医技科室质控自查记录本影像

1、医技科室质量与安全记录本科室医学影像科科主任钱彬年度2016医务科制目录1. 科室质量与安全管理小组名单 12. 科室质量与安全管理目标 23. 科室质量与安全管理目标月自查记录表 34. 科室年培训课程表 155. 科室医疗安全教育记录表 .166. 科室季度医疗质量与安全自查总结分析 .177. 科室年度医疗质量与安全自查总结分析 21一r I | 1科室质量与安全管理小组名单科室质量小组管理职责：1、在科主任的领导下，负责建立科室质量与安全管理小组活动计划2、负责制定科室质量与安全管理目标3、负责建立科室质量管理体系并组织落实4、 每个月对本科室进行不少于一次的质量与安全检查，召开会议对

2、相关控制指标进行 分析，提出整改意见并在全科进行通报。注：科室质量与安全管理小组由科主任、质控医师等相关人员组成，科主任为组长。姓名任务分工职务1 / /组长钱彬主持科室质量与安全管理小组工作科主任副组长（可多人担任）朱正斌协助科主任并组织督促落实i科副主任刘啸峰业务学习，疑难病例登记随访科秘书_.、. 1 /1*钱彬科会、晨间读片汪玲玲危急值制度落实王术生疑难病例讨论章锦伟回顾性读片1王翔报告书写审核汪志亮大型设备阳性率统计、质控与安全管理活动胡磊影像片质量评级注：一人至少负责一项，如有更换，及时在姓名栏注明，并标明时间序号项目目标值1科会每月2次2疑难病例讨论专人负责定期召开疑难病例讨论

3、会，重点病例随访、反馈，对随访结果有总结分 析及改进措施；疑难随访病例回顾性讨论疑难病例讨论每月1次，疑难随访病例回顾性讨论每季度 1次。3图片资料保管（存）完好；图像质量小组开展图 像评价活动，并对评价结果有分析与持续改进措 施每月1次4常规项目当日完成，能提供 24 X7天的急诊服务； 出具报告按要求时限做到；报告执行双签；检查 报告书写（或打印）规范，清晰，诊断明确，无 漏诊、误诊；对诊断报告质量有自查、总结及改 进措施每月1次I- .-；h十15职业安全防护制度落实到位（各种暴露预案齐全、人员培训到位、个人防护措施落实到位）每月1次: 11 1 1 1 ; 16危急值报告及时、登记齐全

4、每月1次7业务学习每月2次8大型设备检查阳性率统计分析记录齐全，有医学 影像诊断与手术术后符合率统计记录每月1次（X线检查50% , CT、MRI 为0%）9集体读片，阳性病例登记除周日外每天有读片记录及签到 阳性病例登记本有随访结果10质量与安全管理小组活动记录齐全，质量控制指 标明确。每月1次F严 ft I; *. 1. . 1x, ：. i1 | 1科室质量与安全管理目标2016年1月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次图像质量评级1次报告时效、双签及 质量控制1次危急值1次大型设备阳性率统 计1次r 1”z .质量与安全小组活 动1次1”叮7 ”谆飞集体读片与阳性病 例登记

5、随访1次Ll宀八1 1 i * L-J rX；, XTif If、1 1 |科室业务学习2次回顾性读片每季度1次-*. 叫 i j i；/彳yf|_Jj B1| J011 I1 1科室质量与安全管理目标2016年2月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次图像质量评级1次报告时效、双签及质量控制1次危急值1次大型设备阳性率统计1次帀1 f 质量与安全小组活动1次11 pf r“ 11 1!集体读片及阳性病例登记随访1次科室业务学习2次7 Vr叫雹IJ1二 1回顾性读片每季度1次! 1、I 1f ll XxI11* 、* 1 1 1.1 j项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次图像

6、质量评级1次报告时效、双签及质量控制1次危急值1次大型设备阳性率统计1次帀1 f 质量与安全小组活动1次11 pf r“ 11 1!集体读片与阳性病例登记随访1次业务学习2次7 Vr叫雹IJ1二 1回顾性读片每季度1次! 1、I 1f ll XxI11* 、* 1 1 1.1 j科室质量与安全管理目标2016年3月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次图像质量评级1次报告时效、双签及质量控制1次危急值1次r 1大型设备阳性率统计1次质量与安全小组活动1次. l J r11 1.1 1 1 h/wi 1 i |集体读片与阳性病例登记随访1次 / / / r x 业务学习2次、-、 -j

7、.| j i扔？广回顾性读片每季度1次11101、7 Ib、;.1* 7 1 1科室质量与安全管理目标2016年5月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次图像质量评级1次报告时效、双签及质量控制1次危急值督查1次大型设备阳性率统计1次质量与安全小组活动1次I.1 -I. 1r-(1 1/L_1” J一集体读片与阳性病例登记随访1次11 1 1 1 .1 1 | i ej |: 1业务学习2次 1回顾性读片每季度1次 * jf* * 1 If 1-y z7f|1 77-丿*. 1 *. 1I;科室质量与安全管理目标2016年6月自查项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次图像质量评

8、级1次报告时效、双签及质量控制1次危急值督查1次大型设备阳性率统计1次帀1 f 质量与安全小组活动1次.”八f f If 1 1 1!集体读片与阳性率登记随访1次业务学习2次7 Vr叫雹IJ1二 1回顾性读片每季度1次! 1、I 1xil !| 1h, X r-. 、: I_ 1 1 - . 1* 、* 1 1项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次图像质量评级1次报告时效、双签及质量控制1次危急值督查1次大型设备阳性率统计1次帀1 f 质量与安全小组活动1次.”八f f If 1 1 1!集体读片与阳性病例登记随访1次业务学习2次7 Vr叫雹IJ1二 1回顾性读片每季度1次! 1、I 1

9、| I V .11h, X r-.7 、1 1项目及目标值自查结果科会2次疑难病例讨论1次报告时效、双签及质量控制1次危急值督查1次大型设备阳性率统计1次质量与安全小组活动1次帀1 f 集体读片与阳性病例登记随访1次.”八f f If 1 1 1!业务学习2次| ?回顾性读片每季度1次1一_-./ .|才 *7/， F1 1e-. z 1 V L-. -J 丨；J /- .1 h”；:丿！、L. / /89101112: 1 / 13 1 J1114二 |1920Sj |21 1 1222324填表说明：本表为科室培训课程，每月2次;2016年医疗安全教育记录表时间安全教育内容授课人效果评价及总结第一季度第二季度7 - _、r r jW i7 /jX . J冬/f JjI | /夕jl：I 扮* f * zj Ali!i 1: i;1 L . fi j；. - / 1第三季度J!11 1宀11 | _ */ 11、,.1#J! 1、 1r. / L.j1|1第四季度1|第1季度质量与安全自查总结分析本季度自查发现的问题汇总：整改措施：整改措施落实追踪：质控医生签名：日期：第2季度质量与安全自查总结分析本季度自查发现的问题汇总：