的剂量和服法均同八天疗法 , 间隔 1 4 周后,

5、 再单服伯氨喹 , 每天服 1 次 , 每次 22. 5 m g, 连服 4 天。（ 二 ） 恶性疟的治疗选用以下一种疗法1. 氯喹三天疗法 : 口服总剂量 1. 5g 。第 1 天 0. 6 g, 顿服或 分 2 次服, 每次 0. 3g; 第 2、3 天各服 1 次, 每次 0. 45g 。2. 哌喹三天疗法 : 口服总剂量 1. 5g 。第 1 天 0. 6 g 顿服 ; 第 2、3 天各服 1 次, 每次 0. 45g 。以上方案 , 均需加服伯氨喹 , 总剂 量 45 m g, 分 2 天服 , 每天服 1 次 , 每次 22. 5m g 。（ 三） 抗药性恶性疟的治疗选用以下一种疗

6、法1. 青蒿琥酯五天或七天疗法 : 口服总剂量 600 m g, 分 5 天服, 每天服 1 次, 每次 100mg , 首剂加倍。 需增加剂量时 , 总剂量不超过 800 m g, 应分 7 天服, 每天服 1 次, 每次 100 m g, 首剂加倍。2. 蒿甲醚五天或七天疗法 : 口服总剂量 600 mg , 分 5 天服, 每 天服 1 次 , 每次 100 m g, 首剂加倍 ; 需增加剂量时 , 总剂量不超过 800 m g, 应分 7 天服, 每天服 1 次, 每次 100 m g, 首剂加倍。3. 双氢青蒿素七天疗法 : 口服总剂量 640 m g, 7 天分服, 每天 服 1

7、次 , 每次 80 m g, 首剂加倍。4. 咯萘啶三天疗法 : 口服总剂量 1. 2g 或 1. 6g, 分 3 天服。 第 1 天服 2 次, 间隔 8 小时; 第 2、3 天各服 1 次, 每次均为 0. 3g 或 0. 4g 。5. 复方蒿甲醚片 （每片含蒿甲醚 20 m g 和本芴醇 120m g） 三天 疗法: 口服总剂量 16 片（即蒿甲醚为 320 m g 和本芴醇为 1 920m g）, 分 3 天服, 第 1 天服 2 次,第 2、3 天各服 1 次, 每次均为 4 片。6. 咯萘啶与磺胺多辛、伯氨喹联用 （ 三种药同时口服 ）: 咯萘啶口 服总剂量 1. 2g, 分 2

8、天服, 第 1 天服 2 次, 间隔 8 小时, 第 2 天 服 1 次, 每次均为 0. 4g; 磺胺多辛口服总剂量 1 g, 分 2 天服, 每 天服 1 次, 每次 0. 5 g; 伯氨喹总剂量 45 m g, 分 2 天服 , 每天服 1 次 , 每次 22. 5m g 。7. 蒿甲醚肌内注射与复方乙胺嘧啶 （ 防疟片 2 号） 联用 : 肌内 注射蒿甲醚 1 剂 300 m g, 同时顿服复方乙胺嘧啶 4 片（即磺胺多辛 为 1 000m g 及乙胺嘧啶为 70 m g） 。8. 双氢青蒿素、 蒿甲醚、青蒿琥酯分别与咯萘啶联用 : 双氢青蒿 素或蒿甲醚或青蒿琥酯口服总剂量均为 300

9、 m g, 咯萘啶口服总剂量 800 m g, 均分 2 天服, 每天服 1 次, 每次均为 150 m g 及 400 m g 。 以上除疗法 6, 用药后无需再加服伯氨喹外 , 其余各种疗法 , 用药后 均需加服伯氨喹 45 m g, 分 2 天服, 1 天服 1 次, 每次 22. 5m g 。（ 四 ） 恶性疟与间日疟混合感染的治疗应选用方案 （二） 或方案 （三） （ 恶性疟或抗药性恶性疟的治疗 ） 的药物治疗 , 其中加服伯氨喹的剂量改用总剂量 180mg , 每天服 1 次 , 每次 22. 5m g, 连服 8 天; 也可连服 4 天, 间隔 1 4 周, 再连服 4 天。（

10、五） 重症疟疾的治疗 （选用以下一种疗法 ）1. 蒿甲醚 : 肌内注射总剂量 480 m g 。每天肌注 1 次, 每次 80 mg , 连续 5 天, 首剂加倍。2. 咯萘啶: 肌内注射 : 每天肌注 1 次, 每次 160 m g, 连续 2 或 3 天; 静脉滴注 : 每天静滴 1 次, 每次 160 mg , 连续 2 或 3 天。静滴需加大剂量时 , 总剂量不超过 640 m g 。3. 青蒿琥酯钠 : 静脉注射青蒿琥酯总剂量 360 480 m g, 临用 时配制成其钠盐溶液 , 稀释后, 分 5 7 天静脉注射 , 每天静注 1 次, 每次 60 m g, 首剂加倍。选用方案 （

11、五） 治疗的重症疟疾患者 , 病 情缓解后 , 应改用方案 （二） 或方案 （三） 的药物治疗。（ 六） 间日疟抗复发治疗乙胺嘧啶加伯氨喹疗法 （ 第 1、2 天两药同时口服 ）: 乙胺嘧啶口 服总剂量 100 m g, 分 2 天服, 每天服 1 次, 每次 50 m g; 伯氨喹口 服总剂量 90 m g, 分 4 天服 , 每天服 1 次, 每次 22. 5m g 。（ 七 ） 输入性恶性疟的治疗可选用方案 （ 三 ） 的药物治疗。（ 八） 特定人群预防服药 （ 选用以下一种服法 ）1. 乙胺嘧啶加伯氨喹 : 乙胺嘧啶 50 m g, 同时加服伯氨喹 22. 5m g, 每 10 天服 1 次。2. 氯喹: 每次服氯喹 0. 3g, 每 7 10 天服 1 次。3. 哌喹: 每次服哌喹 0. 6g, 每月服 1 次, 睡前服。4. 复方乙胺嘧啶 （每片含磺胺多辛 250 mg 和乙胺嘧啶 17. 5mg ）: 每 2 周服 1 次