慢性肾脏病（精选干货）

1、慢性肾脏病 2020-12-242 认识慢性肾脏病认识慢性肾脏病 如何发现慢性肾脏病？如何发现慢性肾脏病？ 慢性肾脏病的治疗慢性肾脏病的治疗 2020-12-243 认识慢性肾脏病认识慢性肾脏病 2020-12-244 肾脏是如何工作的？肾脏是如何工作的？ 2020-12-245 肾脏是个天然的肾脏是个天然的“筛子筛子” 2020-12-246 1、肾损害、肾损害3个月，有或无个月，有或无GFR下降。肾损害下降。肾损害 系指肾脏结构或功能异常，表现为下列之一系指肾脏结构或功能异常，表现为下列之一 （1）肾脏形态学和）肾脏形态学和/或病理异常；或或病理异常；或 （2）具备肾损害指标，包括血或尿成

2、分）具备肾损害指标，包括血或尿成分 异常，或影像学检查异常异常，或影像学检查异常 2、GFR（肾小球滤过率）（肾小球滤过率）60mL/ （min/1.73m）3个月，有或无肾损害的异个月，有或无肾损害的异 常指标常指标 慢性肾脏病（慢性肾脏病（CKD）的定义）的定义 2020-12-247 慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的慢性肾脏病开始时通常没有症状，当肾脏功能的 破坏大于破坏大于7575时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、 呕吐、腹胀、厌食、高血压、皮肤发暗等。许多患者呕吐、腹胀、厌食、高血压、皮肤发暗等。许多患者 就诊时已进入中晚期就诊时已进入中晚

3、期, ,往往伴随着严重的并发症往往伴随着严重的并发症, ,如高如高 血压、贫血、代谢性酸中毒、消化系症状、继发性痛血压、贫血、代谢性酸中毒、消化系症状、继发性痛 风、心脑血管疾病等，死亡率高。慢性肾脏病如得不风、心脑血管疾病等，死亡率高。慢性肾脏病如得不 到积极控制，就会进行性发展为终末期肾脏病，治疗到积极控制，就会进行性发展为终末期肾脏病，治疗 花费巨大，严重威胁人类健康。花费巨大，严重威胁人类健康。 肾脏病是沉默的杀手肾脏病是沉默的杀手 2020-12-248 5期期 15 4期期 1529 3期期 3059 2期期 6089 1期期 90 ESRD 慢性肾脏病分期慢性肾脏病分期 2020

4、-12-249 原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、IgA肾病、肾间质病、肾小管 病 继发性肾病：糖尿病、高血压病、肾及尿路结石、高尿酸血症、 多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、结缔组织疾病、乙肝、心力衰竭、 肝硬化等。 药物：造影剂、布洛芬、保泰松、氨基比林、扑热息痛、羧苄青 霉素、头孢霉素、广防己、关木通、青木香、细辛、芦荟等 肾脏病的原因有那些肾脏病的原因有那些? ? 2020-12-2410 如何发现肾脏病如何发现肾脏病 2020-12-2411 那些信号提示肾脏疾病那些信号提示肾脏疾病? ? 2020-12-2412 那些信号提示肾脏疾病那些信号提示肾脏疾病? ? 2020-12-2413 那些信

5、号提示肾脏疾病那些信号提示肾脏疾病? ? 1 1、水肿、水肿 常出现于眼睑、双下肢及足踝。 严重时可伴有胸水、腹水及会阴水 肿。 水肿发生时可伴有尿少及体重增加。 2020-12-2414 那些信号提示肾脏疾病那些信号提示肾脏疾病? ? 2 2、高血压、高血压 对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升 高，应高度怀疑是否患有肾病。 高血压病人亦应注意检查尿常规。 3 3、少尿或无尿、少尿或无尿 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于400ml 叫少尿，少于100ml叫无尿。 2020-12-2415 4 4、多尿及夜尿、多尿及夜尿 每日尿量超过2500ml称多 尿。夜尿增多是指夜间睡 眠时尿

6、量750ml或大于白 天的尿量。注意与夜尿次 数增多是两个不同的概念 那些信号提示肾脏疾病那些信号提示肾脏疾病? ? 2020-12-2416 5 5、排尿异常、排尿异常 尿频（每日排尿8次）、尿 急（一旦有尿意需即刻排 尿）、尿痛、尿潴留、尿失 禁等。 那些信号提示肾脏疾病那些信号提示肾脏疾病? ? 2020-12-2417 6 6、血尿、血尿 肉眼血尿肉眼血尿: :多见于结石、肿瘤、尿路多见于结石、肿瘤、尿路 感染等疾病。感染等疾病。 镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。 可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。 7 7、蛋白尿（尿中

7、泡沫增多）、蛋白尿（尿中泡沫增多） 是尿中出现大量蛋白的表现，此时应查尿常是尿中出现大量蛋白的表现，此时应查尿常 规、规、24h24h尿蛋白定量、血清蛋白测定等尿蛋白定量、血清蛋白测定等。 那些信号提示肾脏疾病那些信号提示肾脏疾病? ? 2020-12-2418 8 8、腰痛、腰痛 肾绞痛肾绞痛: :多见于肾盂结石或输尿管结石。多见于肾盂结石或输尿管结石。 腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿 培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。 肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅

8、感腰酸。 9 9、其他、其他 如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等， 应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。 那些信号提示肾脏疾病那些信号提示肾脏疾病? ? 2020-12-2419 怀疑得了肾脏病应注意哪些检查怀疑得了肾脏病应注意哪些检查? ? 尿常规、尿常规、2424小时尿蛋白定量、血生化、双肾小时尿蛋白定量、血生化、双肾B B超超 等等 慢性肾脏病中晚期常伴有心、肺等其他器官的慢性肾脏病中晚期常伴有心、肺等其他器官的 严重损伤。因此，应重视全身各器官

9、的检查。严重损伤。因此，应重视全身各器官的检查。 2020-12-2420 CKDCKD筛查筛查 筛查对象筛查对象 老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、 免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等 筛查项目筛查项目 血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C C、血脂、血糖、血脂、血糖、B B超超 等。等。 2020-12-2421 高危人群的注意事项高危人群的注意事项 除了对2型糖尿病患者控制血糖达标及高血压 患者控制血压外： 应用ACEI或ARB降低蛋白尿 坚持低盐、清淡饮食。 平

10、衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。 适当多饮水，不憋尿。 坚持体育锻炼，控制体重。 戒烟，避免酗酒。 2020-12-2422 慢性肾脏病的治疗慢性肾脏病的治疗 2020-12-2423 CKD的监测的监测 CKDCKD早期防治重点应落实在高危人群及患者的长期追早期防治重点应落实在高危人群及患者的长期追 踪、医疗管理和指导。踪、医疗管理和指导。 对于每一个对于每一个CKDCKD患者的随诊应包括：患者的随诊应包括： 至少每个月复查尿常规；每至少每个月复查尿常规；每3 3个月复查尿蛋白定量，个月复查尿蛋白定量， 血生化等；不能放松病因学检查。判断肾脏疾病的发血生化等；不能放松病因学检查。判断肾脏疾病

11、的发 展趋势及干预措施的效果。展趋势及干预措施的效果。 监测：监测：CKDCKD患者应至少每年监测患者应至少每年监测1 1次次GFRGFR、1 1次次iPTHiPTH。对。对 于于GFRGFR60mL/60mL/（min/1.73mmin/1.73m），或过去），或过去GFRGFR下降很快下降很快 每年每年4ml/4ml/（min/1.73mmin/1.73m） ，有疾病加速进展的危，有疾病加速进展的危 险因素应更频繁监测。险因素应更频繁监测。 2020-12-2424 CKD各期诊治要点各期诊治要点 分期分期 GFR ml/（min/1.73m） 治疗计划治疗计划 190 CKD病因的诊断和

12、治疗病因的诊断和治疗 26089估计疾病是否会进展和进展速度估计疾病是否会进展和进展速度 33059 评价和治疗并发症评价和治疗并发症 41529 准备肾脏替代治疗准备肾脏替代治疗 515 肾脏替代治疗肾脏替代治疗 2020-12-2425 原发疾病治疗原发疾病治疗 高血压高血压 糖尿病糖尿病 高血脂高血脂 高尿酸血症高尿酸血症 2020-12-2426 恶化因素的控制恶化因素的控制 脱水、低血压脱水、低血压 肾脏毒性药物的使用肾脏毒性药物的使用 肾内外的梗阻肾内外的梗阻 感染感染 严重高血压严重高血压 水电解质紊乱水电解质紊乱 高蛋白饮食、大量蛋白尿高蛋白饮食、大量蛋白尿 严重甲旁亢，转移性

13、钙化严重甲旁亢，转移性钙化 体内高分解状态体内高分解状态 心衰心衰 2020-12-2427 饮食治疗饮食治疗 蛋白质蛋白质: :优质低蛋白饮食优质低蛋白饮食 磷磷: :摄入量摄入量800-1000mg/d800-1000mg/d 脂脂: :植物油、深海鱼油植物油、深海鱼油 盐盐: :血压处于临界状态（血压处于临界状态（140/90mmHg140/90mmHg）的普通人）的普通人 群和群和CKD1CKD14 4期的患者均需限制食盐摄入，且后者期的患者均需限制食盐摄入，且后者 要与降压药联合治疗。要与降压药联合治疗。 2020-12-2428 控制蛋白质摄入量控制蛋白质摄入量 低蛋白饮食（低蛋白

14、饮食（LPDLPD）主要针对）主要针对CKD3-4CKD3-4期患者期患者。 GFR25-60GFR25-60mL/mL/（min/1.73mmin/1.73m）时，）时，DPI0.6-0.75g/DPI0.6-0.75g/ （kg.dkg.d）;GFR;GFR2525mL/mL/（min/1.73mmin/1.73m），），DPI0.6g/DPI0.6g/ （kg.dkg.d）. .其中蛋白质是高生物价蛋白质，即富含必其中蛋白质是高生物价蛋白质，即富含必 需氨基酸的蛋白质；需氨基酸的蛋白质； 极低蛋白饮食：极低蛋白饮食：DPI0.3-0.4DPI0.3-0.4g/g/（kg.dkg.d）加必

15、须氨基）加必须氨基 酸混合物；酸混合物； 加不含氮的必需氨基酸类似物；加不含氮的必需氨基酸类似物； 以上三种方式的以上三种方式的LPDLPD治疗均应保证充足的热量摄入，治疗均应保证充足的热量摄入， 及每日热量社热及每日热量社热35kcal/(35kcal/(kg.dkg.d)(60)(60岁以下岁以下) )或或30-30- 35kcal/(35kcal/(kg.dkg.d) )（6060岁以上）。岁以上）。 2020-12-2429 控制血压控制血压 肾功能正常、无蛋白尿的肾功能正常、无蛋白尿的CKDCKD人群人群 Bp140/90mmHgBp140/90mmHg CKD1CKD14 4期期

16、蛋白尿蛋白尿1g/d1g/d者，者，Bp130/80mmHgBp1g/d1g/d者，者，Bp125/75mmHgBp6.5mmolL； 血肌酐血肌酐707.2umolL，或血尿素氮，或血尿素氮28.56mmolL 较重的、不能用药物控制的代谢性酸中毒；较重的、不能用药物控制的代谢性酸中毒； 出现严重贫血、心包炎、消化道出血等严重并发症。出现严重贫血、心包炎、消化道出血等严重并发症。 符合上述两项以上者，均可考虑进行透析。但亦应该综符合上述两项以上者，均可考虑进行透析。但亦应该综 合考虑患者的原发病、临床状况、贫血程度、心功能状合考虑患者的原发病、临床状况、贫血程度、心功能状 态以及尿量的情况才能确定。态以及尿量的情况才能确定。 2020-12-2433 血液透析原理 2020-12-2434 腹膜透析原理 2020-1