第十八章_周围血管疾病病人的护理.ppt1111[稻谷书苑]

1、第十八章 周围血管疾病病人的护理 1知识书苑 第一节 原发性下肢静脉曲张病人的护理 2知识书苑 o 掌握：掌握： 下肢静脉曲张的主要临床表现及护理措施；下肢静脉曲张的主要临床表现及护理措施； 弹力绷带的使用；弹力绷带的使用； o 熟悉：熟悉： 下肢静脉曲张的病因及治疗要点；下肢静脉曲张的病因及治疗要点； 常用辅助检查；常用辅助检查； o 了解：了解： 护理目标、解剖生理。护理目标、解剖生理。 3知识书苑 概述： o 下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉扩张、伸长下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉扩张、伸长 、迂曲形成曲张状态的一种疾病。、迂曲形成曲张状态的一种疾病。 o 多见于多见于大隐静脉及其属支大隐静脉

2、及其属支，常并发慢性溃疡，常并发慢性溃疡 。 4知识书苑 解剖生理： o 大隐静脉大隐静脉起源于足背静起源于足背静 脉网脉网内侧内侧，经内踝前方，经内踝前方 、下肢内侧上行，穿过、下肢内侧上行，穿过 卵圆窝，汇入股静脉。卵圆窝，汇入股静脉。 o 小隐静脉小隐静脉起自足背静脉起自足背静脉 网的网的外侧外侧，经外踝后沿，经外踝后沿 小腿后外侧上行，在腘小腿后外侧上行，在腘 窝穿过深筋膜汇入腘静窝穿过深筋膜汇入腘静 脉。脉。 在大隐静脉汇入股静脉在大隐静脉汇入股静脉 处、小隐静脉汇入腘静处、小隐静脉汇入腘静 脉处脉处都有较坚韧的瓣膜都有较坚韧的瓣膜 。 5知识书苑 1.原发性下肢静脉曲张原发性下肢静

3、脉曲张 主要病因是：主要病因是： 静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷 （基本原因基本原因） 静脉内压力增高（静脉内压力增高（诱发因诱发因 素素） 2.继发性下肢静脉曲张继发性下肢静脉曲张 常继发于下肢深静脉瓣膜常继发于下肢深静脉瓣膜 功能不全、深静脉阻塞及功能不全、深静脉阻塞及 深静脉外病变等疾病。深静脉外病变等疾病。 病因病理： 6知识书苑 7知识书苑 o 大隐静脉瓣破坏大隐静脉瓣破坏影响其远侧和交通支静脉瓣影响其远侧和交通支静脉瓣 及小隐及小隐V V。离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，。离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差， 而承受的压力愈高。而承受的压力愈高。 特点特点: :后期比早期

4、进展迅速，曲张静脉在小腿比后期比早期进展迅速，曲张静脉在小腿比 大腿明显。大腿明显。 o 浅静脉扩张、血管壁通透性增加浅静脉扩张、血管壁通透性增加血液中大分血液中大分 子物质渗入组织间隙子物质渗入组织间隙皮肤和皮下组织摄取营皮肤和皮下组织摄取营 养障碍养障碍皮肤和皮下组织水肿、纤维化皮肤和皮下组织水肿、纤维化皮下皮下 脂肪坏死、皮肤萎缩、坏死脂肪坏死、皮肤萎缩、坏死溃疡。溃疡。 8知识书苑 【健康评估 】 （一）健康史（一）健康史 o 评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、 习惯性便秘。习惯性便秘。 o 了解病人的工作性质是否为长期站立或重体了解病人的

5、工作性质是否为长期站立或重体 力劳动者，了解病人有无家族遗传病史。力劳动者，了解病人有无家族遗传病史。 9知识书苑 （二）身体状况 o 典型表现典型表现：浅静脉隆起，：浅静脉隆起， 扩张，蜿蜒成团，站立扩张，蜿蜒成团，站立 时明显。时明显。 10知识书苑 o 原发性原发性静脉曲张以静脉曲张以大隐静脉大隐静脉曲张为主，少数曲张为主，少数 严重病人伴小隐静脉曲张。严重病人伴小隐静脉曲张。 o 早期在站立过久后感下肢酸胀沉重，逐渐出早期在站立过久后感下肢酸胀沉重，逐渐出 现浅静脉迂曲、扩张。现浅静脉迂曲、扩张。 o 病情进一步发展，可出现病情进一步发展，可出现足靴区足靴区皮肤萎缩、皮肤萎缩、 毛发脱

6、落、瘙痒、脱屑、色素沉着、足靴区毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着、足靴区 湿疹，甚至踝部肿胀。湿疹，甚至踝部肿胀。 11知识书苑 12知识书苑 主要并发症主要并发症 慢性小腿溃疡慢性小腿溃疡可恶变为皮肤癌；可恶变为皮肤癌； 血栓性静脉炎血栓性静脉炎疼痛、皮肤红肿；疼痛、皮肤红肿； 曲张静脉破裂出血。曲张静脉破裂出血。 13知识书苑 （三）心理（三）心理-社会状况社会状况 o 病人常为之苦恼、焦虑。病人常为之苦恼、焦虑。 o 部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。 14知识书苑 （四）辅助检查 1. 深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（Perthes佩尔特试验）佩

7、尔特试验） 患者站立，在患肢大腿上患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断处扎止血带，阻断 大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关 节节1020次，以促进下肢血液从深静脉系统回次，以促进下肢血液从深静脉系统回 流。流。 若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉 通畅；通畅； 若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻 塞。塞。 考点！ 15知识书苑 16知识书苑 2. 大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg特伦德特伦德 伦堡试验伦堡试验)：

8、用来用来测定大隐静脉瓣膜测定大隐静脉瓣膜的功能。的功能。 方法：方法： o 平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用 止血带绑在大腿根部卵圆窝下方处。止血带绑在大腿根部卵圆窝下方处。 17知识书苑 o站立后，站立后，10s内解开止血带，大隐内解开止血带，大隐 静脉血柱由上向下立即充盈，则静脉血柱由上向下立即充盈，则 提示提示大隐静脉瓣膜功能不全大隐静脉瓣膜功能不全。 o浅静脉如缓慢地浅静脉如缓慢地(超过超过30s)而逐渐而逐渐 充盈，属于充盈，属于正常情况正常情况，是血液由，是血液由 毛细血管回流入静脉内的缘故。毛细血管回流入静脉内的缘故。 o如果病人站

9、立后，止血带如果病人站立后，止血带未未解开解开 而止血带下方的浅静脉迅速充盈而止血带下方的浅静脉迅速充盈 ，说明，说明小隐静脉或某些交通静脉小隐静脉或某些交通静脉 功能不全功能不全。 18知识书苑 3. 交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验(Pratt普拉普拉 特试验特试验)： o 病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止 血带；血带； o 先从足趾向上先从足趾向上至胭窝至胭窝缚缠第一根弹力绷缚缠第一根弹力绷 带；再自止血带处向下，扎上第二根弹带；再自止血带处向下，扎上第二根弹 力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带 ，一边向下继续

10、缚缠第二根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带， 如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现 曲张静脉，即意味着该处有功能不全的曲张静脉，即意味着该处有功能不全的 交通静脉。交通静脉。 19知识书苑 2.静脉造影静脉造影 3.其他其他 o 下肢静脉压测定可了解有无深静脉瓣膜关闭下肢静脉压测定可了解有无深静脉瓣膜关闭 不全。不全。 o 超声多谱勒血流仪和光电容积描记议检查可超声多谱勒血流仪和光电容积描记议检查可 明确静脉有无逆流等。明确静脉有无逆流等。 20知识书苑 静脉造影 21知识书苑 超声多普勒 22知识书苑 （五）治疗要点与反应 1. 静脉曲张非手术疗法静脉

11、曲张非手术疗法 （1）促进下肢静脉回流）促进下肢静脉回流 o 避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜 或用弹力绷带等可改善症状。或用弹力绷带等可改善症状。 o 适用于适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或 年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术 者。者。 23知识书苑 弹力袜： 循序减压弹力袜循序减压弹力袜在脚踝部在脚踝部 建立最高支撑压力，顺着建立最高支撑压力，顺着 腿部向上逐渐递减，在小腿部向上逐渐递减，在小 腿肚减到最大压力值的腿肚减到最大压力值的 70%-90%，在大腿处减到，在

12、大腿处减到 最大压力值的最大压力值的25%-45%， 压力的这种递减变化可使压力的这种递减变化可使 下肢静脉血回流，有效的下肢静脉血回流，有效的 缓解或改善下肢静脉和静缓解或改善下肢静脉和静 脉瓣膜所承受压力。脉瓣膜所承受压力。 24知识书苑 25知识书苑 （2）硬化剂注射疗法：）硬化剂注射疗法： o 原理原理：将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜：将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜 发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。 o 适用于：适用于：少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好 者、术后残留病变及术后复发者。者、术后残留病变及术后复发者

13、。 o 常用常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力 绷带，大腿维持压迫绷带，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫周，小腿维持压迫6周左周左 右。右。 o 注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。 26知识书苑 2. 静脉曲张手术疗法静脉曲张手术疗法 是根本治疗方法。是根本治疗方法。 步骤：步骤： 大隐静脉高位结扎；大隐静脉高位结扎； 大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术；大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术； 结扎功能不全的交通静脉。结扎功能不全的交通静脉。 27知识书苑 大隐静脉高位结扎、剥脱术 自腹股沟韧带向下作弯向内自腹股沟韧带向下

14、作弯向内 侧的纵行或斜行切口。侧的纵行或斜行切口。 分离大隐静脉分离大隐静脉 28知识书苑 切断大隐静脉分支切断大隐静脉分支 结扎后，切断大隐静脉结扎后，切断大隐静脉 29知识书苑 结扎剥离器头部上、下端静脉结扎剥离器头部上、下端静脉 剥离器剥离器 插入剥离器插入剥离器 推进剥离器推进剥离器 30知识书苑 切断远端静脉切断远端静脉 抽出静脉后压迫包扎抽出静脉后压迫包扎 31知识书苑 3.慢性溃疡治疗慢性溃疡治疗 o 通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张 静脉手术。静脉手术。 o 如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮

15、 后愈合。后愈合。 32知识书苑 【护理诊断及合作性问题】 o 皮肤完整性受损皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、并发与皮肤营养障碍、并发 感染有关。感染有关。 o 行走障碍行走障碍与患侧下肢静脉瘀血、感染有与患侧下肢静脉瘀血、感染有 关。关。 o 体象紊乱体象紊乱与静脉曲张、慢性溃疡有关。与静脉曲张、慢性溃疡有关。 o 潜在并发症潜在并发症 血栓性静脉炎、深静脉血血栓性静脉炎、深静脉血 栓形成等。栓形成等。 33知识书苑 【护理措施】 1.一般护理一般护理 o 与病人进行沟通，使病人了解有关静脉曲张的与病人进行沟通，使病人了解有关静脉曲张的 知识，积极配合治疗。知识，积极配合治疗。 o 加强营养，

16、抬高患肢，指导病人下床活动时要加强营养，抬高患肢，指导病人下床活动时要 穿弹力袜或用弹力绷带。穿弹力袜或用弹力绷带。 34知识书苑 2.病情观察病情观察 o 注意观察病人局部症状和体征的变化，选择手注意观察病人局部症状和体征的变化，选择手 术时机。术时机。 o 手术后注意观察足背有无水肿，绷带包扎的松手术后注意观察足背有无水肿，绷带包扎的松 紧度要适中。紧度要适中。 o 密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压。密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压。 o 了解有无患肢疼痛等不适，及时发现血栓静脉了解有无患肢疼痛等不适，及时发现血栓静脉 炎、深静脉血栓形成等并发症，及时报告医生，炎、深静脉血栓形成等

17、并发症，及时报告医生， 并协助处理。并协助处理。 35知识书苑 3.治疗配合 （1）非手术及术前护理）非手术及术前护理 抬高患肢减轻肿胀。抬高患肢减轻肿胀。 并发溃疡及水肿者加强换药。并发溃疡及水肿者加强换药。 手术前严格备皮。手术前严格备皮。 手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行经。手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行经。 注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带 包扎。包扎。 36知识书苑 （2）手术后护理）手术后护理 术后术后2448小时内给予止痛剂，抬高患肢小时内给予止痛剂，抬高患肢30。 协助病人做足背部伸屈运动防下肢深静脉血栓协助病人做足背部

18、伸屈运动防下肢深静脉血栓 形成。形成。 手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加 压包扎，维持压包扎，维持2周。周。 术后术后2448小时鼓励下地行走，避免久站、久小时鼓励下地行走，避免久站、久 坐。坐。 及时换药，遵医嘱使用抗生素。及时换药，遵医嘱使用抗生素。 37知识书苑 4.心理护理心理护理 o 与病人沟通，使病人了解静脉曲张的有关知识，与病人沟通，使病人了解静脉曲张的有关知识， 消除其顾虑和担忧，积极配合治疗。消除其顾虑和担忧，积极配合治疗。 o 并对治疗过程中出现的病情变化给予正确的解并对治疗过程中出现的病情变化给予正确的解 释和处理。释和处理

19、。 38知识书苑 5.健康指导健康指导 避免站立过久、外伤，防止便秘。避免站立过久、外伤，防止便秘。 适当休息，抬高患肢，适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用弹力指导病人正确使用弹力 绷带。绷带。 保持适当的运动和戒烟。保持适当的运动和戒烟。 告诉病人术后半年到一年内，还可能有下肢酸告诉病人术后半年到一年内，还可能有下肢酸 痛和麻木感，应适当锻炼。痛和麻木感，应适当锻炼。 39知识书苑 正确使用弹力绷带 o 注意宽度和松紧度适宜，能将一个手指伸入缠注意宽度和松紧度适宜，能将一个手指伸入缠 绕的圈内为宜。绕的圈内为宜。 o 包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前包扎前排空静脉，时间最好安排在清

20、晨起床前 。 o 从肢体远端向近心端缠绕。从肢体远端向近心端缠绕。 o 注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况。注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况。 考点！ 40知识书苑 41知识书苑 第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 42知识书苑 概述： o 血栓闭塞性脉管炎，血栓闭塞性脉管炎，又称又称BuergerBuerger（伯格）病，（伯格）病， 是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血 管闭塞性疾病。管闭塞性疾病。 o 主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管。主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管。 o 好发于男性青壮年。好发于男性青壮年。 43知识书苑

21、病因病理： o 病因尚未完全清楚，主要相关因素有：病因尚未完全清楚，主要相关因素有： 吸烟吸烟：是本病发生和发展的重要因素是本病发生和发展的重要因素。血栓闭塞性脉管。血栓闭塞性脉管 炎患者中吸烟者占炎患者中吸烟者占6095%。戒烟能使血栓闭塞性脉管。戒烟能使血栓闭塞性脉管 炎患者病情缓解，再度吸烟又可使病情恶化。炎患者病情缓解，再度吸烟又可使病情恶化。 寒冷、潮湿环境寒冷、潮湿环境：我国血栓闭塞性脉管炎的发病率以比：我国血栓闭塞性脉管炎的发病率以比 较寒冷的北方为高。可能这些因素引起血管痉挛和血管较寒冷的北方为高。可能这些因素引起血管痉挛和血管 内皮损伤，并导致血管炎症和血栓闭塞。内皮损伤，并

22、导致血管炎症和血栓闭塞。 44知识书苑 感染、营养不良感染、营养不良：许多患者有反复的：许多患者有反复的霉菌霉菌感染史。人感染史。人 体对霉菌的免疫反应，诱发血液纤维蛋白原增高和高凝体对霉菌的免疫反应，诱发血液纤维蛋白原增高和高凝 状态可能与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。状态可能与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。 激素紊乱激素紊乱：血栓闭塞性脉管炎患者绝大多数为男性：血栓闭塞性脉管炎患者绝大多数为男性(80 90%)，而且都在青壮年时期发病。前列腺功能紊乱或，而且都在青壮年时期发病。前列腺功能紊乱或 前列腺液丢失过多，可使体内具有扩张血管和抑制血小前列腺液丢失过多，可使体内具有扩张血管和抑制血小 板

23、聚集作用的前列腺素减少，并有可能使周围血管舒缩板聚集作用的前列腺素减少，并有可能使周围血管舒缩 功能紊乱、血栓形成从而导致本病。功能紊乱、血栓形成从而导致本病。 自身免疫功能紊乱自身免疫功能紊乱：吸烟等因素可改变血管抗原性，：吸烟等因素可改变血管抗原性， 产生自身抗动脉抗体，由此形成的免疫复合物沉积于患产生自身抗动脉抗体，由此形成的免疫复合物沉积于患 者的血管导致血管炎症反应和血栓形成。者的血管导致血管炎症反应和血栓形成。 45知识书苑 o 病理特点病理特点 病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。 早期早期：血管痉挛：血管痉挛血管壁全层非化脓性炎症改变

24、血管壁全层非化脓性炎症改变 淋巴细胞浸润、内皮细胞和成纤维细胞增生淋巴细胞浸润、内皮细胞和成纤维细胞增生血管血管 内膜增厚内膜增厚血栓形成血栓形成血管狭窄，甚至完全闭塞血管狭窄，甚至完全闭塞 后期：后期： 代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。 随着病变的发展、反复及加重，最终可造成肢体远随着病变的发展、反复及加重，最终可造成肢体远 端坏疽或溃疡。动脉周围有广泛纤维组织形成，常端坏疽或溃疡。动脉周围有广泛纤维组织形成，常 包埋动脉、静脉和神经，形成硬索状物。包埋动脉、静脉和神经，形成硬索状物。 46知识书苑 【护理评估】 （一）健康史（一）健康史 o 询问病人

25、有无长期吸烟史。询问病人有无长期吸烟史。 o 生活环境是否寒冷和潮湿。生活环境是否寒冷和潮湿。 o 有无损伤和感染病史。有无损伤和感染病史。 o 了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前 列腺素失调以及遗传史。列腺素失调以及遗传史。 47知识书苑 （二）身体状况 发病早期感觉患肢发凉、怕冷、麻木，足部及小腿发病早期感觉患肢发凉、怕冷、麻木，足部及小腿 有酸痛。有酸痛。 继而出现继而出现间歇性跛行间歇性跛行，最后发展为，最后发展为静息痛静息痛，尤以夜，尤以夜 间为甚。间为甚。 查体查体：下肢肢端皮肤呈：下肢肢端皮肤呈紫红或苍白紫红或苍白，皮温，皮温降低降低

26、，皮，皮 肤肤乾燥乾燥，小腿肌肉，小腿肌肉萎缩萎缩，趾或足发生，趾或足发生溃疡溃疡及干性及干性坏坏 疽疽。足背动脉及胫后动脉的搏动消失。足背动脉及胫后动脉的搏动消失。 48知识书苑 间歇性跛行与静息痛 o间歇性跛行间歇性跛行是指病人从开始走路或走了一段路程以后，是指病人从开始走路或走了一段路程以后， 出现腿痛，下肢麻木无力，以致跛行，但蹲下或坐下休出现腿痛，下肢麻木无力，以致跛行，但蹲下或坐下休 息片刻后，症状可以很快缓解或消失，病人仍可继续行息片刻后，症状可以很快缓解或消失，病人仍可继续行 走，再走一段时间后，上述症状再度出现。由于跛行呈走，再走一段时间后，上述症状再度出现。由于跛行呈 间歇

27、性出现，故称之。间歇性出现，故称之。 o静息痛静息痛是血栓闭塞性脉管炎极度缺血期的表现，当安静是血栓闭塞性脉管炎极度缺血期的表现，当安静 或不动时，患肢疼痛剧烈，病人长抱膝而坐，不能平卧或不动时，患肢疼痛剧烈，病人长抱膝而坐，不能平卧 ，非常痛苦。，非常痛苦。 静息痛的原因为郁血、炎症和溃疡。静脉阻塞时，远侧静息痛的原因为郁血、炎症和溃疡。静脉阻塞时，远侧 血液回流障碍，肢体可发生酸胀、沉重和胀痛，严重的血液回流障碍，肢体可发生酸胀、沉重和胀痛，严重的 可有灼痛，伴有肢体肿胀、浅静脉曲张等。可有灼痛，伴有肢体肿胀、浅静脉曲张等。 49知识书苑 o 根据病变的进展程度，国外常使用根据病变的进展程

28、度，国外常使用Fontaine（ 方丹）分类法将本病分为方丹）分类法将本病分为4期。期。 50知识书苑 血栓闭塞性脉管炎临床分期 临床分期临床分期身体状况身体状况病理特点病理特点 期期患肢发凉、麻木、皮肤温度较低，苍患肢发凉、麻木、皮肤温度较低，苍 白，足背或胫后动脉搏动减弱白，足背或胫后动脉搏动减弱 患肢动脉有局患肢动脉有局 限性狭窄限性狭窄 期期表现为表现为间歇性跛行间歇性跛行，皮肤温度降低、，皮肤温度降低、 苍白明显，指（趾）甲变形可出现皮苍白明显，指（趾）甲变形可出现皮 肤脱屑、干燥，足背或胫后动脉搏动肤脱屑、干燥，足背或胫后动脉搏动 消失消失 患肢动脉狭窄，患肢动脉狭窄， 侧支循环代

29、偿侧支循环代偿 期期主要症状是主要症状是静息痛静息痛，持续性剧烈疼痛。，持续性剧烈疼痛。 病人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫病人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫 下垂位。指（趾）腹色暗红，肢体远下垂位。指（趾）腹色暗红，肢体远 端浮肿端浮肿 动脉狭窄严重、动脉狭窄严重、 广泛，侧支循广泛，侧支循 环失去代偿能环失去代偿能 力力 期期静息痛等症状加重，指（趾）端出现静息痛等症状加重，指（趾）端出现 干性坏疽或缺血性溃疡干性坏疽或缺血性溃疡，继发感染后，继发感染后 出现湿性坏疽或全身中毒症状出现湿性坏疽或全身中毒症状 患处动脉完全患处动脉完全 闭塞闭塞 51知识书苑 （三）心理（三）心理-社会状况社会状

30、况 o 患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力丧失、患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力丧失、 严重影响生活等常使病人焦虑、悲观。严重影响生活等常使病人焦虑、悲观。 o 加之病人对疾病知识的缺乏，病人往往对生加之病人对疾病知识的缺乏，病人往往对生 活和治疗失去信心。活和治疗失去信心。 52知识书苑 （四）辅助检查（四）辅助检查 1.一般检查一般检查 o测定双侧肢体对应部位皮肤温度，测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差相差2有有 诊断意义诊断意义。 o记录跛行距离和跛行时间、检查肢体远端动脉记录跛行距离和跛行时间、检查肢体远端动脉 的搏动情况、做肢体抬高试验。的搏动情况、做肢体抬高试验。 2.特殊检查特殊检

31、查 o肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影可以了解肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影可以了解 动脉狭窄的程度、病变部位、范围及侧支循环动脉狭窄的程度、病变部位、范围及侧支循环 建立情况。建立情况。 53知识书苑 （五）治疗要点与反应（五）治疗要点与反应 1.一般疗法一般疗法 o 严禁吸烟严禁吸烟，防止受潮、受冷、外伤感染，不，防止受潮、受冷、外伤感染，不 做热疗。做热疗。 o 选择有效的止痛方法，做肢体运动，促进侧选择有效的止痛方法，做肢体运动，促进侧 支循环建立。支循环建立。 54知识书苑 2.药物治疗药物治疗 o 血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。

32、o 低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循 环，防止血栓的繁衍。环，防止血栓的繁衍。 o 中医中药活血化瘀通络。中医中药活血化瘀通络。 o 并发感染的病人应用抗生素防治感染。并发感染的病人应用抗生素防治感染。 3.高压氧疗法高压氧疗法 o 提高血氧含量，改善组织缺氧。提高血氧含量，改善组织缺氧。 55知识书苑 高压氧疗法 56知识书苑 4.手术治疗手术治疗 o 目的是重建动脉血流通道，增加肢体血液供目的是重建动脉血流通道，增加肢体血液供 应，改善因缺血引起的后果。应，改善因缺血引起的后果。 o 手术方法：动脉重建术、腰交感神经切除术、手术方法：动脉重建术、腰交感神经切除术、 分期动静脉转流术、大网膜移植术及截肢术。分期动静脉转流术、大网膜移植术及截肢术。 57知识书苑 【护理诊断及合作性问题】 1.焦虑焦虑与知识缺乏、病痛有关。与知识缺乏、病痛有关。 2.慢性疼痛慢性疼痛与肢体反复缺血，血管痉挛有关。与肢体反复缺血，血管痉挛有关。 3.行走障碍行走障碍与患肢缺血、疼痛有关。与患肢缺血、疼痛有关。 4.潜在并发症潜在并发症感染，肢端坏死。感染，肢端坏死。 58知识书苑 【护理措施】 1.一般护理一般护理 o指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼。指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼。 o保护患肢，注意保暖，但不能局部加温。保护患肢，注意