心肺复苏-气管插管

1、心肺复苏 - 气管插管操作流程一、基础生命支持（ BLS ）操作流程（一）基础生命支持（ BLS ）操作流程 假设心肺复苏模型人为一个非目击的成人心脏停搏，医生实施抢救、护士 协助，医护配合按照 CABD 的程序共同完成操作，医护每人完成一次 CABD 。1当发现有人突然倒地或者意识丧失应立即施救。操作者（医生）判断四 周环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识，然后才开始实施现场心肺复 苏。同时看表，记住开始抢救的时间（计时员开始计时） 。2医生先到达患者身边， 将患者取仰卧位， 置于地面或硬板上，摆好体位。 位于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身体，双膝与肩同宽。判断是 否昏迷的方法

2、为拍肩、呼唤，凑近病人耳旁 5 公分、对着左右两个耳朵大声呼 喊，确认意识丧失。判断要快，只能用 5 10 秒完成。3. 打开患者上衣，充分暴露患者胸壁，快速判断病人有无循环征象，方法 是正确触摸颈动脉搏动（ 8- 10 秒完成），同时通过“一看、二听、三感受判断呼 吸。4. 如判断无心跳呼吸，高声呼救“快来人呐、准备抢救” ，吩咐助手（护 士）准备除颤监护仪和简易呼吸器、氧气面罩。同时立即由医生进行胸外心脏 按压，按压时要求操作者随时观察患者面部反应。胸外心脏按压的规范（五要素） ：（1）按压部位胸骨正中线的中、下三分之一段交界处。快速定位方法 为“胸骨下切迹”上两横指。每个周期按压之前都要

3、先用手正确定位、清晰显 示。（2）正确手势快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重 叠并十指交叉、相互紧扣；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触（面积越小 越好），其余五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压力量作用于病人的两侧肋 骨上。（3）按压姿势操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，用上半 身的重量往下压（杠杆原理） ，而不是靠两个手臂的力量发力；因此双臂必须绷 直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲） ；并且手臂这条直线 须与病人胸部形成直角、不得倾斜，以操作者自身重量垂直向下按压； 按压过 程要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压 。（4）

4、按压深度使病人胸骨下最小 5 厘米（对成人大约施加 25 30kg 的力量），简便、直观的评估指标为每次按压都能触摸到病人桡动脉的搏动，或 者面色逐步变红润；每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放、充分放 松，让胸廓完全回弹。（5）按压频率最少 100 次/ 分钟，但由于还要交替做人工呼吸，故每 分钟不可能压够 100 次；具体地说 18 秒钟要完成 30 次按压，即每次按压用时 0.6 秒，按压与放松的时间要保持相等，各用 0.3 秒钟的时间；通过数数来掌握 节奏，规律为个位数加重复尾音 （如“ 10、11、12 10”，“20、21 、22 20”，“30、31、32 30”，“40、

5、41、4240”，“50、51、52 50”），建议大 声地数出来。5在医生进行胸外按压同时，护士携带除颤仪、呼吸球囊面罩进行现场跪 于患者头侧，以变形的压额抬下颏开放气道，观察口腔有无异物，如有应马上 将病人头转向一侧，用手指清除干净；如无发现异物需口头报告：口腔无异物。 然后用左手“ EC”手法固定、扣紧氧气面罩，右手使用简易呼吸器通气二次， 用时 5 秒钟（每次通气 12 秒、中间呼气 1 秒）；以看到患者胸部起伏作为人 工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，便可停止通气。每通气两次后，护士 将氧气面罩稍微移开病人面部，但仍然保持开放气道的头后仰姿势（现场无接 氧气情况）。6胸外按压与人工

6、呼吸比例：成人为 30 2（不论单人法或双人法抢救） ， 即每按压 30 次通气 2 次。心肺复苏从胸外按压开始，故交替比例按压在先、通 气在后，最后一定结束于通气。应尽量减少中断按压的时间，如果不得不暂停 胸外按压时，中断时间不能超过 5 秒钟。7检查评估：首轮做 5个周期的 302，历时 2分钟（1851 秒5）， 然后检查病人呼吸和颈动脉搏动，评估基础生命支持的抢救效果（心肺复苏计 时结束，标准用时 150 160 秒）。如果仍然没有呼吸、脉搏，说明徒手心肺复 苏 ABC 失败，应即刻进入第四步 D 电击除颤。9电击除颤：（1）迅速开启除颤仪的电源开关，调整除颤仪功能旋钮键至监护位置；医

7、 生手持两个电极板放置于病人胸前，通过除颤仪的监护屏幕马上辨别心电图示 波，如果显示“室颤”或者“无脉性室速” ，必须即刻进行电击除颤、越快越好 （假设模型人显示“室颤” ）。大声报出：“室颤，立即除颤”。（2）护士迅速擦干患者的胸前皮肤 （除颤开始计时），医生手持电极板 （注 意不能面向自己）；护士涂上导电胶，医生将导电胶均匀分布于两块电极板的接 触面。（3）医生确认除颤电极板的安放位置正确，前电极板（主电极）放在病人 右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；而侧电极板放在左下胸，上缘不超过病人乳头 连线、电极板的中心点平腋中线；再次观察心电示波，确定仍为“室颤”心律。（4）选择除颤能量 200J （双

8、向波），医生下口头医嘱、护士调节能量。（5）按下充电按钮，使除颤仪开始充电（充电过程需要等待数秒钟） 。（6）医生将除颤电极板紧贴病人胸壁，适当施加 10Kg 压力，使电极板与 病人皮肤之间无可见缝隙；高声喊叫“旁人离开” ，确定周围无任何人员直接或 间接与患者身体接触。（7）除颤仪充电完毕，出现声光报警信号可以除颤时，医生双手拇指同时 按压手控电极板上的两个放电钮进行电击。（8）放电结束（除颤计时结束，标准用时 20 秒），护士擦干电极板和胸壁 皮肤，电极板归位、除颤仪关机，收拾仪器和用物。（9）医生与护士交换位置后继续有护士心肺复苏，医生球囊通气，从胸外 心脏按压开始， 30 2 做够 5

9、 个周期，由护士再去检查病人呼吸、脉搏，证实自 主呼吸与心跳恢复，心肺复苏成功。（10）最后，医护配合整理病人，穿好衣服，准备转送。操作结束。二、成人气管插管（经口明视下）操作流程（一）摆放体位： 操作者（医生）站立于病人的头顶部，首先将病人取去枕平卧位；用压 额抬颏法开放气道， 检查并清除口腔内异物。 尽量保持头后仰，使口轴线 OA 、 咽轴线 PA 、喉轴线 LA 在一条直线上。（二）加压给氧： 使用复苏球囊面罩加压给氧，然后交给助手（护士） ，继续给病人有效吸 100%纯氧 2 分钟，使血氧饱和度保持在 95%以上；插管时暂停通气。（三）准备物品： 由医生独立完成，顺序依次为：铺无菌治疗

10、巾；选择相应规格的气管 导管（要求内径至少 7.5mm ）；用注射器检查充气套囊是否漏气 （注意部分导 管的套囊人为设置细小破口） ，并放气；在导管内放入导引钢丝并塑型，不要 触摸充气套囊段的导管，确认导丝距管口至少有 1cm 距离；在气管导管前端 和套囊涂好润滑油；选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭， 放置于左手边备用；带翼牙垫；固定胶布；听诊器；吸引器连接吸痰 管放置于床旁备用。整个准备过程限时 2 分钟。（四）开始插管操作： 物品准备完成后，操作者两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，保持视 线与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯（听到“喀嚓”声开始操作计时） 。（五）正确置入

11、喉镜： 操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握 持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推 开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；然后将喉镜向左移动、 推开舌体，保持喉镜在口腔正中线上，以避免舌体阻挡视线。（六）充分暴露声门： 左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会 厌，依次暴露病人的悬雍垂和会厌（解剖标志） ；将镜片放置于会厌的上面（即 会厌在镜片的下方），继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部；然后用 力向前上方 45合力提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露下方的声门。整个动作要 求一气呵成、一步到位，喉

12、镜在病人口腔内不能来回进退、左右移动和反复寻 找等重复操作动作，或者以病人的牙齿为支点去撬门牙（插管模型会发出“卡 嗒”的报警声）。（七）插入气管导管： 上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以见到左、右声带及其之间的裂 隙；操作者用右手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口面朝左，沿着镜 片的右侧金属凹槽送入口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导 管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要求一次性送入导管，插管一次成功。 插管过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻 推，以取得最佳视野。（八）调整插管深度： 当气管导管过声门裂 1cm 后，立即请助手拔除管腔中的导

13、引钢丝，继续将 导管向前送入 5cm ，调整并确认导管刻度距门齿读数在 2123cm 之间；此时 套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有 2cm （可拍摄 X 光胸 片证实）。注意插管时不允许带着导引钢丝一次插到底，必须先拔除导引钢丝、 再前进导管送到位 （声门裂下 6cm ），以避免坚硬的导引钢丝对病人气管造成强 烈刺激和损伤；气管导管也不可以送入过深，务必防止进入一侧支气管而造成 单肺通气。（九）确认导管位置：先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能反） ，立即用注射器给导管气囊充气 810ml ，随即由助手将复苏球囊连接气管导管， 开始第一次捏皮球有效人工通 气（此刻即停止操作计时

14、） ，单纯插管操作过程限时 20 秒钟内完成；在通气时 观察双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听诊双肺尖呼吸音是否清晰、对称，并 将听诊器移至病人上腹部检查有无气过水声（口述） ，由此判断插管位置正确无 误（气管插管计时结束，标准用时少于 20 秒）。（十）最后固定导管： 牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口唇之间；用两条胶布以“八字法” 将牙垫和气管导管固定于面颊部（在未固定好第一条胶布之前，手不能离开导 管和牙垫），固定导管后，随即接复苏球囊正压给氧通气。从打开喉镜开始插管至确认并固定好导管后接复苏球囊正压通气，整个气 管插管操作全过程必须在 60 秒以内完成。如果单纯插管操作时间超过 1分钟仍

15、 未成功，或者气管导管位置插错而误入食道内，说明第一次插管失败，必须立 即退出喉镜，改用复苏球囊面罩加压给氧，等人工通气23 分钟以后，再来尝试第二次插管操作。成人基础生命支持（ BLS）操作比赛评分标准 （2010）内容操作要求标准分扣分实得分物品准备戴保护手套，简易呼吸器和氧气面 罩，除颤监护仪配套装备。0.5评估环境操作者观察周围环境，确定安全。0.5判断意识拍患者双肩。0.5分别对双耳呼叫，呼叫声响有效。0.5摆放体位医生与患者体位正确。 充分暴露患者 胸壁。0.5判断呼吸脉搏检查病人呼吸、循环征象方法正确。1判断时间 510 秒钟、数数计时。1胸外心脏按压按压定位正确，扣手，两肘关节

16、伸直。1身体重量垂直下压，用力均匀、平稳。1正确和有效按 压（仅绿灯亮为 有效，每次 0.3 分）第一周期9第二周期9第三周期9第四周期9第五周期9按压过程中始终观察患者面色。1开发气道观察口腔有无异物。 压额抬颏方法正 确、一步到位。11人工呼吸首次通气有效、观察患者胸廓有起伏。1正确和有效人 工呼吸（仅绿灯 亮为有效，每次0.25 分）第一周期0.5第二周期0.5第三周期0.5第四周期0.5第五周期0.5检查评估判断颈动脉搏动是否恢复、 计 10 秒。1判断呼吸是否恢复、肢体抽动与面 色。0.5内容操作要求标准分扣分实得分1. 准备除颤打开除颤仪电源开关，调至监护位置。1安放除颤电极板，

17、报告心律情况：“室颤， 须紧急电除颤”。1迅速擦干患者胸部皮肤， 在电极板上涂以 适量导电胶混匀。12. 安 放 电 极 板电极板位置安放正确（左、右电极板各 1 分）。2电极板与皮肤接触不得歪斜 （左、右电极 板各 0.5 分）。13. 选择能量再次观察心电示波，确定仍为“室颤” 。1除颤能量选择正确。14. 充电按下充电按钮、开始充电。1高声喊叫并提醒旁人：“闪开”。15. 电 极 板 紧 贴皮肤电极板压力适当，与病人皮肤紧密贴合， 无可见缝隙（左、右电极板各 1 分）。26. 与患者保 持安全距离放电前确定周围人员无直接或间接与患者接触。1.5操作者身体不能与患者接触。1.57. 放电除

18、颤仪充电完毕并显示可以除颤时， 双手 拇指同时按压放电按钮， 完成一次电击除 颤。28. 从 擦 干 患 者胸部皮肤 开始至除颤 放电完毕的 时间要求标准用时不超过 20 秒钟21-25 秒扣 2 分，26-32 秒扣 4 分，31-35 秒扣 6 分，35 秒扣完 10 分10除颤结束， 清洁除颤电极板， 正确归位并19. 除 颤 结 束 要求且关机。医生大声报告： “继续徒手心肺复苏， 2 分钟后复检， 确认患者心跳呼吸恢复， 心 肺复苏成功”。1清洁患者胸壁皮肤，整理病人，穿好衣服， 摆放侧卧位（口述）。1合计100、成人气管插管（经口明视下）操作比赛评分标准（双人法）项目操作要求标准分

19、实得分物品 准 备术者戴手套（ 1 分）。病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开 放满意（ 2 分）；体位保持好、无回位（ 2 分）。5去氮给氧：动作正确，面罩位置恰当，通气有效，交予助手。5准备动作流畅、操作轻柔（ 2.5 分），相关物品放置有序 （2.5 分）。5由医生独立完成，物品准备依照下列顺序：选择合适的气管 导管（1 分），检查充气套管囊是否漏气（ 1 分），气管导管塑 型满意（1 分），充分润滑气管导管（ 1 分）；喉镜镜片选择得 当（ 1分），检查喉镜灯光良好 （1分），关闭灯光备用（1 分）； 准备牙垫（ 1分）；准备胶布（ 1 分）；挂听诊器（ 1 分）。10物品准备时间不得超过 2 分钟（扣 25 分），喉镜故障不亮灯（扣 25 分）。准备顺序