护理质量管理方案20177

1、护理质量与安全管理方案一、指导思想宗旨：保证医疗环境安全、提高护理质量，提高护理人员质量安 全意识。总体目标：达到二级综合医院评审标准实施细则（2024版） 及优质护理服务。体系：二级管理。方法：目标管理。二、组织领导建立二级护理管理组织下全员参与的质量管理体系，各级组织落 实工作职责，实施全而护理质量管理，保证工作持续改进及护理安全。一级：医院护理质量与安全管理委员会；二级：病区护理质量与 安全管理委员会。组长：副组长：组员：三、质量管理组织工作职责（一）护理质量与安全管理委员会2、负责全院护理质量与安全的管理、监督、指导和持续改进。2、制定医院护理质量工作方案、目标及达标措施。3、修订护理

2、质量标准及控制方法。4、分析研究临床护理工作中存在的问题。5、制定有关护理安全的工作程序、工作制度。6、开展护理人员质量与安全教育。7、进行不良事件管理。（二）病区护理质量与安全管理2对病区护理质量与安全进行管理。2. 监督指导本病区护士工作，对护理常规、操作规程、服务规范、理核心制度落实情况有自查、分析、整改。3. 对木科室护理质量进行检查、分析、整改。4. 对护理部反馈的质量问题进行讨论、分析，提出改进措施。5. 本病区不良事件及差错及时组织讨论、总结，提出整改措施。6. 负责木科室护理质量与安全培训。四、质量管理组织工作制度2. 护理部年初制定木年度质量控制与安全管理的计划。2. 各质控

3、组分别制定本组的活动计划。3. 各项活动内容于四个月全而覆盖一次。4. 每季度召开一次质量控制与安全管理分析会议。根据护理工作 情况，对临床重点、突出问题进行讨论、分析，制定相应措施。5. 科室每周按护理部下发的护理质量标准对木病区护理质量进 行检查至少一次，全而质控每月覆盖一次。6. 每月召开一次病区护理质量与安全分析、讨论会。7. 每月将护理部反馈问题及科室自查问题进行分析，整改并形成 持续改进记录交于护理部。五、管理目标1、护理基础质量包括：病房管理质量（合格率290%）消毒隔离质量（合格率290%）分级护理质量（合格率290%）护理安全质量（合格率$90%）护理文件书写质量（合格率&9

4、0%）护理教学质量（合格率$90%）特殊科室质量（合格率$90%）夜间护理质量（合格率$90%）2、优质护理服务质量（合格率$90%）3、急救药品、物品（合格率100%）4、住院患者满意度（合格率290%）5、新开展的护理工作质量（静疗小组、压疮小组的工作质量合 格率280%）质量与安全管理内容及目标随护理质量的持续改进会发生 变化，具体见2017年工作计划。六、质控方法及奖惩护理部根据月计划安排及要求，结合护理工作重点进行质控。 将质控结果护理质量与安全综合成绩汇总进行排序后反馈给病区。根据护理质量与安全综合成绩汇总进行奖惩:2、当月所查质控项目未达到合格率的病区，每降低1%,扣除护 理费5元。对于三个月持续不改进的病区加倍进行处罚。2、住院患者满意度低于合格率（合格率90%）的科室，每下降1%扣除奖金5元，最高扣罚不超过300元，每季度调查一次。3、在历次检查