头孢尼西联合血必净治疗老年社区获得性肺炎的临床效果500字

1、头孢尼西联合血必净治疗老年社区获得性肺炎的临床效果500字 摘要目的 观察头孢尼西联合血必净注射液治疗老年社区获得性肺炎（CAP）的临床效果及安全性。方法 选取2016年2月2017年8月我院收治的112例老年CAP患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各56例。对照组患者给予头孢尼西静脉滴注，观察组患者在此基础上加用血必净注射液静脉滴注。两组疗程均为14 d，并同时积极治疗基础疾病，进行对症和支持治疗。观察两组患者的临床效果、炎症指标及不良反应发生情况。结果 观察组患者的治疗总有效率（96.4%）明显高于对照组（76.8%），差异有统计学意义（P0.05），具有可比性

2、。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。 1.2治疗方法两组患者治疗前首先进行痰液细菌培养及药敏试验，然后给予祛痰药、支气管舒张剂和支持治疗，同时积极控制基础疾病。抗感染治疗，对照组患者应用注射用头孢尼西钠（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20073651）1.0 g溶于0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注，1次/d。观察组患者在对照组基础上加用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033）50 ml溶于0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注，2次/d。两组疗程均为14 d。1.3观察指标观察两组患者的临床效果、炎症指标及

3、不良反应发生情况。临床表现：每6小时记录1次体温情况（直至体温正常），每23天评估1次咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部?音情况。理化检查：治疗前进行白细胞计数、血清炎性因子（超敏C反应蛋白和降钙素原）、胸部64层CT检查，治疗后14 d复查。白细胞计数正常参考值（410）109/L）采用徐州市恒大电子有限公司提供的13C-30S全自动三分群血液细胞分析仪检测；超敏C反应蛋白（正常参考值03 mg/L）、降钙素原（正常上限为0.5 ng/ml）采用干式免疫荧光定量法检测，试剂盒由南京基蛋生物科技股份有限公司提供，均严格按说明书操作。不良反应：观察并记录治疗期间所有药物的不良反应情况。治疗前、治疗后14

4、 d进行血清离子、肝肾功能、血糖、血脂及心电图检查。1.4疗效评定标准参照文献1-2拟定。治愈：临床表现消失，血白细胞总数和（或）中性粒细胞计数、超敏C反应蛋白、降钙素原等炎症指标均恢复正常，胸部CT示肺炎完全或大部分吸收；有效：临床表现好转，上述炎症指标恢复正常或有所降低，肺CT示肺炎小部分吸收；无效：临床表现及上述指标无好转或加重，肺CT示肺炎未见吸收或较前加重。总有效率（%）=（痊愈+有效）例数/总例数100%。1.5统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数标准差（xs）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用2检验，以P0.05为差异有

5、统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效的比较疗程结束后，观察组患者的治疗总有效率（96.4%）、痊愈率（64.3%）明显高于对照组（76.8%、46.4%），差异有统计学意义（P0.05）。治疗后14 d，两组患者的白细胞计数、超敏C反应蛋白和降钙素原水平均低于治疗前，且观察组患者的各项指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。2.3两组患者不良反应发生情况的比较两组治疗过程中均未见明显不良反应，治疗后14 d复查血清离子、肝肾功能、血糖、血脂及心电图均无明显改变。3讨论随着我国人口老龄化趋势的逐渐加剧、抗生素在临床上的普遍使用而使耐药菌株越来越多以及老年人呼吸系统组织结构

6、和生理功能的不断退变2-3，使得老年肺炎，尤其是CAP的发病率和死亡率相对于中青年人均显著增高。老年CAP通常起病隐匿，临床表现不典型，患者常因认识不足或重视不够而导致诊断和治疗延误，就诊时病情往往较重，而且并发症多，严重影响预后2-5。因此，提高?J识、及早诊断、及时治疗是改善老年CAP患者预后的关键。老年肺炎绝大多数由病原体感染所致，其中以细菌感染最常见2。据统计，老年CAP致病菌仍然以肺炎链球菌最常见，其次是流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯杆菌等2-3。头孢尼西（Cefonicid）是第二代广谱、长效的头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁的合成而产生抗菌活性，对多种-内酰胺酶稳定6-7。

7、目前体外和临床试验均表明，头孢尼西对大部分革兰阳性、革兰阴性的需氧菌和厌氧菌均有抗菌作用1，可以涵盖老年CAP的常见致病菌。由于老年肺炎的特殊性，一般建议适当延长抗生素的疗程2-4。CAP在中医学归属为“咳嗽”“痰饮”“喘证”“风温肺热病”，主要病机为痰热闭肺、热毒内蕴、血瘀痰阻，治疗以清热、解毒、祛痰为原则8-9。血必净注射液是经现代制药工艺提取的复方中药制剂，成分包括红花、赤芍、川芎、丹参和当归，具有化瘀解毒、清热凉血、行气活血、通经活络等功效，适用于温热类疾病10。现代药理研究证实，血必净注射液具有改善微循环、拮抗内毒素、减轻炎症反应、增强免疫功能和保护组织器官等多种药理作用，近年来已被

8、广泛用于肺炎，尤其是重症肺炎，以及感染中毒症等疾病的治疗10。 临床研究表明，炎性因子在肺炎的发病过程中发挥着重要作用11。综合比较血常规和炎性因子在肺炎病程中的变化，对于判断病情的严重程度、治疗效果及预后具有重要提示作用12。有研究显示，单一抗生素对老年肺炎的治疗效果常不理想13。而我国应用中药治疗感染性疾病的历史悠久，中西药联合治疗的成功经验也越来越多。有鉴于此，本研究在应用新型抗生素头孢尼西基础上加用经典的中药抗感染药物血必净治疗老年CAP患者，对比观察其临床效果及对炎症指标的影响，研究结果提示：观察组患者的治疗总有效率（96.4%）明显高于对照组（76.8%），差异有统计学意义（P0.

9、05）。治疗后14 d，两组患者的白细胞计数、超敏C反应蛋白和降钙素原水平均明显低于治疗前，且观察组患者的各项指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），提示头孢尼西联合血必净注射液治疗老年CAP临床疗效、炎症指标均显著优于单用头孢尼西，疗效优于国内近期研究14-15，并且未见严重不良反应。本研究入组患者最终检验显示或临床观察提示，两组患者的致病菌对头孢尼西均敏感，故建议对病情相对特殊的老年CAP患者，临床上应首选能够涵盖常见致病菌的新型抗生素或耐药率低的传统抗生素，并且将抗生素的疗程适当延长至14 d，以防止病情复发。从本研究治疗前后的炎症指标变化可以看出，新型抗生素联合经典中药抗感

10、染?物治疗老年CAP患者，能够有效抑制炎症介质产生，减轻炎症反应，促进炎症吸收，从而有助于恢复病情和改善预后，本研究可为进一步临床应用提供借鉴。参考文献1葛均波，徐永健.内科学M.8版.北京：人民卫生出版社，2013：41-47.2王晓明.老年病学M.西安：第四军医大学出版社，2011：140-145.3林大勇，石振东.高龄难治性肺炎临床分析J.中国实用医刊，2015，42（3）：104-105.4周静，石振东.痰热清注射液治疗老年重症肺炎的临床疗效及对血清超敏C反应蛋白、降钙素原的影响J.检验医学与临床，2017，14（11）：1637-1639.5兰秋，石振东.中西药联合治疗老年医院内肺炎

11、的疗效J.实用药物与临床，2012，15（6）：375-376.6杨宝峰.药理学M.8版.北京：人民卫生出版社，2013：372-373.7罗秀菊.舒血宁注射液辅助治疗细菌性肺炎86例临床效果观察J.航空航天医药，2010，21（3）：351.8徐向东，姚卫海，曹迎.社区获得性肺炎-中医证型相关分析J.江西中医药，2012，43（5）：17-19.9王海峰，李建生，余学庆，等.基于文献的重症肺炎中医证数组合规律研究J.辽宁中医杂志，2009，36（12）：2059-2061.10张春玲.血必净注射液辅助治疗脓毒血症的临床疗效观察J.中华实验和临床感染病杂志，2014，8（3）：360-362.11陈建南，何平，孙定卫.血必净注射液对重症肺炎患者的影响研究J.中国全科医学，2010，13（27）：3081-3083.12张月，石振东.血浆降钙素原、内毒素及1，3-D葡聚糖联合检测在老年重症肺炎诊治中的应用J.中国疗养医学