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文档简介
1、附件2基层常见病多发病中医药适宜技术推广能力建设项目单位申报表申请单位名称:湖南省新晃县中医院(盖章)申请单位类别:中医比中西医结合口民族医口其它口申请项目类别:省级口县级卜项目负责人:单位负责人:杨遵勤单位通讯地址:单位邮政编码: 电话: 单位传真:电子邮件:国家中医药管理局医政司二O一二年 2、机构基本情况医院等级人员总数人床位总数张年门诊人次人次年出院人数人门诊中医药/民 族医药治疗率%病床使用率%病床周转 次数次/年/床住院中医药/民 族医药治疗率%、适宜技术推广基本情况专职管理人员数人适宜技术推广示教室面积2 m专兼职师资人员数近3年承担省级以上推广 任务数项近三年安排的中医药 适宜
2、技术临床实践活 动年度培训人数每人培训时间人人人人人三、适宜技术推广设备情况设备名称价格(万元)购买日期产地型号四、适宜技术推广管理人员及师资情况负责人姓名性另y年龄学历、学位职称专业类别管理人 员及师 资情况姓名性另y年龄学历、学位职称专业类别五、建设计划时间建设内容具体指标六、经费预算项目经费预算平台建设技术研究与筛选其他匹配经费 投入计划所在医院投入(万元)负责人签名:单位印章各级主管部门:1、 省级主管部门(单位)投入(万元)负责人签名:单位印章2、 地(市)级主管部门投入(万元)负责人签名:单位印章七、初审意见省级中医药管理部门意见负责人签名:单位印章年 月 日6填写说明一、总体要求1本着实事求是的原则,按照填写说明,认真、仔细填写申报 表所列各项内容,表述准确,内容简要。2填写内容需打印。3除特殊说明的情况外, 本表中所列各项内容均填写 2011 年的 数据。4非医院类别的机构,第一项可填写安排用于临床实践活动的 医院数据,并另附材料说明本机构具体情况。二、填写具体要求 1医院等级:填写通过医院分级管理评审所确定的等级;如未 进行分级管理评审的,填写未评审。2人员总数:填写医院在岗人员总数。3床位总数:填写医院实际开放床位总数。4建设计划:填写 2012 2014 年的建设计划,建设内容填写 建设工作的具体方面,如平台建设、中医药适宜技术研究与筛选等。 具体指标根据
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