患者新入院转入护理评价单

1、乐陵市人民医院患者新入院（转入）护理评估单科室床号 姓名性别年龄岁 住院号入院时间：年月日时分诊断 入院评估入院方式：步行 轮椅 平车 其他既往史：无 有：高血压 糖尿病 心脏病 脑血栓 其他过敬史：无有：:过敬药物、食物饮食情况：正常鼻饲其他营养状况：良好一般差睡眠情况：正常异常语言沟通：正常异常视力情况：正常异常视力情况：正常异常意识状态：清醒嗜睡昏睡昏迷谄妄 其他心理状态：正常焦虑恐惧悲伤抑郁 兴奋其他自理能力：已完全自理部分协助全部协助皮肤情况：完整异常管道情况：无有排尿情况：正常尿失禁留置导尿尿潴留造口其他排便情况：正常便秘大便失禁腹泻造口其他特殊检查执行：无透视心电图EJB超胸片L

2、ICT 磁共振其他化验检查执行：无肝功血常规 肾功 血糖 血脂尿常规 大便常规血型心肌酶血凝五项病毒五项其他其他情况：评估护士签名: 评估时间:年月日时分精品注：患者入院评估由责任护士在患者入院2小时内完成，入院后急症手术患者丁手术返回后立即完成评估, 遇抢救等情况可延长至6小时内完成。二.跌倒坠床风险评估:评估 情况跌倒病史体位性低血压视力障碍年龄A75岁评估 分数模糊嗜睡请妄烦躁肢体障碍无部分镇静安眠药降压药降糖药高危药物242232评估说砂K评估标准：根据评估项目在相应的评分栏内记分，无此种情况标记“0”分，总分W2分为低度危险，3-5分为中度危 险，5分为高度危险，凡左3分悬挂防跌倒/

3、坠床标识。2、评估频次： 首次风险评估由责任护十在患者入院2小时内完成，入院后行急症手术患者于手术返回后即需完成评 估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成。 评估无风险存在无需填写此农：低度危险每周评估1次，中度危险每周 评估2次，高度危险的患者认真做好交接班，严格做好预防及护理的同时，床头悬挂防跌倒/坠床警示牌，并每24小时 评估记录1次，患者病情变化（如手术、病情恶化等时，随时评估。 如发生跌倒/坠床等意外事件，及时填写护 理不良事件上报农按规定流程处理。三、压疮风险评估（Braden压疮风险预测量表）:估容 评内分值评估/护理日期1234感知功能完全受限极度受限轻度受限没有改变潮湿功能持久

4、浸湿潮湿偶尔浸湿很少浸湿活动能力卧床轮椅偶尔行走经常行走体位变换 能力完全受限重度受限轻度受限没有改变营养进食非常差可能不足充足良好摩擦力/ 剪切力已存在问 题潜在问题3 没有明显问题评估总分护士签名评估说明:1、评分标准：最高23分，最低6分，分值越小，病人器官功能越差，发生压疮的风险越人：15-18分轻度危险，13-14 分中度危险，10-12分高度危险，W9分极度危险：18分为无压疮风险。2、评估频次：首次评估由责任护士在患者入院2小时内完成，入院后行急症手术患者.于术后回房后即需完成评估. 遇有抢救等特殊情况可延长至6小时内完成。 18分无需继续评估，病情发生变化时（如手术.分娩.病情恶化等）精品随时评估。精品轻度危险的患者每周评估1次。 中度危险的患者每48小时评估1次。 高度危险的患者认真做好交接班，每 24小时评估记录1次。3、对评估存在风险的患者应做好相关的护理工作，对15的中度及高度危险患者，在做好预防及护理措施的同时，床 头