《护理质量评价标准》

1、优质护理服务质量评价标准护患沟通18分礼仪服项 目接待病人主动介绍健康及安全指导护士着装、行为举止检 查 内 容1、 新病人入院时护士及时接待。护士接待热情， 及时做好“五测”并通知医师。2、 责任护士及时向患者或家属进行入院宣教。并 介绍自我、主管医师、护士长、病区环境。 3、护士长在相应的时间内到病人床前自我介绍。 4、根据疾病特点给予相应的饮食指导。5、 根据疾病与病人入院评估情况给予相应的安全 指导。6、 介绍疾病知识、特殊治疗及检查中的注意事项。 7、护理人员着装规范。8、做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。分值42243333扣 分 标 准询问病人或家属，接待不及 时、不热情

2、各扣 2 分 询问病人或家属一项不知 道扣 2 分询问病人或家属一项不知 道扣 2 分一人着装不规范扣 1 分，询 问病人或家属“四轻”中有 一项未做到扣 1 分务规范10分护理质量60分态度端正基础护理24分专科护理20分9、 耐心主动解答病人提出的疑问，不训斥病人。10、 病区安静、环境整洁、空气新鲜。11、 床单元整洁、干燥、平整、无破损，床下无 物品堆放。12、 床头柜上物品摆放整齐。13、 晨晚间湿式扫床，整理床单元。14、 住院病人做到“三短”、“六洁”、“四无”，卧 位舒适并与病情相符。15、 送开水到病人床前，协助生活不能自理的病 人服药、进食及生活护理。16、 按时发放陪护床

3、。17、 出院后床单元严格实施终末处理，取消住院 病人所有标识。18、 病重、病危及一级护理病人十知道。19、 病重、病危患者护理记录内容完整、具体； 输液时有输液巡视卡，执行后护士签名及时间。20、 按要求巡视病房，及时处理患者和家属提出 的问题。21、 按时测量生命体征，执行医嘱准确、及时、 无误；护理记录及时、准确、规范；出入量记录 准确、无误。4231356224233不能耐心解答扣 2 分，训斥 病人扣全值现场看，询问病人或家属， 由家属独自完成扣 5 分； 床单元有大便、血迹每床扣 2 分；体位错误扣 2 分，其它一项 未做到扣 1 分问责任护士（病重、病危或 一级护理的病人）“十

4、知道” 回答不全少一项扣 2 分； 医嘱执行错误扣 3 分； 无翻身卡及不能按时翻身护理安全16分22、 根据医嘱正确指导患者服药。23、 不能自主翻身的患者应建立翻身卡，护士按 时给予翻身。24、 健康指导：护士根据专科疾病特点给予相应 的指导。25、 护理标识三统一。26、 手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症 患者佩戴腕带，操作时认真核对。27、 两种以上管道标识清楚、保持通畅、妥善固 定，记录准确无误，管道与引流袋按规范定期更 换。28、 各种温馨提示悬挂位置醒目，并告知病人及 陪属。坠床/跌倒与压疮上报及时，护理措施到位。 29、护士知晓其专科应急预案。30、护士知晓护理服务规范内

5、容并落实。233243344的各扣 2 分，其它一项未做 到扣 1 分询问病人或家属，不了解扣 全值，了解不全扣 2 分 现场查看，询问病人或家 属，一项措施未落实扣 2 分； 标识不统一扣 1 分； 不知晓应急预案扣 4 分，知 晓不全扣 2 分护士不知晓扣全值，知晓不护理管理12分执行力31、排班情况：排班模式合理，实行弹性排班， 科学调护士对排班认可。配人力患者满 32、患者满意度95% 。意度35全扣 2 分；未落实扣全值， 不到位扣 3 分查看责任护士分管病人数 是否合理，上班时间是否适 合患者需要，一项不合要求 扣 2 分，护士不认同扣 1 分 病人及家属投诉不满意的 护士扣 3

6、分，投诉到医院的经核实扣 5 分整 体 护 理 质 量 评 价 标 准项 目护理服务及检 查 内 容1、 新病人入院时护士及时接待。护士接待热情，及时 做好“五测”并通知医师。2、 责任护士及时向患者或家属进行入院宣教；并介 绍自我、主管医师、护士长、病区环境。3、 护士长在相应的时间内到病人床前自我介绍。分值222扣 分 标 准不符合要求扣相应分值询问病人或家属，一床不知 道扣 1 分健康4、根据疾病与入院评估情况给予相应的饮食及安全指导。2询问病人或家属一项不知教育15分5、护士根据专科疾病特点给予相应的健康指导。 6、介绍疾病知识、特殊治疗及检查中的注意事项。23道扣 1 分7、耐心主动

7、解答病人及家属提出的疑问，不训斥病人。 2不符合要求扣 2 分8、病区安静、环境整洁、空气新鲜。1不符合要求扣相应分值9、床单元整洁、干燥、平整、无破损，床下无物品堆放。3询问病人或家属，并结合现基础护10、晨晚间湿式扫床，整理床单元。 11、床头柜上物品摆放整齐。21场，一床不合格扣 0.5 分； 床单元有大便、血迹每床扣 3 分护理12、住院病人做到“三短”、“七洁”、“四无”；卧位舒315适，并与病情相符。一处不符合要求扣 0.5 分理分13、送开水到病人床前，协助生活不能自理的病人服药、 1 进食及生活护理。质量14、 按时收、发陪护床。15、 出院后床单元严格实施终末处理，取消住院病

8、人所 有标识。2216、掌握病重、病危及一级护理病人“十知道”。4不知道扣全值；回答不全扣2分5017、病重、病危患者输液时有输液巡视卡，执行后护士签名2一床一处未做到扣 1 分分专及时间；输液速度与医嘱、病情、年龄及药物性质相符。科18、按要求巡视病房，及时处理患者和家属提出的问题。 1不及时扣 1 分护19、按时测量生命体征，执行医嘱准确、及时、无误。4理20分20、护理记录客观、真实、及时、完整，突出专科特点， 4 能反应患者的病情变化及观察要点；出入量记录准确、 格式规范。一处不符合要求扣 0.5 分； 医嘱执行错误扣全值护理安全15分21、动态观察病情变化，做到“五及时”（及时巡视、

9、及时发 现、及时报告、及时处理、及时记录），并有跟踪评价。 22、根据医嘱正确指导患者服药。23、不能自主翻身的患者应建立翻身卡，护士按时给予翻身。 24、护士掌握其专科应急预案及程序。25、 掌握“烫伤”、“跌倒/坠床”等护理不良事件的防 范措施及上报程序。26、 护理标识三统一。27、 手术、昏迷、神志不清、无自主能力的患者佩戴 腕带，操作时认真核对。28、 两种以上管道标识清楚、保持通畅、妥善固定，记 录准确无误，管道与引流袋按规范定期更换。29、 各种温馨提示悬挂位置醒目，并告知病人及陪属。 坠床/跌倒与压疮评估正确，上报及时，护理措施到位。 30、抢救车规范管理，抢救器械功能完好，在

10、备用状态； 备用氧气筒标识清楚。2122222223不掌握扣 2 分；掌握不全扣 1 分一床不符合要求扣 0.5 分一处不符合要求扣 0.5 分药品过期及抢救器械不在备用状 态扣全值；其他一项不合格扣1分护 士 31、护士掌握护理核心制度、岗位职责、专科护理常规及标7不掌握扣全值，回答不全扣护掌 握准护理计划、分级护理标准及基础护理服务项目等内容。3 分理管科 学 32、排班模式合理，人员力量搭配合理，体现分层使用， 5 调 配 能级对应。分管病人数不合理及未体 现能及对应各扣 2 分；理15分人力33、医、护对科室管理认可。护 士 34、护理人员着装规范行 为 35、做到四轻：说话轻、操作轻

11、、关门轻、走路轻。 规 范36、严格执行消毒隔离、无菌操作原则及手卫生。34一人对科室管理不认可扣2分 一人不规范扣 2 分；询问病 人或家属“四轻”中有一项 未做到扣 1 分消 毒隔 离20 分37、无菌柜清洁，无菌物品放置规范，在有效期内使用。 6 38、治疗室整洁，物品放置有序，各种容器按规范消毒 灭菌，并有记录。39、吸氧管每日更换，湿化瓶清洁、每周更换 2 次，用3毕规范消毒，湿化液每天更换。40、 消毒液浓度配置正确，在有效期内使用。 541、 垃圾分类收集，符合要求。 2一项不符合要求扣 2 分消毒液过期扣 5 分；浓度不 正确扣 2 分不符合要求扣 2 分危重病人护理质量评价标

12、准项目护理管理12分基础护理32分检 查 内 容1、 病危通知书下达 24h 内上报护理部。2、 按医嘱严格控制陪属。3、 护理标识统一。4、 制定护理计划，上级老师或护士长修改、评价。5、 危重病人不佩戴首饰及贵重物品。6、 腕带佩戴正确，项目填写齐全、规范。7、 床单元整洁、干燥，床下无杂物。8、 卧位：正确、舒适、安全、保持肢体功能位；昏迷病人建立 翻身卡；躁动病人有防护措施，必要时使用约束带。9、 做好患者的生活护理，做到“三短”（头发、胡须、指、趾甲） “七洁”（面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门），“四 无”（无压疮、无烫伤、无坠床、无口腔炎）。10、 患者口腔清洁，无异味。

13、11、 卧床、重症患者应予定时擦浴，保持患者清洁、舒适。12、 掌握病人“十知道”：（1）病人基本情况（2）主要诊断（3）分 值223524441044扣 分 标 准一项不符合扣 1 分一项不符合扣 1 分一项不符合扣 2 分一项不符合扣 1 分一项不符合扣 1 分一床未做到扣 2 分一床未做到扣 2 分主要病情（4）主要阳性体征及阳性检查结果（5）主要护理问题 20 及护理措施（ 6）治疗措施：主要用药及目的、手术名称和日期一项不知道扣 2 分病情观察及护理56分（7）饮食（ 8）心理状态（ 9）病情变化的观察要点（ 10）潜在 并发症。13、 密切观察病情变化，护理措施具体，准确记录生命体

14、征、病 情变化（包括阳性指标）及出入量。14、 静脉输液通畅，无外渗；输液巡视卡签字规范。15、 保证呼吸道通畅，协助排痰，吸痰方法符合操作规程，保持 人工气道通畅。16、 各种引流管通畅，固定妥善，放置正确；密切观察引流情况 并准确记录；两种及以上管道标识清楚。17、 准确、及时执行医嘱，抢救物品、器械备齐、完好。858105一项不符合扣 2 分一项不符合扣 2 分一项不符合扣 2 分一项不符合扣 2 分一项不合格扣 2 分急救药品、物品管理评价标准项目抢检 查 内 容1、抢救车外标签醒目、清洁、整齐，项目填写齐全。 2、药品配备符合专科特点要求。3、药品、物品放置位置、顺序相对固定。分 值

15、446扣 分 标 准一项不符合要求扣 2 分不符合专科要求扣 4 分未按规定放置扣 2 分救车4、抢救药品数目正确，实际数量与登记一致。5一项不一致扣 2 分50分抢救物品50分5、 药品无过期、变色、浑浊及破损。6、 碘伏按时更换，容器按时消毒灭菌。7、 消毒、灭菌物品在有效期内。8、 有专人负责，班班交接、每周查对，有记录。9、 车内物品、药品用后及时补充，如重新贴封条并注明封车时 间及姓名。10、 抢救车备：（1） 注射盘：碘伏、弯盘、止血带、棉签、砂轮。（2） 一次性物品：输液器、输血器、5ml、20ml 注射器。 （3）手电筒（4）血压表、听诊器11、吸氧、吸痰装置消毒后干燥备用。（

16、1） 吸氧盘内备：吸氧装置、吸氧管、棉签、湿化水、胶布、 氧气记录单、小药杯、弯盘等。（2） 吸引盘内备：吸引装置一套、吸痰管、小药杯、灭菌用水、 手套、弯盘等。12、 拉舌钳、开口器、压舌板灭菌后备用。13、 简易呼吸器功能完好，在备用状态。14、 抢救仪器、设备有专人负责，定点放置、定期检查、定期 保养、维修，保持在备用状态。10565512128810有过期药品扣全值不符合要求扣 2 分有过期物品一项扣 3 分不符合要求扣 2 分车内物品、药品少一样 扣 2 分，无封条扣 3 分一处不符合要求扣 1 分一处不符合要求扣 2 分一处不符合要求扣 3 分一处不符合要求扣 5 分一处不符合要求

17、扣 5 分健康教育质量评价标准项目检 查 内 容分 值扣 分 标 准教育 1、科室制定健康教育计划、宣传资料。计划 2、健康教育内容丰富，资料有专科特色，内容贴近 10 分 临床。55无计划、宣传资料不全各扣 3 分 资料无专科特点扣 5 分教育形式12 分3、 每月召开医患沟通座谈会，征求意见并进行健康 宣教等，有记录。4、 健康教育形式多样，患者接受两种以上形式的健 康指导。66医患沟通座谈会没有健康教育内 容扣 5 分患者未接受两种教育形式扣 3 分教育 5、根据患者或陪护的具体情况选择宣教内容和形式。 技巧6、切合实际，通俗易懂，患者及家属易接受。8 分7、 主管医生、责任护士、护士长

18、。8、 病区环境及安全措施，患者勿擅自外出。9、 查房、探视、用餐时间。10、 发放相关疾病健康教育资料、介绍疾病相关知识。445645现场演示，一位护士叙述不清扣 4 分询问患者或家属，不知道扣 3 分 询问患者或家属，不知道扣 5 分询问患者或家属，不知道扣 2 分 询问一位患者或家属不知道扣 5 分，知道不全扣 2 分教育内容56 分11、 讲解各项检查的目的、注意事项。12、 主要用药作用、副作用及注意事项。13、 饮食、卧位、健康指导。14、 术前教育：个人卫生、心理准备、肠道准备、体 位训练。术后注意事项：饮食、体位、大小便、休息、运动。 15、功能锻炼、生活指导。16、复诊时间、

19、地点及咨询电话。656854询问手术患者手术相关知识的了 解情况，酌情扣 2-5 分询问患者或家属，不知道扣 2 分一位病人或家属不知道扣 5 分询问患者或家属，不知道扣 5 分， 知道不全扣 2 分询问患者或家属，不知道扣 5 分， 知道不全扣 2 分教育 17、健康教育覆盖率 100%。 效果14 分 18、对健康教育效果有分析评价。86询问患者，若有一人从未受过任何 形式的教育扣全值无健康教育效果评价分析扣全值护理安全管理质量评价标准项目检 查 内 容1、病区走廊、卫生间有防滑警示。分值3扣 分 标 准安 全 2 、药物过敏者床旁有警示标识，并做到医嘱单、床 警 示头卡、体温单标识三统一

20、。标 识 3、特殊用药有标识，加强巡视，适时记录。 20 分 4、注射药、内服药与外用药分开放置，标识醒目。5、 跌倒、压疮高危病人有警示标识。6、 腕带标识内容填写规范，佩戴部位皮肤完整、无 擦伤，执行各项操作前、后，核对腕带标识。32255一处不符合要求扣 1 分一位病人无标识扣 2 分管 道安 全10 分7、管道位置正确，固定良好，符合病情及治疗需要。 8、管道标识正确，有说明。9、管道引流通畅，无阻塞及受压。424一处不符合要求扣 1 分特 殊 10、有相应安全防护措施。 患 者 11、特殊护理措施履行告知义务。 防 护6 分33一处不符扣 1 分 询问病人不知晓扣全值跌 倒12、有评

21、估，有记录。3一处不符合扣 1 分坠 床压 疮13、有预防措施。4措施不力扣 2 分导 管滑 脱14、护理人员知晓应急预案。3一人不知晓扣 2 分10 分15、护理人员在执行抽血、输液、给药等操作前、后 均做到三查七对，核对药物有效期。用 药 16、护士在审核、打印和执行医嘱的过程中，认真核 安 全对，无打印错误、执行正确。26 分 17 、护理人员在输液过程中根据患者病情及药物作 用，科学调节静脉输液速度，积极预防输液反应。 18、除抢救病人外，不执行口头医嘱。19、抢救车内清洁，药品、物品按交接本配备齐全， 无过期或字迹模糊现象。454310一处不符扣 1 分有过期药品扣全值手卫生 20、

22、护理人员在各项操作前后，直接接触病人前后，4 分严格按照手卫生规范，进行洗手。 4一处不符扣 1 分不 良 21、护理不良事件有报告及处理程序，发生时报告及 事 件时，有记录，有讨论。8 分病 人 22、手术患者交接记录完整。转 运 23、转科病人交接有流程，交接规范，有记录。 10 分 24 、急 /危、重患者有专人护送。有交接程序和交接记录。8334发生不良事件不报告扣全值，其 它一处不符扣 2 分一处不符扣 1 分针 刺 伤处 理25、 护士掌握标准预防知识。26、 有针刺伤处理流程，护士知晓33一位护士不知晓扣 1 分6 分病房管理质量评价标准项目护士素质20分各室管理40分病房管理4

23、0分检 查 内 容1、 挂牌、淡妆上岗，文明服务。2、 值班者履行岗位职责，禁止睡觉、看电视。3、 护理人员不准在护士站聊天、不准两人坐一张凳子，打闹嬉笑、 玩游戏，不打私人电话，不看非医学书报杂志。4、 文明用语规范服务，护士言行举止符合礼仪要求，手机来电设置 震动提醒。做到走路轻、说话轻、开关门轻、操作轻。5、 按规定着装，不佩带耳环、戒指，不穿高跟、响底鞋，头发不过 肩，内衣不外露。6、 各室：治疗室、换药室、护士站、值班室、保管室，物品分类放 置，标签醒目，定点定位。7、 各室清洁整齐，地面、墙面、台面、水池无垢，垃圾及时处置。8、 护士值班室：清洁整齐，物品摆放有序，床铺平整无多余衣

24、物， 工作服定点放置。9、 治疗室：物品按规定放置，不得放私人物品。10、 治疗台、药品柜、冰箱内的药品，原盒（瓶）分类放置，无过期 变质药品；毒麻（上锁）、抢救药品，有专人管理，有登记。11、 治疗车、护理车整洁、适用、无噪音；治疗盘定时更换、清洁、 消毒。12、 器械柜：无菌、有菌物品分开放置，标签醒目。柜内消毒液与灭 菌溶液或灭菌注射用水不得放于同一格内。13、 货架：按规定分类放置，有标签。盛物品容器清洁无垢。14、 床铺平整、整洁。15、 床头柜清洁、物品摆放整齐，无多余物品。16、 床下物品定点摆放整齐。17、 窗帘清洁，窗台无杂物，窗帘定期清洗。18、 病房、走廊、杂物间整齐无垢

25、，痰盂定点放置，及时处置。 19、厕所清洁、无垢、无味、无阻塞、无卫生死角。20、 根据病情按医嘱留陪属，陪护人员不得坐、卧病床。21、 患者出院后，床单位彻底消毒处理后备用。分值444445555555552244555扣 分 标 准一人一处不符合要 求扣相应分值一人一处不符合要 求扣 1 分有过期药品扣 5 分 其它一处不符合要 求扣 1 分一处不符合要求扣 1 分一处不符合要求扣 0.5 分一处不符合要求扣 0.5 分22、病区内严禁使用电炉、酒精炉、电饭锅等电器，禁止吸烟。 8基础护理质量评价标准一处不符合要求扣 5 分项目检 查 内 容分值扣 分 标 准病人1、 三短：头发短、胡须短

26、、指（趾）甲短。 62、 七洁：面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门。 8处3、四无：无压疮、无烫伤、无坠床、无口腔炎。10一人一处未做到扣1 分置妥当50分4、 卧位：病人卧位正确、舒适与病情相符。5、 病人排泄物及呕吐物处理及时正确。6、 各种管道通畅、妥善固定；引流袋按规范更换；两种及以上管668发生护理并发症扣10 分床单元30道标识清楚。7、特殊病人采取相应的安全防护措施。 61、 晨晚间湿式扫床，刷套一床一换。 82、 床单元整洁、干燥、无碎屑；床头柜整洁；床下无积物。 8一人一处未做到扣1 分 有血迹、呕吐物、大 便各扣 5 分分护3、 床单元每周更换，污染随时更换。4、 终

27、末处置正确及时。1、护理标识三统一。868理一处不符合要求扣1 分标识202、分级护理、饮食标识明确。6分3、安全警示标识齐全。 6一级护理质量评价标准项目观察病情15分治疗20分病情记录5 分基础护理50分检 查 内 容1、 每 1h 巡视病房，按本专科疾病护理常规要求观察和护理：包括意识、 精神状况、生命体征、舒适度、体位；安全措施：管道、伤口、特殊用 药有巡视、适时记录；病房环境，床单元，病人呼叫护士及时应答、有 效处理。2、 发现问题及时报告并妥善处理。3、 熟练掌握常用仪器各项报警参数的意义及处理方法。4、 护士掌握病人病情，包括诊断、治疗、饮食、阳性体征、护理要点 及主要病情变化，

28、体现专科特点。5、 根据医嘱给药及时、准确，安排合理（时间、顺序、滴速等）。6、 输液通畅、无外渗，危重病人输液巡视卡签字规范；留置针护理符 合要求。7、 正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲等），实际操作与记录相符。 8、根据医嘱按时、准确测量生命体征，并记录。9、 病危患者每班记录一次，病重患者至少每两天记录一次，病情变化 时随时通知医师处理并记录。10、 晨间护理：床单位清洁、整洁，面部清洁，口腔无异味。整理床单 位、面部清洁、和梳头、口腔护理（b 除外）11、 晚间护理：床单位、面部、会阴、足部清洁，口腔无异味。整理床 单位、面部清洁、口腔护理（b 除外）会阴护理、足部清洁（协助 b）

29、12、对非禁食患者协助进食水；保证进食水安全，患者家属满意。 13、卧位护理：病人卧位正确，管道通畅，措施到位。协助患者翻身及 有效咳嗽（1 次2h）、协助床上移动（必要时）、压疮预防及护理。 14、排泄护理：皮肤清洁、感觉舒适。失禁护理（必要时）、留置尿管 护理（2 次日）、床上使用便器（协助 b）15、 床上温水擦浴（1 次2-3 日）：病人清洁，舒适16、 其他护理：协助更衣、床上洗头、指趾甲护理（协助 b）17、 患者安全管理分值1520561021052510扣 分 标 准未按要求观察病 情变化扣4 分 其 他 一 项 不 了 解扣 2 分输液外渗扣5 分， 其他一项不符合 要求扣2

30、 分未 按 要 求 测 量 或记录扣全值一 项 不 符 合 要 求扣 2 分（1） 危重病人及行动不便病人外出检查有专人护送。（2） 有相应的安全标识，标识统一（防跌倒、坠床、药物过敏、各种 管道、护理级别、防压疮）并及时告知病人。（3） 对有潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失、病 情突发恶变等），进行逐级预警备案，严格交接班，确保各项防护措施 落实到位，防止病人住院期间发生意外。健康 18、提供护理相关的健康指导，包括入院宣教、相关检查注意事项、饮10未作扣 5 分，一指导10 分食、用药、术前术后宣教、出院指导，有记录。项不清楚扣2 分注：此一级护理检查评价标准对象是生活不能

31、自理患者， b 代表生活部分自理患者。二级护理质量评价标准项目检 查 内 容分值扣 分 标 准1、每 2 小时巡视患者，根据本专科疾病护理常规要求观察和护理：意识、病情观察20分治疗20分精神状况、生命体征、舒适度、体位；安全措施：管道、伤口情况、特 殊用药观察；病房环境，床单元，病人呼叫时护士能及时应答并有效处 理。2、 及时准确监测生命体征变化，发现问题及时报告并妥善处理。3、 熟练掌握常用仪器各项报警参数的意义及处理方法。4、 护士掌握病人病情，包括病人诊断、治疗、饮食、阳性体征、护理要 点及主要病情变化，体现专科特点。5、 根据医嘱，给药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速等）6、 输

32、液通畅、无外渗，输液执行单记录清晰准确，留置针护理符合要求。 7、正确实施各种治疗（吸氧、雾化、鼻饲、换药等）2020未按要求观察 病情变化扣 4 分其他一项不了 解扣 2 分输液外渗扣 6 分，其他一项 不符合要求扣 4 分病情 8、根据患者病情和医嘱，测量生命体征，并记录。 记录 9、病情变化时随时通知医师处理并记录。5 分10、 晨间护理：床单元，协助面部清洁和梳头。11、 晚间护理：床单元整洁、协助面部、会阴、足部护理。5610未按要求测量 或记录扣全值基础护理45分12、 对非禁食患者协助进食水，患者家属满意。13、 卧位护理：病人卧位正确，管道通畅，协助患者翻身、有效咳嗽， 必要时

33、协助床上移动，压疮预防及护理。14、 排泄护理：皮肤清洁、失禁护理（必要时）、床上使用便器（必要时）、 留置尿管护理（2 次日）15、 协助沐浴或擦浴：病人清洁、舒适。16、 其他护理：需要时协助更衣、床上洗头，协助指趾甲护理17、 患者安全管理（患者生活完全自理）2642510一项不符合要 求扣 2 分（1） 行动不便病人外出检查有专人护送。（2） 有相应的安全标识，标识统一（防跌倒、药物过敏、各种管道、护 理级别、防压疮）并及时告知病人。（3） 对有潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向等），进行逐 级预警备案，严格交接班，确保各项防护措施落实到位，防止病人住院 期间发生意外。健康 1

34、8、提供护理相关的健康指导，包括入院宣教、相关检查注意事项、饮10未做扣 5 分，指导10 分食、用药、术前、术后宣教、出院指导，有记录。一项不清楚扣 2 分注：此二级护理检查评价标准对象是生活部分不能自理患者，生活完全自理患者需做的基础护理项 目为整理床单位（2 次日）和患者安全管理。三级护理质量评价标准项目病情观察检 查 内 容1、 每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化。1、 病情变化随时通知医师处理并记录。分 值20扣 分 标 准未按要求观察病情变 化扣 10 分未按要求记录一项扣 5 分20 分3、根据医嘱，给药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、治疗30分方法等）。4、输液通畅、

35、无外渗，输液执行单记录清晰准确，留置针护理 符合要求。30输液外渗扣 10 分 其他一项不符合要求 扣 5 分5、正确实施各种治疗。病情记录 6、根据患者病情和医嘱，测量生命体征，并记录 15 分7、整理床单元，符合要求。155未按要求测量或记录 扣 5 分基础8、患者安全管理。（1）患者不可私自外出，外出履行请假手续。未按要求实施基础护 理扣 10 分，其它一项护（2）有相应的安全标识，（防跌倒、药物过敏）并及时告知病 理人。15分（3）对有潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向等）， 进行逐级预警备案，严格交接班，确保各项防护措施落实到位， 防止病人住院期间发生意外。健康 9、提供护理

36、相关的健康指导，包括入院宣教，相关检查注意事1020不符合要求扣 3 分未做扣 5 分，不到位指导20 分项，饮食、用药、术前术后宣教、出院指导，有记录。扣 2 分院感质量管理评价标准（护理部分）项目检 查 内 容1、无菌操作前洗手，戴口罩，做完每一项治疗或护理后及时洗手或 手消毒。分值5扣 分 标 准 抽查护士，一位操作不符合要求扣 1分无菌操作30分无菌物品管理35分2、 护士指甲短，掌握正确的洗手方法。3、 注射做到一人一针一消毒。4、 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间 2 小时，启封抽吸的溶媒有效时间24 小时。5、 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和

37、污染物品分开 放置，治疗车备快速手消毒剂。6、 各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规程。7、 无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐规范，标识清晰。8、 无菌物品专柜放置（离地面 20cm，距墙 5 cm），柜内清洁，标识 清晰。9、 碘酊、酒精密闭保存，容器每周灭菌 2 次。10、 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜， 无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日 期、有效期，化学指示带（封在开口处）及签名或工号。11、 一次性无菌物品集中定点放置、分类，按有效期排列放置，无过 期，包装完好。12、 储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（

38、棉球、纱布等）开 启后注明日期，时间，有效期24 小时。545651520一位护士不会洗手 扣全值一项不符合要求扣 2 分一项不符合要求扣 1 分一项不符合要求扣 1 分无菌物品过期扣 5 分，其它一项不符 合要求扣 1 分消毒隔离35分13、无菌持物钳（镊）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镊子的1/2 至 2/3 之间，每周清洁消毒二次，采用干镊筒有启用时间，有效时间4 小时。14、治疗室、换药室清洁区、污染区标志清楚，物品放置有序。 5 15、吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶、雾化器每天消毒，用毕终 末消毒，湿化液每天更换。 6 16、各种消毒液标识清晰，物品浸泡时间符合要求。 4 17

39、、床单位终末消毒符合要求，患者出院后用消毒液擦病床、床头柜、 5 椅子。18、污被、污物规范放置，不落地。 4 19、特殊感染的物品（炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒）应注明并密 6 闭运送。特殊感染的物品处 置不规范扣 5 分， 其它一项不符合要 求扣 2 分20、医疗废物按医疗废物管理办法等国家相关要求分类收集、处 置。5一般洗手（卫生洗手）质量评价标准项目基本要求15分洗手指 征（ 口述）30 分检 查 内 容1、 流动自来水及水池设备。2、 洗手液、速干手消毒剂、干纸巾。3、 速干手消毒剂无过期。4、 接触患者周围环境及物品后；直接接触患者前后； 从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。5、

40、 进行无菌操作、处理清洁及无菌物品之前。6、 穿脱隔离衣前后，摘手套后。7、 接触患者粘膜、破损皮肤和伤口前后；接触患者血 液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。分值1530扣 分 标 准一项不符合要求扣 3 分一项不知道扣 2 分8、 处理污染物品后。9、 配制药物或配餐前。10、 在流动水下，使双手充分淋湿。11、 取适量洗手液均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。12、 掌心相对，手指并拢，相互揉搓。13、 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。 45一项执行不符合要求扣 3 分洗14、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。手15、 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 要16、

41、将一手五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓， 点进行交换。4517、一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行。分18、 一手握住另一手腕部旋转揉搓，交换进行。19、 揉搓双手至少 15 秒，每个步骤不少于 5 次，清洗 双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。20、 流动水下彻底冲洗，然后用一次性纸巾彻底擦干双 手。21、 如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染 的方法关闭龙头。知识 22、目的及注意事项。提问 23、手卫生效果监测指标。10 分101010揉搓时间不足、次数不够、揉搓 方式不对各扣 5 分一项未执行扣 2 分一项不知道 2 分icu 护理质量评价标准项检 查 内 容分值扣 分

42、标 准目1、 护理人员着装规范、态度热情、礼貌待人，不打私人电话聊天。2、 排班模式合理，实行弹性排班，体现能级对应，护士对排班认 护可。理 3、护士长工作计划性强，能按持续质量改进方法科学管理并指导123一人不符合要求扣 0.5 分不符合要求扣 1 分未按持续质量改进科学管护士完成 icu 护理工作。管理扣 2 分理 4、各类人员职责明确，各岗位工作流程合理，护士知晓。 15、 5、病区管理制度齐全，护士掌握医院及科室的规章制度、操作规4一 位 护 士 不 知 晓 扣 2 分；知晓不全扣缺一项分程、专科疾病护理常规及标准护理计划等。 6、知晓本科的应急预案及程序。7、护士知晓基础护理服务项目

43、。扣 0.5 分8、 严格执行探视制度；及时宣教探视时间，探视时能耐心解答患 者家属提出的问题。9、 有各级护士培训计划、培训内容、考核等。10、 病区安静、环境整洁、空气新鲜。11、 床单元清洁、干燥、平整，用物放置合理；晨晚间湿式3226不能耐心解答扣 3 分； 其他一项不符合要求扣 1 分一项不合格扣 0.5 分不合格扣 0.5 分 床单元有大便、血迹、护理质量45基础护理20分扫床。12、 住院患者应做到“三短”、“七洁”、“四无”。13、 卧位舒适并与病情相符，必要时协助患者床上移动；不 能自行翻身的应按时翻身。14、 协助患者有效咳痰，手法正确。15、 保护患者隐私，特殊操作或护理

44、时注意遮挡及保暖。 16、出院后床单元严格实施终末处理，取消病人所有标识。 17、评估病人及时、准确，能按照“十知道”程序了解病情。422228呕吐物，每床扣 2 分 一项不达标扣 1 分手法不正确扣 1 分 不符合要求扣 1 分 不合格一床扣 0.5 分 不知道扣 5 分，少一项分扣 1 分专科护理25分18、 执行医嘱准确、无误；准确记录出入量，格式规范。19、 护理记录客观、真实、准确、及时、完整。突出专科特 点，反应患者的病情变化及观察要点。20、 动态观察病情变化，做到“五及时”（及时巡视、及时 发现、及时报告、及时处理、及时记录）并有跟踪评价。 21、护士按计划给患者或家属做健康指

45、导；做好手术、特殊 检查及治疗前宣教。323执行错误扣 4 分；其他 一项不符合扣 1 分 一处不符合要求扣 1 分一位患者或家属不知晓 扣 2 分，知晓不全扣 1分护理安全20分消毒隔离20分22、 各种治疗（如雾化、鼻饲、换药等）、护理准确、及时， 用药正确，安排合理，注射泵用药标识清楚。23、 两种以上管道标识清楚、保持通畅、妥善固定，记录准 确，管道与引流袋按规范定期更换。9、 24、呼吸机管路保持通畅，参数及模式正确。无 25 、无体位改变的禁忌症，机械通气患者抬高床头大于 30，避免误吸。26、掌握监护技术（监护仪、呼吸机、cpr、吸痰、简易呼 吸囊等）的操作规程，能识别仪器的故障

46、并及时处理。、 27、根据病情或医嘱准确检测各项观察指标，如有异常及时 通知医师并采取相应护理措施。28、掌握“烫伤”、“跌倒”、“坠床”等护理不良事件的防范措施与上报程序及专科应急预案。29、根据患者需要使用安全防护工具（约束带等），无护理并发症（压疮、坠床、烫伤、口腔炎），难免压疮除外。30、 住院患者应佩戴腕带，操作时认真核对。31、 压疮高危患者上报及时，措施到位，动态评估正确。32、 根据医嘱，合理用氧。33、 有过敏史者，在病历、床头牌上醒目标识。34、 患者外出检查或转科有专人陪同，备相应急救用物。35、 输液巡视卡签字规范，输液速度与医嘱、病情、年龄、药物性质相符。36、 有压疮及意外脱管登记资料，有总结及持续改进措施。37、 抢救车规范管理。38、 各种抢救器械（除颤仪、呼吸机、吸氧、吸痰等装置）有专人负责管理，性能完好，在备用状态；备用氧气筒标识 清楚。39、严格执行消毒隔离及探视制度。未经医护人员同意，非工作人员不得随意入室。40、 严格无菌操作，执行手卫生。41、 无菌柜清洁，无