糖尿病患者注意事项3

1、糖尿病急性并发症的护理1糖尿病患者在透析生活中注意事项8糖尿病健康教育9糖尿病健康教育知识讲座15糖尿病急性并发症的护理糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一种常见的内分泌疾病，是胰岛素（insulin）绝对或相对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低引起的以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、水、电解质代谢障碍。随着人们生活水平提高、生活方式改变和社会老龄化发展，我国2型糖尿病发病率不断攀升，患病人数已超过3000万，仅次于印度居世界第二位。其急性并发症是指糖尿病急性代谢紊乱，包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷，以及在糖尿病降糖治疗过程中出现的乳酸性酸中毒及低血糖昏迷，严重影响患者的

2、身心健康，并给个人、家庭和社会带来沉重的负担，糖尿病及其并发症的预防与治疗是摆在我们面前的一个重大的社会卫生问题。一、糖尿病酮症酸中毒的护理酮症酸中毒是糖尿病患者最常见的急性并发症。主要发生在1型糖尿病患者，在感染等应激情况下2型糖尿病患者也可发生。酮症酸中毒是在各种诱发因素作用下，胰岛素缺乏以及拮抗激素升高，导致高血糖、高酮血症和酮尿症以及蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱，同时发生代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。严重者出现不同程度的意识障碍直至昏迷，若不及时救治将导致死亡。【诱因与发病机制】（一）诱因任何可以引起或加重胰岛索分泌绝对或相对不足的因素均可成为诱因，多数病人的发病诱因不是单一

3、的，但也有的病人无明显诱因。1感染 是最常见的诱因，以泌尿道感染和肺部感染最多见，其他尚有皮肤感染、败血症、胆囊炎、真菌感染等。2胰岛索治疗中断或不适当减量。3应激状态 如心肌梗死、外伤手术、妊娠分娩、精神刺激等。4饮食失调或胃肠疾患 过多进食高糖或高脂肪食物、酗酒、呕吐、腹泻、高热等导致严重脱水。（二）发病机制糖尿病酮症酸中毒发病的基本环节是由于胰岛素缺乏和胰岛素拮抗激索增加，导致糖代谢障碍，血糖不能被正常利用，结果血糖增高；脂肪的动员和分解加速，生成大量酮体，当酮体生成超过组织利用和排泄的速度时，将发展成酮症以及酮症酸中毒。【病情评估】除感染等诱发因素的症状外，还具有以下临床表现：(一)症

4、状与体征原有糖尿病症状加重，多数病人在发生意识障碍前感疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，病人常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深而速(即Kussmaul呼吸)，呼气有烂苹果味（酮味)。随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降。晚期各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。感染等诱因的表现可被糖尿病酮症酸中毒的表现所掩盖。少数病人表现为腹痛等急腹症表现。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。 (二)实验室检查 1血 血糖明显升高，多为16.7-33.3mmol/L升；血酮体升高；二氧化碳结合力降低；血PH下隆，呈代谢性酸中毒；血钾早期可正常或

5、偏低，少尿时可升高，治疗后如补钾不足可下降。2尿 尿糖、尿酮体阳性。【诊断要点】有明确糖尿病病史的病人，具有以上临床表现，结合实验室检查如尿酮、血糖、血酮、二氧化碳结合力等，可以明确诊断。如病史不明，需与其他可能引起昏迷的疾病相鉴别，如脑血管意外、高血压脑病、尿毒症、急性中毒、严重感染等，应详询病史，结合有关实验室检查分析判断。【治疗与急救护理】(一)严密观察病情1严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及意识变化，低血钾病人应作心电图监测，为病情判断和观察治疗效果提供客观依据。2及时采血、留尿，定期测血糖，测定血、尿酮体，注意电解质和血气变化并做肝肾功能检查、以便及时调整治疗方案。3准确记录24小时出

6、人量。(二)补液，纠正电解质及酸碱失衡l补液 迅速纠正失水以改善循环血容量与肾功能。立即静脉输人生理盐水，先快后慢。补充量及速度须视失水程度而定。失水较重者，可在入院第1小时内滴人1000m1，以后6小时内每1-2小时滴入500l000ml,视末梢循环、血压、心率、尿量、中心静脉压等决定输液量和速度。由于初治期血糖浓度已很高-不能给葡萄糖液，当血糖降至13.9 mmol/L以下，改用5葡萄糖加胰岛素继续输注(按每3-4g葡萄糖加1u胰岛素计算)，葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生。第一个24小时输液总量约4000-5000ml，严重失水者可达6000-8000ml。治疗过程中必须避免血糖下降过

7、快、过低，以免发生脑水肿，对老年、心血管疾病患者，输液尤应注意不宜太多、太快，以免发生肺水肿。2纠正电解质及酸碱失衡 轻症患者经补液及胰岛素治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱。重症酸中毒，二氧化碳结合力8.92mmol/L，PH7.0时，应根据血PH和二氧化碳结合力变化，给予适量碳酸氢钠溶液静脉输入，补碱后监测动脉血气。酸中毒时细胞内缺钾，治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度，经补液已排尿时就应开始静脉补钾，24小时补氯化钾总量6-10g。如患者有肾功能不全、血钾过高（6.0mmol/L）或无尿时则暂缓补钾。补钾最好在心电监护下，结合尿量和血钾水平，调整补钾量和速度。(三)胰岛素应用生理

8、盐水加普通胰岛素静脉滴注，可按0.1U/Kg/小时开始，约4-6U/小时，以达到血糖稳定下降，而又不易发生低血糖反应的疗效。血糖降低太快可能诱发脑水肿，理想的降低血糖速度为每小时3.9-6.1mmol/L，根据血糖下降速度调整胰岛素用量。尿酮体消失后，根据病人血糖及进食量情况调节胰岛素剂量或改为每46小时皮下注射胰岛素一次，使血糖水平稳定在较安全的范围内。(四)积极对伴发病和诱因进行治疗，消除诱因。(五)一般护理1昏迷病人按昏迷常规护理。2卧床休息，注意保暖，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。3加强生活护理，应特别注意皮肤、口腔护理。二、糖尿病非酮症高渗性昏迷的护理糖尿病非酮症性高渗综合征是糖尿病

9、的严重急性并发症，大多发生在老年2型糖尿病患者，主要原因是在体内胰岛素相对不足的情况下，出现了引起血糖急剧升高的因素，同时伴有严重失水，导致血糖显著升高。病情严重，常伴有神经系统功能损害症状，严重者昏迷，死亡率高。【诱因与发病机制】(一)诱因常见的有以下三方面：1引起血糖增高的因素（1）各种感染合并症和应激因素：如手术、外伤、脑血管意外等，其中感染性合并症占糖尿病高渗性非酮症昏迷诱因的首位，也是影响病人预后的主要原因。（2）各种能引起血糖增高的药物：如糖皮质激素、各种利尿剂、苯妥英钠、普萘洛尔等。（3）糖摄入过多：如静脉大量输入葡萄糖，静脉高营养。（4）合并影响糖代谢的内分泌疾病：如甲亢、肢端

10、肥大症、皮质醇增多症等。2引起失水、脱水的因素(1)使用利尿药：如神经科进行脱水治疗的病人。(2)水入量不足：如饥饿、限制饮水或呕吐、腹泻等。(3)透析治疗(包括血液透析和腹膜透析)的病人。(4)大面积烧伤的病人。3.肾功不全 如急、慢性肾功能衰竭，糖尿病肾病等，由于肾小球滤过率下降，对血糖的清除亦下降。(二)发病机制 病人原有不同程度的糖代谢障碍再加上某种诱因，加重原有的糖代谢障碍；胰岛对糖刺激的反应减低，胰岛素分泌减少，结果组织对糖的利用减少；肝糖原分解增加，因而引起严重的高血糖。但由于病人的胰岛还能分泌一定量的胰岛素，而机体抑制脂肪分解所需的胰岛素远比糖代谢所需的胰岛素量小，因此糖尿病高

11、渗性非酮症昏迷病人自身的胰岛素量虽不能满足应激状态下对糖代谢的需要，却足以抑制脂肪的分解，因而表现出严重的高血糖，而血酮增加不明显。严重的高血糖使血液渗透压升高，造成细胞内脱水，渗透性利尿同时伴随电解质的丢失。【病情评估】(一)症状与体征起病时病人常先有多尿、多饮，可有发热，多食可不明显，失水逐渐加重，随后出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、淡漠、迟钝，最后陷入昏迷。来诊时常已存在显著失水甚至休克。(二)实验室检查特征性改变为高血糖和高血浆渗透压，多数伴有高血钠和氮质血症。血糖常高至33.3mmol/L以上，血钠可高达155mmolL有效血浆渗透压一船在350mosmL以上。【诊断要点】对本症

12、的诊断并不难，关键是提高对本症的认识和警惕。特别是对中老年病人，有以上临床表现，无论有无糖尿病史，均提示有糖尿病高渗性非酮症昏迷的可能，应立即做实验室检查。【治疗与急救护理】(一)严密观察病情与糖尿病酮症酸中毒病情的观察类似，此外尚需注意以下情况，迅速大量输液不当时，可发生肺水肿等并发症。补充大量低渗溶液，有发生溶血、脑水肿及低血容量休克的危险。伴有心功能不全者可监测中心静脉压，以指导输液速度和补液量。应随时观察病人的呼吸、脉搏、血压和意识变化，观察尿色和尿量如发现病人咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、脉搏加快，特别是在昏迷好转过程中出现上述表现，提示输液过量的可能，应立即减慢输液速度并及时报告医生。

13、(二)补液立即补液纠正脱水状态，血压偏低，血钠155mmol/L者用生理盐水，血钠155mmol/L且无低血压者可补0.45%氯化钠溶液。补液速度先快后慢，血糖下降到16.7mmol/L时可改为5%葡萄糖液加胰岛素。补液总量一般按体重的10%-12%计算。静脉滴注速度须视全身及心血管、脑血管情况，尿量及有关的血化验改变等因素而定，防止因输液过多、过快而发生脑水肿、肺水肿等并发症。(三)纠正电解质紊乱主要是补充钾盐，补钾方法同酮症酸中毒。若有低血钙、低血镁或低血磷时，可酌情给予葡萄糖酸钙、硫酸镁或磷酸钾缓冲液。(四)胰岛素胰岛索的剂量和用法与糖尿病酮症酸中毒相似，定期测定血糖，血糖下降到16、7

14、mmolL时可改为5葡萄糖液加胰岛素。 (五)积极治疗诱因及伴随症包括控制感染，纠正休克，防止心力衰竭、肾功能衰竭、脑水肿的发生等。(六)一般护理1昏迷病人按昏迷常规护理。2卧床休息，注意保暖，保持呼吸道通畅，给予氧气吸人。3加强生活护理，应特别注意皮肤、口腔护理。三、乳酸性酸中毒的护理乳酸性酸中毒主要是体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血PH降低，即为乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率不高，但死亡率很高。大多发生在伴有肝、肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其见于服用苯乙双胍者。【病因与发病机制】(一)病因乳酸性酸中毒主要见于乳酸产生

15、过多、清除减少。临床上，大多数的乳酸性酸中毒患者均不同程度地同时存在着乳酸生成过多及清除障碍。1乳酸产生过多见于(1)休克和左心功能不全等病理状态造成组织低灌注。(2)呼吸衰竭和严重贫血等导致动脉血氧浓度降低，组织缺氧。(3)某些与糖代谢有关的酶系(葡萄糖一6一磷酸脱氢酶、丙酮酸羧化酶和丙酮酸脱氢酶等)的先天性缺陷。2乳酸消除减少主要见于肝肾功能不全。(二)发病机制主要是由于体内无氧酵解的糖代谢产物一乳酸大量堆积导致高乳酸血症，进一步出现血PH降低，导致乳酸性酸中毒。【病情评估】(一)症状与体征乳酸性酸中毒一般发病较为迅速，主要表现为不同程度的代谢性酸中毒的临床特征。当血乳酸明显升高时，可对中

16、枢神经、呼吸、消化和循环系统产生严重影响。轻者可仅有乏力、恶心、食欲降低、头昏、嗜睡和呼吸稍深快症状。中至重度可有腹痛、恶心、呕吐、头痛、头昏、疲劳加重、口唇发绀、无酮味的深大呼吸至潮式呼吸、血压下降、脱水表现、意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、体温下降和瞳孔扩大，最后可导致昏迷及休克。(二)实验室检查明显酸中毒，但血、尿酮体不升高，血乳酸水平升高。【治疗与急救护理】(一)严密观察病情1严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及意识变化，低血钾病人应作心电图监测，为病情判断和观察治疗效果提供客观依据。2及时采血、留尿，定期测血糖，测定血乳酸浓度，注意电解质和血气变化并做肝肾功能检查、以便及时调整治疗方

17、案。3准确记录24小时出入量及病情变化。(二)补液 除有明显心功能不全和肾功能不全外，应尽快纠正脱水，一般补充生理盐水，血糖无明显升高者可补充葡萄糖液，并可补充新鲜血液，改善循环。(三)补碱 补碱尽早、充分是抢救成功的关键。常用NaHC03，每2小时监测动脉血PH，当PH到达7.2时暂停补碱治疗并观察病情，避免过量引起代谢性碱中毒。(四)其他治疗1注意补钾和纠正其他电解质紊乱。2积极对伴发病进行治疗，消除诱因，由药物(二甲双胍、降糖灵等)引起者立即停用该药物，改用胰岛素。3疗效不明显者可做透析治疗以清除乳酸。(五)一般护理1昏迷病人按昏迷常规护理。2卧床休息。注意保暖，保持呼吸道通畅，给予氧气

18、吸入。3加强生活护理，应特别注意皮肤、口腔护理。四、低血糖的护理低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的常见并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。对非糖尿病的患者来说：低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值3.9mmolL就属低血糖范畴。【病因与发病机制】(一)病因1在诊断糖尿病之前或在糖尿病的早期，尤其是伴有肥胖者，其血糖和胰岛素的分泌不能同步，由于胰岛索分泌延迟，当血糖达到高峰时，胰岛素却未达到高峰；当血糖逐渐下降时，胰岛素的高峰却来临，就产生了低血糖，多在餐后35小时出现。2未能随病情好转及时调整药物剂

19、量，在口服降糖药物或注射胰岛素后没能按时进餐或没能吃够平时的主食量。3临时性体力活动量增大，没有事先减少药物剂量或增加饮食量。4老年糖尿病患者、营养不良、肝肾功能不全者或同时服用其他可引起低血糖的药物，如乙醇、水杨酸、B肾上腺素受体拮抗剂等。5患者血糖下降幅度过大或下降速度过快，也可发生低血糖反应。6合并有肾上腺、垂体、甲状腺疾病或严重肝肾疾病的患者。7空腹大量饮酒。(二)发病机制 人体通过神经体液调节机制来维持血糖的稳定。当血糖下降时，体内胰岛素分泌减少，而胰岛素的反调节激素如肾上腺索、胰高血糖素、皮质醇分泌增加，肝糖原产生增加，糖的利用减少，以保持血糖稳定，其主要意义在于保证对大脑细胞的供

20、能，脑细胞所需的能量几乎完全由血中葡萄糖提供，脑细胞贮存葡萄糖的能力极有限，当血糖降低时，一方面引起交感神经兴奋，大量儿茶酚胺释放，另一方面由于能量供应不足使大脑皮质功能抑制，皮质下功能异常，即出现交感神经兴奋和中枢神经功能障碍两组症状。【病情评估】(一)症状与体征低血糖的程度和出现临床症状的轻重个体差异很大。与糖尿病的病程、神经病变、年龄、血糖下降的速度，同时服用某些掩盖低血糖症状的药物(如受体阻断剂)和患者的感知功能有关。临床症状基本可分为两大类：l交感神经兴奋的表现包括软弱无力、出汗、心悸、面色苍白、视物模糊、四肢颤抖、饥饿感、恶心呕吐、烦躁等。2中枢神经功能障碍包括意识朦胧、定向力和识

21、别力逐渐丧失、头痛、言语障碍、恐惧、慌乱、幻觉、狂躁、易怒、精神病样发作、痴呆、癫痫发作，甚至昏迷、休克和死亡。部分患者在多次低血糖症发作后会出现无警觉性低血糖症，患者无心悸、出汗、视物模糊、饥饿、无力等先兆，直接进入昏迷状态。持续时间长且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转。(二)诊断要点1低血糖引起的症状。2血浆葡萄糖浓度降低。3纠正低血糖后症状迅速缓解。【治疗及急救护理】(一)严密观察病情l密切观察生命体征及意识变化。2观察尿、便情况，记录出入量。3观察治疗前后的病情变化，监测血糖，评估治疗效果并做好记录。(二)急救护理1血糖测定 凡怀疑有低血糖的病人，应立即作血糖测定，

22、并在治疗过程中动态观察血糖水平。2升高血糖（1）补充葡萄糖：最快速有效，为急症处理的首选制剂。轻者可适量口服葡萄糖水或水果汁、糖水、糖块。重者意识障碍无法口服者则采用静脉补充治疗。大多数低血糖患者在用药后，症状很快得到改善，重者可能需要重复注射，直至患者清醒，但要注意的是患者清醒后，常需要继续静脉滴10葡萄糖液，将血糖维持在较高的水平。确诊为磺脲类药物所致低血糖昏迷者，给予葡萄糖在患者意识恢复后有可能再次陷入昏迷，要根据病情维持输注葡萄糖液2-3天，使血糖维持在5.5mmol/L以上，以保证患者完全脱离危险期。（2）胰高血糖素治疗：胰高血糖素皮下、肌肉或静脉注射，肌肉注射20分钟后产生效果，由

23、于其作用维持时间较短，且会再次出现低血糖，因此在注射后仍要补充葡萄糖或进食。3糖皮质激素 地塞米松具有稳定脑细胞膜、减少脑水肿、促进糖异生的作用，对于昏迷时间5-12小时的患者应及时应用地塞米松，有利于减少脑功能的损害。4病因治疗 及时确定病因或诱因对有效解除低血糖状态并防止病情反复极为重要。(三)一般护理1昏迷病人按昏迷常规护理，意识恢复后要注意观察是否有再度发生低血糖的情况，以便及时处理。2抽搐者除补糖外，可酌情应用适量镇静剂，并注意保护病人，防止外伤。3缺氧者给予氧气吸入。糖尿病患者在透析生活中注意事项1. 不管是口服降糖药还是应用胰岛素治疗，都应该控制血糖在理想范围。因为高血糖可以加重

24、心血管系统损害，加重眼底出血等，血糖高使患者口渴多饮，使体重控制困难。2. 糖尿病肾病患者在透析治疗中最大的障碍就是血管条件差，要格外注意血管通路的维护。3. 对除水耐受差，经常是体重增长多、实际除水少，往往造成水分在体内的大量潴留，产生心力衰竭等症状，应教育病人严格限制水的摄入。4. 在透析过程中易发生低血糖，注意胰岛素的调整，因为透析不能清除胰岛素，而能把血糖透出去，所以，一般透析前胰岛素应减少24单位。5. 糖尿病常合并眼底出血，应定期检查视力，注意保护。6. 糖尿病周围血管病变可引起指、趾端缺氧坏死，应早期预防。7. 糖尿病肾病患者更应注意增加营养，在医生的指导下进行饮食和运动，改善全

25、身状况，增加机体抗病能力。糖尿病健康教育症状：多饮、多食、多尿、体重减轻，除此之外，还可出现皮肤干燥、搔痒、 饥饿感、视物不清、经常感到疲倦、劳累等。有时并无明显症状，仅于健康查体 时发现高血糖。血糖控制：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后血糖控制在10 mmol/L以下饮食治疗：控制总热量、平衡膳食，选择多样化、营养合理的食 物，少量进餐，定时定量进餐，不吸烟。控制饮食中的总能量：适当控制主食 用量，提倡用粗制米、面和适量杂粮，限制甜食。从肉、鱼、蛋、奶和大豆制 品中获得优质蛋白质， 伴有糖尿病肾病者限制吃大豆制品。 饮食宜清淡， 低盐、 低脂饮食：食盐用量不超过 5 克日。避免吃含

26、脂肪较多的食物和肥肉，如动物 脂肪、油炸食品、奶油蛋糕等，避免吃胆固醇含量较高的食物，如动物内脏、蛋 黄、鱼子、蟹黄等。坚果类如花生、核桃、松子等含脂肪较多最好少吃。多吃 蔬菜限量吃水果：新鲜蔬菜水果特别是深色蔬菜和水果，可提供丰富维生素、矿 物质和膳食纤维，蔬菜可适当多吃，西红柿、黄瓜可用作充饥食品；多吃些海藻 类、 香菇、 木耳、 大蒜等食物有降胆固醇作用。 当血糖控制较好时可限量吃水果， 每日用量 200g，可选苹果、梨、桃、桔子、柚子、草莓等。如果如西瓜一日可 吃 500g 注意不要选择口味较甜的水果。当血糖控制不满意时，暂时不吃水果。 增加膳食纤维的摄入：每日 2530g，可延缓血糖

27、、血脂吸收，保持大便通畅， 并减少饥饿感。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖低的水果等。 饮食定时定量，平衡膳食。三餐定时定量，两顿正餐间可以少量加餐（加餐并 额外多吃，可由正餐中匀出少量食物作为加餐食品，例如水果） ，有利于血糖稳 定，并可避免出现低血糖。三餐饮食内容最好是主、副食搭配，餐餐都有含碳水 化合物、蛋白质和脂肪的食品。尽量减少或不参加宴请等应酬。限制饮酒，不 要限制饮水。适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释。酒中含的酒精热 量很高，1g 酒精产热 7kal，不含其它营养素，并增加肝脏负担，空腹饮酒易出 现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时，应避免空腹饮酒

28、。如果无 法避免，也应尽量不饮白酒而少量饮用含酒精浓度低的啤酒、果酒。 3、制定食谱： （1）第一步：计算标准体重。即用一个人的身高减去 105 这个人的标准体重（kg） 。凡实际体重在标准体重上下 10范围内属正常， 20为肥胖，20为消瘦。 （2）第二步：计算每日所需总热量。我们每天需要的热量取决于四种因素，即 身高、体型、劳动强度和年龄。全天所需总热量（千卡）标准体重每日热能 供给量。注意年龄超过 50 岁者，每增加 10 岁总热量还要酌减 10左右。运动治疗： 运动前：需经医生检查批准后方可开始运动治疗；注意监测血糖，高于15mmol/l时不要运动；若血糖过低，则应加餐；运动前多饮水；

29、随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如含糖饮料等，并佩戴糖尿病病人信息卡；应先做15分钟的低强度有氧热身运动，需避免屏气动作，因可使收缩压升高；因注意在运动时穿宽松的衣裤、柔软的棉线袜、合脚的运动鞋； 运动中：根据自身的具体情况选择适宜的运动方式和强度；避免高强度运动，防止意外伤害；应进行有规律的适量运动，循序渐进长期坚持。选择有氧运动方式如快走、慢跑、骑自行车、爬楼梯、游泳、 爬山、跳舞、跳保健操等方式，进食后 60 分钟开始运动，每日 3060 分钟，每 日 1 次或每周 45 次，要遵循个体化和从轻到重循序渐进、长期坚持的原则， 避免在运动肢体注射胰岛素，运动量大时，需额外补充食物，避免低

30、血糖。运动 中或运动后出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状时，应及时停止运动。有急性 感染、糖尿病坏疽、有心脑血管疾病或严重微血管病变者禁忌运动。 运动后休整：运动结束时需做5-10分钟的整理运动，如弯弯腰、踢踢腿等，使心率恢复至每分钟比静息时高10-15次的水平后再坐下休息；运动可引起食欲增加，应注意饮食控制及药物药物服用的注意事项：磺脲类：常用药物美吡哒、达美康、糖适平、优降糖，应在餐前半小 时服用。 2、双胍类：常用药物二甲双胍、降糖灵，应在进餐中或餐后服药。 3、葡萄糖苷酶抑制剂：常用药物拜糖苹，应在进食第一口饭时服药。 4、胰岛素增敏剂：盐酸吡格列酮，每日 1 次，与进食无关。胰岛素注

31、射的注意事项：胰岛素应保存在冰箱的冷藏室内（温度 28） 。正常使用的可常 温下放置（避免日晒） 。 2、注射应定时，注射 诺和灵和普通胰岛素后30 分钟内一定要进餐，注射部位不能按摩，避免剧 烈活动。注射诺和锐，注射完后即可吃饭，注射优泌淋后15min进餐 3、部位：腹部（吸收最快） 、上臂外侧、大腿外侧、臀部（吸收最慢） 。 如果偶尔进餐时间提前则选腹部注射； 如果推迟，则选臀部注射，每次注射部位都应轮换。注射后针头停留10s左右，确保胰岛素全部进入皮下。 4、旅行时，应随时携带胰岛素，不能置于行李或托运行李中。 5：注射后注射肢体不能做剧烈运动糖尿病常见的并发症：1；酮症酸中毒：多饮水，

32、正确服用药物，皮下注射胰岛素。正确饮食，控制血糖 2：糖尿病高渗昏迷：老年糖尿病患者要加强自我保健的意识，有效治疗糖尿病及糖耐量减低（IGT）、严格控制血糖。如果有口渴、多饮、多尿加重，或出现消化道症状如恶心、呕吐等症状，须立即就诊、正规治疗。要注意饮水，防止脱水。注意限制进食含糖饮料。防止各种感染、应激等情况。老年糖尿病患者不用或慎用脱水和升高血糖的药物，如呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、苯妥英钠、糖皮质激素（强的松等）、普萘洛尔（心得安）。在应用脱水治疗，包括肾脏透析治疗时应严密监测血糖、血渗透压和尿量。 3：糖尿病足：每天检查足部，穿宽松的鞋，穿鞋前看看鞋内有无异物。防止烫伤，洗

33、脚前先试水温，不要赤足，注意修剪指甲，定期检查，戒除不良习惯。 4：糖尿病视网膜病变：注意安全，有人陪护，地面防滑，走廊有扶手。定期做眼底检查，早期诊断，早期治疗。均衡饮食：每日饮食中主食类、奶类、肉类、豆制品、蔬菜、水果、油脂等，应依照饮食计划进食。每餐饮食要依照计划的份量按时吃，不可任意增加或减少，以保持理想体重和血糖平稳。多选用含纤维之食物：可降低消化吸收速度，使血糖上升缓慢，如燕麦片、薏仁、干豆类忌食甜食：甜食中添加糖易被消化吸收，造成血糖快速上升，除了提供热量外，无任何营养价值，不宜食用。 禁食动物性油脂：如猪油、牛油、奶油、肥肉、动物皮及煎炸等油腻食物。少吃胆固醇含量高的食物：如内

34、脏（猪脑、肝、腰子）、蟹黄、虾卵等。蛋黄每周不超过三个。少吃含淀粉高的食物：如粉丝、马铃薯、玉米、菱角、毛豆等，须按计划食用，不可随意多吃。不吃过咸食品：应尽量避免盐巴、调味料及腌渍罐头等食品。 甲亢的健康教育： 症状：消化系统：常有食欲亢进、多食消瘦。老年甲亢病人可有食欲减煺、厌食。常有腹泻。这是很常见的甲亢的症状表现。 心血管系统，可有心悸、胸闷、气短。心率增快，严重的甲亢病有心房纤颤、心脏扩大和心力衰竭。收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。这是典型甲亢的症状表现。 高代谢症群，甲亢的症状表现常有疲乏无力、易饿、多食而消瘦。怕热多汗、皮肤温暖潮湿，可伴有低热。危象时可有高热。 疾病症状 症状

35、一：多汗 通常我们会发现夏季由于天气比较热，很容易出汗，但是有时候却发现出汗特别多，这时候就应该引起怀疑了。冬季多汗，或者在别人不感觉热的情况下，你在出汗，更要加以重视甲亢早期症状。 症状二：动作异常 有些患者会发现手抖、脚抖的比较严重，像一些写字出现歪歪扭扭的情况，不能夹菜等，这些都会影响患者的日常生活。 症状三：心慌 有些甲亢患者会出现一些心慌的症状，也就是我们常说的心跳加快，通常正常的心跳是每分60到100次之间的，如果超过的话就应该小心甲亢疾病了。另外，在白天非剧烈运动的情况下，心跳经常在100次左右，甚至更快的话就要及时到医院检查。 症状四：睡眠障碍 多梦，不容易熟睡，易惊醒。药物治

36、疗的护理：常用的药物有：丙基硫氧嘧啶，甲硫氧嘧啶，心得安，利血平等等，按医嘱服药，不要随意停药或者增减药物，密切观察药物的不良反应：肝损害，粒细胞减少，皮肤疹等等。手术治疗的护理：术前遵医嘱服用抗甲亢药物，练习颈过伸体位，避免手压甲状腺以免引起甲状腺功能亢进。告知患者注意有无吞咽困难，呼吸困难，声调降低，手足或者唇舌麻木等等。放射治疗：服药后2小时后不要进食固体食物，24小时内避免吐痰，呕吐，多饮水，每天进水2000-3000ml，告知患者服碘后3-4周起效，期间可能会有头晕，乏力，出汗等不适，如果服碘后出现甲状腺功能减退，需服用甲状腺素片。饮食：1、增加热量供应；每日给足够的碳水化合物，以纠

37、正过度消耗、每日能量供给1254014630干焦（30003500千卡），比正常人增加50%75%，以满足过量的甲状腺素分泌所引起的代谢率增加。 2、保证蛋白质供给；每日每千克体重供应蛋白质15克，但应限制动物性蛋白 3、注意维生素供给宜供给主富的多种维生素、因高代谢消耗能量而消耗大量的酶，多种水溶性维生素缺乏，尤其是B族维生素、维生素D是保证肠钙、磷吸收的主要维生素，应保证供给，同时补充维生素A和维生素C。 4、适当钙、磷供给；为预防骨质疏松、病理性骨折应适量增加钙、磷的供给尤其是对症状长期不能得到控制的患者和老年人。 5、忌碘食物和药物；碘是合成甲状腺激素的原料，甲状腺内有大量碘刻存在，甲

38、状腺激素加速台成，因而碘可诱发甲亢可使田亢症状加剧，所以应忌用含碘的食物和自碘的药物。对各种含碘的造影剂也应慎用。休息与活动：保证充分的休息，保持情绪的稳定。甲状腺功能减退症状：1.皮肤：皮肤干燥、真皮粘多糖浸润，体液储留。重者可出现粘液性水肿。 2.消化系统：代谢减低，体重增加。味觉差，胃粘膜萎缩，胃酸分泌减少。三分之一胃壁细胞抗体阳性，恶性贫血约占10%。胃肠蠕动减弱，便秘。 3.心血管系统：心肌收缩力下降，心输出量下降，活动耐量减低。重者可出现心力衰竭、心包积液。 4.呼吸系统：低通气，睡眠呼吸暂停。 5.血液系统：正细胞、正色素性贫血，血球压积下降。 6.神经系统：表情淡漠，反射时延长

39、。 7.生殖系统：生育力、性欲下降。妇女月经紊乱或月经量多。 8.其他内分泌系统：甲减原发性肾上腺功能低下（Schmidt综合征）。垂体性甲减。 9.其他表现：各种中间代谢低下，酶清除减少，胆固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白、肌酶等浓度增高。如合并糖尿病，则糖尿病病情相对减轻，胰岛素和口服降糖药用量减少治疗：主要是甲状腺激素替代治疗，以使甲状腺功能维持正常，一般需要终身替代，按时服药，不要随意停药或者增减药物，如果出现兴奋，心率增加，食欲增加，消瘦等症状时及时就医调整剂量。饮食：低热量，高蛋白，低钠，少食多餐其他;避免感染等诱因，以免引起粘液性水肿 原发性高血压症状：原发性高血压通常起病缓慢，早期

40、常无症状，可以多年自觉良好而偶于体格检查时发现血压升高，少数患者则在发生心、脑、肾等并发症后才被发现。高血压患者可有头痛、眩晕 、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状，但并不一定与血压水平相关，且常在患者得知患有高血压后才注意到。体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音。沉淀持续高血压可有左心室肥厚并可闻及第四心音。 高血压病初期只是在精神紧张、情绪波动后血压暂时升高，随后可恢复正常，以后血压升高逐渐趋于明显而持久，但一天之内白昼与夜间血压仍有明显的差异。 高血压病后期的临床表现常与心、脑、肾功能不全或器官并发症有关合理膳食（1）限制钠盐摄入，首先要减少烹调用盐，每人每日

41、食盐以不超过6g为宜。 （2）减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃素菜和水果，摄入足量的钾、镁、钙。 （3）限制饮酒酒精摄入量与血压水平及高血压患病率呈线性相关，高血压患者应戒酒或严格限制。 减轻体重：体重增高与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入，加强体育活动等方法达到。 运动：运动不仅可使收缩压和舒张压下降（约67mmHg），且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般运动有利减轻体重，每周35次，每次持续2060分钟。药物：利尿剂 有噻嗪类、袢

42、利尿剂和保钾利尿剂三类。噻嗪类应用最普遍，但长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇增高，糖尿病及高脂血症患者宜慎用，痛风患者慎用；保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACE抑制剂合用，肾功能不全者禁用；袢利尿剂利尿迅速，肾功能不全时应用较多，但过度作用可致低血钾、低血压。另有制剂吲达帕胺，同时具有利尿及血管扩张作用，能有效劲敌血管扩张作用，能有效降压而减少引起血钾。 受体阻滞剂 降压机制尚未完全明了。血管受体阻滞剂可使受体作用相对增强，周围血管阻力增加，不利于降压，但受体阻滞后可使心排血量降低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少从而使血压降低。 受体阻滞剂降压作用缓慢，

43、12周内起作用，适用于轻、中度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。常用制剂不下十余种。 受体阻滞剂心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，可引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及重气管痉挛。因此对下列疾病不宜用，如充血性心力衰竭、支气管哮喘、糖尿病、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周动脉疾病。冠心病患者长期用药后不宜突然停用，因可诱发心绞痛；由于抑制心肌收缩力，也不宜与维拉帕米等合用。 钙通道阻滞剂 （CCB） 由一大组不同类型化学结构的药物所组成，其共同特点是阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低，

44、使血压下降。 CCB有维拉帕米、地尔硫卓及二氢吡啶类三组药物。前两组药物除抑制血管平滑肌外，并抑制心肌收缩及自律性和传导性，因此不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。二氢吡啶（如硝苯地平）类近年来发展迅速，其作用以阻滞血管平滑肌钙通道为主，因此对心肌收缩性、自律性及传导性的抑制少，但由于血管扩张，引起社交感神经兴奋、可引起心率增快、充血、潮红、头痛、下肢水肿等上述副作用主要见于短作用制剂，其交感激活作用对冠心病事件的预防不利，因此不宜作用长期治疗药物应用。近年来二氢吡嘧类缓释、控释或长效制剂不断问世，使上述副作用显著减少，可用于长期治疗。 钙通道阻滞剂降压迅速，作用稳定为其特

45、点，可用于中、重度高血压的治疗。尤适用于老年人收缩期高血压。 血管紧张素转换酶抑制剂 是近年来进展最为迅速的一类药物。降压作用是通过抑制ACE使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肽酶使环激肽降解减少，两者均有利于血管扩张，使血压降低。ACE抑制剂对各种程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜。高血钾、妊娠、肾动脉狭窄患者禁用。最常见的不良反应是干咳，可发生于10%20%患者中，停用后即可消失。引起干咳原因可能与体内缓激肽增多有关。 血紧张素II受体阻滞剂 通过对血管紧张素II受体的阻滞，可较ACE抑制剂更充分有效地阻断血管

46、紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生等不利作用。适应证与ACE抑制剂相同，但不引起咳嗽反应为其特点。血管紧张素II受体阻滞剂降压作用平稳，可与大多数降压药物合用（包括ACE抑制剂）。 受体阻滞剂 分为选择性及非选择性类如酚妥拉明，除用于嗜铬细胞瘤外，一般不用于治疗高血压。选择性1受体阻滞剂通过对突触后1社体阻滞剂，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张、血压下降。本类药物降压作用明确，对血糖、血脂代谢无副作用为其优点，但可能出现体位性低血压耐药性，使应用受到限制。 其他 包括中枢交感神经抑制剂如可乐定、甲基多巴；周围交感神经抑制剂如胍乙啶、利血平；直接血管扩张剂如肼屈嗪（肼苯达嗪）、米诺

47、地尔（长压定）等。上述药物层多年用于临床并有一定的降压疗效，但因其副作用较多且缺乏心脏、代谢保护，因此不适宜于沉淀服用。不要随意停药，遵医嘱用药，不能随意增减药物。观察药物的疗效与不良反应避免诱因 情绪激动、精神紧张、身心过劳、精神创伤等可使交感神经兴奋，血压上升，故应指导患者自己控制情绪调整生活节奏。寒冷的刺激可使血管收缩，血压升高，冬天外出时注意保暖，室温不宜过低。保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以防医学教育网原创回心血量骤增而发生脑血管意外。生活环境应安静，避免噪音刺激和引起精神过度兴奋的活动。 需要注意的安全事项 避免突然改变体位，不用过热的水洗澡和蒸汽浴，禁止长时间站立。 教病

48、人自测血压 每日定时、定位测量血压，定期复查，病情变化时立即就医。 需要就医的症状 胸痛、水肿、鼻出血、血压突然升高、心悸、剧烈头痛、视物模糊、恶心呕吐、肢体麻木、偏瘫、嗜睡、昏迷等糖尿病健康教育知识讲座一、糖尿病的定义及危害 糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病。它是以血浆葡萄糖水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及或胰岛素作用缺陷。血糖升高时可出现多尿，多饮，多食，消瘦及视物模糊等症状。糖尿病的患病率非常高，随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，近年来糖尿病发病率逐年上升，成为继心血管，肿瘤之后排在第三位的严重危害人民健康的非传染性疾病。几乎每个人的周围

49、都能接触到一些糖尿病患者有家人，同事，邻居等。印度，中国，美国是糖尿病最多的三个国家。在1995年的时候我国的糖尿病患者有1000万，到2003年的时候打到了2300多万，当时预测到2025年能达到4600万，可是在2007年的普查已经达到了4600万。2008年已经超过了6000万，可见中国的糖尿病是快速的增加。而糖耐量异常者，就是未到糖尿病标准而血糖较高者也接近6000万。相当于有一个糖尿病就伴随一个即将患上糖尿病的患者，这两个数量加起来达到一亿多。那么患病率与咱中国的人口数量的增加，人口的老龄化，平均寿命的延长，城市化倾向（现在是越来越多的人员涌向城市），还有生活的西方化（在国外已被淘汰

50、的垃圾食品，像肯德基，麦当劳在我国到处都是。在一些大城市，5分钟就能见到一个肯德基，而我们中国是每28秒钟出现一个糖尿病患者。糖尿病的危害;1经济负担的加重（长期用药）2生理上的危害（引起众多的并发症）3心里危害。糖尿病是一种终身性疾病，它有着急慢性病发症。在我国只有1/3的患者能得到积极的治疗，而另外2/3不能得到正规的治疗或者根本得不到任何治疗。糖尿病的发生率非常高，严重一影响患者的生活质量。但是有些患者80多岁，患糖尿病30多年却无明显的并发症，只是定期来住院调整药物。这说明糖尿病虽然不能得到根治，但可以控制并发症和预防的。糖尿病患者必须打持久战，用知识战胜糖尿病，得了糖尿病并不可怕，可怕的是患上并发症。它有急慢性并发症。急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 乳酸性酸中毒 高渗综合征（老年人）低血糖合并感染。慢性并发症可以累及多个器官