心脏电复律患者转律后早期的观察和护理(一)

1、心脏电复律患者转律后早期的观察和护理 （一 ）摘要目的：尽早发现和及时处理转律后患者出现的问题，使其早日康 复。方法：通过对 32 例心脏电复律患者转律后早期的观察和护理，针 对其可能出现的护理问题和并发症，加强临床观察，做好急救准备， 及时发现问题，做出正确的判断和处理。结果： 32 例复律患者均取得 了良好的效果。结论：心脏电复律患者转律后早期的观察和护理对其 早日康复具有很重要的作用。关键词电复律；观察；护理 心脏电复律是用电能治疗快速异位心律失常，使之转为窦性心律的方 法，又称为心脏电除颤。分为同步和非同步。非同步除颤仅用于紧急 情况下心肺复苏时，适应证有心室颤动、心室扑动、血流动力学

2、不稳 定的室上性心动过速；而同步除颤用于经药物治疗无效的患者，如心 房纤颤、室上速、心房扑动、室上性心动过速的择期除颤。2005年 7月2008年 2 月我科使用电复律成功转律 32例患者，针对 其易出现的护理问题和并发症，加强临床观察，及早实施处理和有效 的护理措施，取得了较好的成绩，现报道如下：1 临床资料本组 32 例患者，男 20例，女 12 例；年龄 2167岁；其中心室颤动 18例，室上性心动过速 7 例，心房纤颤、心房扑动 5例，室上速 2例。 2 观察及护理2.1 一般观察和护理2.1.1 心电监护，预见性准备复律成功后，患者均入住 CCU病房。准备好各种抢救器材和药品于床旁。

3、保证除颤仪、吸痰器处于功能状态。 持续多参数心电监护 24 72h，严密观测心电示波情况， 监测患者的心 律、心率、 Q-T间期、血压、呼吸、氧饱和度。心电监护的电极粘贴部 位要避开除颤的位置。发现异常立即记录并报告医生，紧急时作出正 确的处理。2.1.2 休息，吸氧复律早期患者应绝对卧床休息，限制人员探视，保持 病室安静、整洁，护士协助完成卧床期间的各项生活护理。予以氧气 吸入以减轻心肌缺血缺氧，传导复极不均的状态 1 。2.1.3 保持呼吸道通畅意识不清者要保持呼吸道通畅，防止舌后坠和舌 咬伤。紧急除颤的患者多有意识丧失伴抽搐，复律成功后应检查有无 舌咬伤。本组 2 例患者发生了舌咬伤，

4、吸痰时吸出较多的鲜红色血液， 舌部压迫和用药后出血停止，防止了窒息的发生。2.1.4 用药的护理予以留置静脉套管针，保证两路静脉通畅，以方便及 时用药，应用输液泵或微量泵输注药物， 准确计算药物的浓度和滴速， 同时注意观察药物的疗效和毒副作用。2.1.5 饮食和排便的护理意识清醒 2h 后的患者，给予半流易消化的饮食， 避免辛辣、产气等刺激性食物和饱餐。指导并协助患者床上排便，经 常为患者按摩下腹部，遵医嘱予缓泻剂， 3d 未排便者予灌肠，防止用 力排便及屏气等动作，避免诱发心律失常或心脏骤停。2.1.6 监测生化指标，防止电解质紊乱电解质紊乱可导致和加重心律失 常，患者身体处于应激状态，多伴

5、有腹胀、恶心、呕吐等胃肠道功能 障碍症状 2，同时限制进食量，入量不足；多数患者合并心、肝、肾 功能不全，使用利尿剂，因此应监测血清电解质和肝肾功能，注意观 察尿量，钾、镁低时及时遵医嘱予以补充。2.1.7 心理护理复律成功后，意识清醒的患者有濒死的恐惧感 3，出现 焦虑、悲观的情绪，害怕再次复发，高度的精神紧张可导致交感神经 兴奋性增高，使心率加快，增加心脏耗氧量，并能使心脏的自主神经 调节发生改变而导致心律失常的再次发作。因此护士应陪伴在患者床 边，安慰鼓励患者，耐心做好病情解释，必时给予镇静剂。2.2 并发症的观察和护理2.2.1 胸部皮肤灼伤轻度的皮肤灼伤多因电极板上导电糊涂抹不均匀引 起，严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关 4。该组 21 例紧急除颤 的患者都发生了程度不同的胸部皮肤灼伤。择期复律的患者因使用生 理盐水纱布做导电递质，未发生皮肤灼伤 5。保持灼伤部位的皮肤清 洁，避免皮肤摩擦，避开粘贴心电监护的电极片。若有水泡，应在无 菌操作下抽出积液，创面大的予溃疡贴保护。2.2.2 心律失常快速性心律失常是电复律的适应证，但电复律又可引发 各种类型的心律失常。 CCU 护士要有一定的心电图基础，能正确识别 各种心律失常类型，及时发现可导致严重心律失常的预警心电图：多 源多型性室性期前收缩、室上性心动过