神经心理学量表检查指南

1、神经心理学量表检查指南痴呆临床诊断和试验研究的常用量表上文罗列了在痴呆诊断及鉴别诊断中较常见的 测试量表。本文将就目前临床和研究工作中最常用 的心理测评量表进行详细介绍。这些量表多简单、 实用，希望给大家的工作带来帮助。神经心理测验的操作要点1. 主试人员须经过培训。2. 面对受试者，主试人员应态度和蔼、语气温和， 以消除患者的不合作情绪，使其配合完成测试。 检测环境应安静、通风、舒适、光线良好。室内 一般只有主试和被试二人，即使在床边也要注意 避免旁人及家属的干扰。3. 严格按照各套量表的手册执行检测，使用统一的 指导语，有时间限制的要严格执行，有规定可以 给予一定范围内帮助的应按规定提供。

2、同时，主 试者使用的语言应能让被试者充分理解。要避免 超过指导语和规定内容的暗示，也不要敷衍了事， 减少应该告知受试者的信息。1. 简 易 精 神 状 态 量 表 （ mini-mental state2examination, mmse）1-31. 今年的年份 ? 年 2. 现在是什么季节 ? 季节 3. 现在是几月 ?月 4. 今天是几号 ? 日5. 今天是星期几? 6. 现在我们在哪个省、市? 7.你住在什么区(县)?区(县)8. 住在什么街道?街道(乡) 9.我们现在是第几层楼?楼层10. 这儿是什么地方? 地址(名称) （共 10 分） 11. 现在我要说三样东西的名称 ,在我讲完之

3、后, 请你重复说一遍 ,请你记住这三样东西 , 因为等一下要再问你的：“皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分 )。皮球国旗树木12. 现在请你从 100 减去 7，然后从所得的数目再减去 7，如此一直计算下去，把每（共 3 分）一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误） 938679 7265 （共 5 分） 13. 现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么?皮球国旗树木14.(测试人员拿出手表) 请问这是什么? 手表（共 3 分）( 拿出铅笔 ) 请问这是什么 ? 笔 （共 2 分）15. 现在我要说一句话, 请清楚地重复一遍, 这句话是:

4、“四十四只石狮子”(只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记 1 分)16. （测试人员把写有“闭上你的眼睛” 大字的卡片交给受试者）请照着这张卡片所写的去做。 （如果他闭上眼睛，记 1 分） 17.(测试人员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范 )用右手拿这张纸再用双手把纸对折将纸放在大腿上 （共 3 分） 18 请你说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词）记下句子 19 请你按样子画图。（共 1 分）（共 1 分）该表的筛查范围包括定向能力（10 分）、语言功 能（8 分）、词语即刻回忆（3 分）、延迟回忆（3 分）、 结构模仿（1 分），计算力（ 5 分），满分

5、30 分，得 分愈高表示认知功能愈好。其设计者 folstein 认为, mmse27 分为正常, 21-26 分为轻度, 10-20 分为中3度, 10 分为重度。1991 年 molloy 等发表了标准的简易精神状态 量表版本（ smmse），规范了指导用语，便于多中 心研究。由于文化背景的关系，我国仍采用 folstein 的中文修订版，并且按照教育程度设立不同的痴呆 界定值：文盲17 分，小学20 分，中学22 分，大 学23 分, 即提示有认知功能缺损 3。mmse 的分析指标为总分，不能把单项分值视 为相应的认知功能表现，也不能仅依据低于 mmse 总分的划界分作出痴呆诊断，必须结

6、合其它多种测 试工具以及神经影像学表现和生化表现等等。mmse 检查没有时间限制，对病人感到困难的项 目，避免给予过多的压力，对患者的成功要进行表 扬，建立亲善的关系，使病人感到舒适。本量表的 优点在于操作简便，整个检查耗时 510 分钟，特 别适用于老年人群，可作为大样本流行病学调查的 筛查工具。它在评估中、重度认知损害时假阴性率 极低；另外，mmse 的低分及其下降速度可以作为 痴呆预后的预测因素，5 年随访研究表明正常衰老时 mmse 减少约 0.25 分/年，病理衰老约 4 分/年。mmse 缺点是易受教育程度的影响，文化程度4较高的老年人可能有假阴性，文化程度低的可能假 阳性。此外，

7、量表的语言功能主要测查左半球病变 所致的认知功能缺陷，对右半球和额叶病变引起的 认知功能障碍不够敏感，不能用于不同病因的鉴别 诊断，作为认知减退的随访工具也不够敏感。2 画钟测验（clock drawing test, cdt）4操作方法：请患者画一个钟面并把数字标在正确的位置 上。画好后，请他把指针标于 11 点 10 分或 8 点 20 分的位置。评分方法：cdt 有多种评分方法，此处介绍的是 4 分评分 法，该方法较为简单、敏感、易于操作。画好一个封闭的圆 数字的位置准确 12 个数字均没有漏掉 将指针置于正确位置1 分1 分1 分1 分本测验对顶叶和额叶损害敏感，常用于筛查视 空间觉和

8、视构造觉的功能障碍；还可以反映语言理 解、短时记忆、数字理解、执行能力。还有一种常5用的施测和评分方法是要求受试者模仿已画好的 钟，反映结构能力。cdt 在门诊非常实用，受文化 背景、教育程度影响小。但是单独应用它进行痴呆 筛查时效度偏低。 cdt 评分降低、评定者怀疑有痴 呆时，必须做进一步的检查（如 mmse）。研究表明画钟测验得分与 mmse 的相关性在 0.820.85 左右，能区分 83的痴呆患者，并能区分92 伴和不伴结构损害的痴呆患者。brodaty 和moore（1997 年）研究发现5，在 28 名 ad 中只有20 名 mmse 得分低于 24 分，但通过画钟测验则发 现

9、24 名患者有认知功能缺损。这项研究结果提示画 钟测验从正常人中检出 ad 的敏感性是 86，特异 性是 96。3. 阿尔茨海默病评定量表 -认知（alzheimers disease assessment scale-cognitive section，adas-cog） 61. 单词回忆任务：被试者阅读 10 个单词，每个单词 出示两秒钟。然后，让被试者大声回忆这些单词。 核对每个正确回忆的单词。共进行三次阅读和回忆 试验。该项评分等于三次试验中未能正确回忆的单7. 单词辨认任务：让患者大声阅读 12 个高度形象性 的单词，然后将这些单词随机混入 12 个没有看过的 单词中，要求患者指出那

10、个单词是刚才读过的，重 复阅读与再认 2 次，得分是三次再认中错误数的平词平均数。三次试验平均错误分 _均数（最高 12 分）三次试验平均错误分62. 命名物体或手指：8. 回忆测验指令 *：花沙发哨子铅笔0=无*评分结果来自单词辨认任务毽子钱夹拇指假面具口琴小手指剪刀听诊器食指梳子钳子中指无名指1 =很轻；忘记一次2 =轻度；必须提醒两次 3=中度；必须提醒 3 或 4 次0=0-2 件物品命名不正确 2=6-8 件物品不正确 4=12-14 件物品不正确 3. 命令：评分=不正确操作的步骤数1=3-5 件物品不正确 3=9-11 件物品不正确 5=15-17 件物品不正确4=中重度；必须提

11、醒 5 或 6 次 5=重度；必须提醒 7 次或 7 次以上9. 口头语言能力：0=无握拳指天花板，然后指向地面将铅笔放在卡片的上面，然后将其放回去 把手表放在铅笔的另一边，并且把卡片翻过来 用两个手指在每一边肩膀上拍两下，同时要一直 闭着眼睛4. 结构性练习：1 =很轻；有一次缺乏可理解性的情况2 =轻度；26 分提示有不同程度的功能下降，单项 分 1 分为正常，24 分为功能下降，凡 2 项或以上3 分，或总分22 分提示有明显功能障碍。adl 的信度和效度较好，有助于老年期痴呆的 诊断，简便易行。其缺点是易受多种因素影响，如 年龄、视、听或肢体运动障碍等，评定时对结果的 解释应谨慎。6.

12、 社会活动功能量表 (functional activities questionnaire，faq) 9faq是一种简单的、由知情者完成的评定日常17活动能力的量表，也可进行自我评估。量表对患者 以下几方面的功能进行评估：完成每日日常活动的 体力情况、心理状况、社会角色功能的完成情况及 影响日常表现的因素。对于存在记忆力下降的患者，可以采用下表进 行随访。项目评分1填写支票、付帐单、会算收支帐3目 2 1 02整理税单、公务或文件3 2 1 03 独自上街买衣服、家庭必需品 3 或日用品4 会玩技巧性的游戏、继续保持 3 某种嗜好2 1 02 1 05烧开水、泡咖啡、关炉子 6可以准备营养均

13、衡的饮食 7了解当前社会动态3332 1 02 1 02 1 08 关注、了解、讨论一部电视剧、 3 一本书或杂志9 记得约会、家庭聚会、假日和 3 服药10 较远距离的旅行、开车、安排 3 乘车路线182 1 02 1 02 1 0总分：评分标准： 0 表现正常；或没有做过这种事情，但 如果必须要做的话，看情况是可以完成的。1 有些困难但还是可以完成；或没有做过这种 事情，但如果必须要做的话，看情况是有些困 难，但可以完成的。2 需要帮助。2 完全不能完成。总分 30 分。分值9 分就提示存在社会活 动功能障碍。faq 可用于筛查，也可用于随访，但不能依靠 faq 来诊断痴呆，只是提示我们需

14、要更进一步的测 评（如 mmse）。faq 变化的速度和程度对临床上 痴呆功能的评定有一定的意义。7. 神 经 精 神 科 问 卷 (neuropsychiatric inventory, npi) (经 cummings 教授同意刊出)开始语：设计这些问题是来评估您先生 / 太太 / 等等发病以来的行为，通常您只需回答 “是”或“否” 即可，所以请尽量简单回答。项目有 严重度发生苦恼19无频率程度妄想病人是否一直都有不真实的 想法？比如说，一直坚持认 为有人要害他/她，或偷他 / 她的东西。幻觉病人是否有幻觉，比如虚幻 的声音或影像？他 /她是否看 到或听到并不存在的事情？ 激惹/攻击行为病

15、人是否有一段时间不愿意 和家人配合或不愿别人帮助 他/她？他/她是否很难处 理？抑郁/心境不悦病人是否显得悲伤或忧郁？ 他/她是否曾说过他 /她的心 情悲伤或忧郁？1 2 3 1 2 3 0 1 2 3 4 4 51 2 3 1 2 3 0 1 2 3 4 4 51 2 3 1 2 3 0 1 2 3 4 4 51 2 3 1 2 3 0 1 2 3 4 4 520焦虑病人是否害怕和你分开？病 人是否会有其他神经质的症 状，比如：喘不过气、叹气、 难以放松或过分紧张？ 过度兴奋/情绪高昂 病人是否感觉过分的好或者 超乎寻常的高兴？1 2 3 1 2 3 0 1 2 3 4 4 51 2 3 1

16、 2 3 0 1 2 3淡漠/态度冷淡病人是否对他/她常做的事情 和别人的计划、事情不感兴 趣？行为失控病人是否显得做事欠考虑？ 例如，对陌生人夸夸其谈， 或者出口伤人？易怒/情绪不稳病人是否不耐烦和胡思乱 想？是否无法忍受延误或等 待已经计划好的活动？1 2 3 1 2 3 0 1 2 3 4 4 51 2 3 1 2 3 0 1 2 3 4 4 51 2 3 1 2 3 0 1 2 3 4 4 521异常举动病人是否有不断的重复行 为，如在房子里走来走去、 不停地扣扣子、把绳子绕来 绕去或者重复地做其他事 情？总分：植物神经功能夜间行为病人是否半夜会吵醒你？是 否起来太早？或者在白天睡 的

17、太多？食欲/饮食变化患者的体重有没有增加或减 轻？他/她喜欢的食物种类有 没有变化？频率：1 偶尔（每周小于 1 次） 经常（每周约 1 次）1 2 3 1 2 3 0 1 2 3 4 4 51 2 3 1 2 3 0 1 2 3 4 4 51 2 3 1 2 3 0 1 2 3 4 4 523 频繁（每周数次，但不是每天都有） 非常频繁（每天 1 次或数次）严重度：1 轻度：对病人几乎没有造成困扰42 中度：对病人造成较多困扰，但照顾者22能改变病人行为3 非常严重：病人的障碍大，行为难以改 变苦恼程度：该症状带给照顾者的苦恼程度0 一点不苦恼1 有一点苦恼2 轻度苦恼3 中度苦恼4 重度苦

18、恼5 非常严重的苦恼本量表由照料者回答，需时少，一般 710 分钟 即可完成，症状严重者时间可能稍长些。由于量表 对精神症状涉及面较广，常被用于评价药物对精神 症状的疗效，同时对痴呆的病因鉴别有帮助。该量 表调查的内容包括 10 个神经精神症状和 2 个植物神 经症状，每个亚项有 1 个反映其核心症状的筛检问 题。如果筛检问题的回答是 “否”，则进行下一筛检 问题。如果回答 “是”，则需评定过去 4 周内的症状 严重程度和照料者苦恼程度。8. 临床总体印象-变化量表(clinical global impression of change scale，cgi-c) 和临床医生访 谈时对病情变化

19、的印象补充量表（ clinicians interview-based impression of change-plus,23cibic-plus）cgi-c 是 guy（1976）发表的临床医生对病情 变化的总体印象量表，后演变出多种版本。该类量 表目前已经广泛用于临床和抗痴呆药物试验。它能 评定疾病的变化程度，对任何疾病都适用。由医生 和患者对疾病变化的总体情况进行评定（改善或恶 化），采用 8 级记分法（07 分），根据该患者病情与 最初情况的比较： 0. 未评 1.显著进步 2.进步 3. 稍 进步 4.无变化 5.稍恶化 6. 恶化 7.严重恶化。cibic-plus 也是 cgi

20、c 量表的一种，它在 cibic 的基础上又增加了知情者提供的信息。这个量表成 了最具影响力的总体评价量表。在 ad 研究中，目 前 广 泛 使 用 的 cgic 即 ad 合 作 研 究 -cgic （adcs-cgic，由 schneider 等人开发），其内容 就与 cibic-plus 相同，依据对患者的直接检查和对 相关知情者的调查，对患者在研究期间认知、行为、 社会和日常功能等领域 15 个方面的变化进行评估。该类量表虽然简单、易操作，但是其分析是建立 在调查者理解其所给评分的意义的基础上的，因此 这些量表都没有对具体使用方法给出详细指导和解 释，也没有对调查者培训。故其对微小变化

21、的检出 能力非常有限，不过大量临床研究证实：可被 cgic24检出的改变都具有明显的临床意义。cibic-plus 量表 (adcs-cgic 版本)10测试领域病史观察 /评估心理 /认知状态 注意力/注意集中定向记忆语言 /说话能力实践判 断 / 解 决 问 题 / 观 察问题行为思想内容幻觉/ 妄想/错觉测试目的与患者对记忆的担心有关的简要病史，如家族 史，记录导致患者发现记忆变化的情形或事件外观访谈中的行为反应的延迟保持和集中注意力的能力，注意力分散的情况时间感遵守约定的情况，对时间框架的估 计位置感空间定位，地理定位回忆新近发生事件的细节、重要的数字 学习能力的新变化，如重复、错误放

22、置、遗漏 约定，阅读流畅性表达语言接受语言言语错乱，找词困难舌尖现象语言踌躇命名重复理解装配和使用机械的能力使用工具、设备和用品的能力在需要判断、探究原因时的表现难以做出决定，决定经常出错，难以纠正组织恰当性偏执性观念评分 (0 分, 1-7 分) 患者知情者患者知情者患者知情者患者知情者患者知情者患者知情者患者知情者患者知情者患者知情者25行为 /心境睡眠 /食欲神经 /精神运动功能基础与复杂的功能 执行能力社会功能情绪化/不稳定不能控制动机鼓动性/精力旺盛/淡漠激越易激惹挫折感抑郁焦虑退缩睡眠异常失眠（类型？）嗜睡/睡眠减少食欲/体重改变昼夜节律改变总体活动能力增加 /下降体位 /步态运动

23、异常罕见运动行为日常模式主动性打扮穿着，挑选衣服准备食物购物家务杂事财务控制驾驶习惯爱好操作仪器设备参加、积极参与还是避免：与社会的交流、社 区活动独立性社会自信心适应能力患者知情者患者知情者患者知情者患者知情者患者知情者9. 临床痴呆评定（clinical dementia rating ，cdr） 1126健康可疑痴 轻度痴中度痴 重度痴cdr= 呆呆呆呆0cdr= cdr=10.5cdr=2 cdr=3记无记忆 轻微、 中度记严重记 严重记忆力缺损 持续的 忆缺损； 忆缺忆力丧力或只有 健忘； 对近事 轻微不 对事情 遗忘突损；仅 失；仅 能记着 存片断恒定的 能部分 出；缺损 过去非

24、的记忆健忘回忆： 对日常 “良性” 生活活常熟悉的事健忘动有妨碍情；对新发生的事情则很快遗忘定完全正 除在时 在时间在时间 仅有人向力常间关系 关系定 定向上 向上有 有轻微 中度困关系上 物定向 严重困难，通困难难；对检 常不能外，定 查场所27对时间向力完 能作出作出定全正常 定向；对 向；常判其他的地理位置可能有定向 能很好 仅在解 在处理有地点失定向在处理 不能作断地解决 决问问题和问题、 出判和解决日常、 题、辨 判断问 商业和 别事物 题上有 经济问 间的相 中度困辨别事 断，或 物的相 不能解 似点和 决问题问题，能 似点和 难；对社 差异点题的能对过去 差异点 会和社 的行为

25、方面有 会交往 和业绩 轻微的 的判断方面有严重损害；对力作出良 损害 好的判断力通常保存社会和社会交往的判断力通常有损害社在工在这些 虽然仍很明显 不能独28会事作、购 活动方 可以从 物、一 面有损 事部分地不能 立进行 独立进 室外活物般事害的活动，但 行室外 动，看务、经 话，仅 不能独活动； 起来病济事是可疑 立进行但看起 的很务、帮 的或轻 这些活来能够 重，也助他人 微的损 动；在不 参加家 不可能和与社 害会团体社交方面，具有通常水平的独立活动能力经意的检查中看起来表现正常庭以外 参加家 的活动 庭以外的活动家庭家庭生 家庭生 家庭生 活，业 活，业 活有轻仅能做 在自己 简单

26、的 卧室生余爱余爱度而肯家务多，不活好、智 好、智 定的损事；兴 能进行业力均保 力活动 害，较困 趣减少 有意义余爱持良好 仅有轻 难的家 微的损 务事被29且非常 的家庭 有限， 活动好个完全自害放弃；较 做的也 复杂的不好业余爱好和活动被放弃需要监在穿个人照人照料理督衣、个 料需要 人卫生 更多帮 以及保 助；通持个人 常不能 仪表方 控制大 面需要 小便 帮助cdr 最初由美国 hughes 等于 1982 年制订， 1988 年 morris 完成与神经病理信息相关的有效性 验证，1993 年发表 cdr 修订版本由 huges 等编制。 其目的是为临床提供一个简便工具，从与患者和亲

27、 属的交谈中获得信息，并提炼完成对痴呆易受损功 能的完好程度做出评价。它可用来描述痴呆的严重 程度，也可用于痴呆的诊断，现已成为 ad 临床和30科研试验尤其是多中心研究中广泛运用的量表。 该量表一般由医生完成。测试约需 40 分钟。各部分的测试单独进行，只有因智能减退导致上述方 面相对于原来水平下降时才记分，而其它因素如残 疾、抑郁或人格改变所致并不记分。扩展 cdr 增加 了极重期（4 分）和终末期（ 5 分），使得临床分期 更加细致。正常老年人中筛选痴呆的敏感性、特异性分别 为 95和 100。尸检结果认为 cdr 用于 ad 的效 度很好。本表与评定智能、社会 /生活功能的量表配 合使

28、用时效果最好。 cdr 评估者之间的一致性为 80左右，各亚项得分的一致性为 6888。10. hachinski 缺血量表（hachinski ischemic scale, his）12项目是否1. 急性起病2. 阶梯性恶化 3. 波动性病程 4. 夜间谵妄 5. 人格保持良好 6. 抑郁2 分 0 分1 分 0 分2 分 0 分1 分 0 分1 分 0 分1 分 0 分317. 诉说躯体症状8. 情绪不稳定9. 既往有高血压史10. 中风史11. 合并动脉硬化12. 神经系统局灶性症状 13. 神经系统局灶性体征1 分 0 分1 分 0 分1 分 0 分2 分 0 分1 分 0 分2 分

29、 0 分2 分 0 分由 hackinski 于 1975 年编制，国内已有修订版， 以后 rosen 等作了修改，称 “ 改良的局部缺血量 表” ，多用于 ad 和血管性痴呆的鉴别诊断。 his 由 13 个项目组成，全部累计总分为 18 分。评分越 高，血管性痴呆的可能性越大；得分在 4 分以下属 老年性痴呆，7 分以上属血管性痴呆。rosen 法仅取 其中 9 个项目，总分 13 分，4 分属血管性痴呆。该量表的优点是操作简单易掌握。 rosen 等采 用 his 和组织病理学进行对照研究，认为 his 对痴 呆的病因鉴别是可靠的，鉴别多发梗死性痴呆和 ad 的敏感性和特异性均大于70。

30、但是 his 也存在缺点：它对识别单纯的 vad 和非 vad 的效果较好，对其它病因或混合病因所致 的痴呆难以鉴别； his 未认识到无梗死的慢性缺血32也可以引起 vad，不能区分 vad 的主要亚型；它缺 乏操作指南，没有明确规定局灶性神经系统症状和 体征的含义；它没有包括现代影像学检查，也没有 强调痴呆和脑血管病两者之间的关系。如将 his 用 于流行病学调查可导致多发梗死性痴呆的（ mid） 的过度诊断。在研究工作中， his 主要用于痴呆的 鉴别诊断，有助于除外具有血管性因素的患者。11. 汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale， hamd）13圈出最

31、合适病人情况的分数1. 抑 郁 0 1 2 3 4 2. 罪 恶 0 1 2 3 4情绪3. 自杀感0 1 2 3 4 4. 入 睡 0 1 2 困难5. 睡 眠 0 1 2 6. 早醒 不深7. 工 作 0 1 2 3 4 8. 迟缓 和兴趣0 1 20 1 2 3 49. 激越0 1 2 3 4 10. 精 神 0 1 2 3 4 性焦虑3311. 躯体 0 1 2 3 4 12. 胃 肠 0 1 2性焦虑道症状13. 全身 0 1 2 14. 性 症 0 1 2症状状15. 疑病 0 1 2 3 4 16. 体 重 0 1 2减轻17. 自知 0 1 2 3 4 得分力由 hamilto

32、n 于 1960 年编制，是临床上评定抑 郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有 17 项、 21 项和 24 项等 3 种版本。hamd 大部分项目采用 04 分的 5 级评分法（0：无；1：可疑或轻微； 2： 轻度；3：中度；4：重度），少数项目采用 02 分 的 3 级评分法（0：无；1：可疑或轻微；2：有明显 症状）。hamd 适用于具有抑郁症状的成年病人。需由 经过培训的两名评定者对患者进行 hamd 联合检 查。一般采用交谈与观察的方式，检查结束后，两 名评定者分别独立评分。hamd 总分能较好地反映病情严重程度的指 标，其变化可以反映病情演变。同时 hamd 的问题34也可归纳为 7 个亚类：（1）焦虑躯体化；（2）体 重；（3）认识障碍；（4）日夜变化；（5）阻滞；（6） 睡眠障碍；（ 7 ）绝望感。这样更为简捷清晰地反映 病人的实际特点。一般认为总分 24 分时为严重抑郁症。全面衰退量表(gds)第一 无主观叙述记忆不好，临床检查 是 否级 ： 无 无记忆缺陷的证据 认 知 功能减退第二 自己抱怨记忆不好，通常表现为 是 否级 ： 非 以下几个方面：忘记熟悉的东 常 轻 微 西放在什么地方；忘记熟人的 的 认 知 名字，但临床检查无记忆缺陷的 功 能 减 客观证据。就业和社交场合无客退第观的功能缺陷，对症状的关心恰 当。三 最早而明确的认知缺陷。存