外科疾病优秀课件

1、外科疾病 外外 科科 疾疾 病病 哈医大一院哈医大一院 普外四科普外四科 外科疾病 外外 科科 感感 染染 概述概述 致病病原体侵入人体不同部位的组织器官而引致病病原体侵入人体不同部位的组织器官而引 起组织细胞肿胀、渗出、坏死等多种病理改变起组织细胞肿胀、渗出、坏死等多种病理改变 分类分类 非特异性感染非特异性感染化脓性化脓性/一般性感染一般性感染 最常见最常见 特异性感染特异性感染特殊的致病菌引起（结核，破伤风梭菌，真菌）特殊的致病菌引起（结核，破伤风梭菌，真菌） 外科疾病 临床常见疾病临床常见疾病 浅部化脓性感染浅部化脓性感染 疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，俗称疔疮疖：单个毛囊

2、及其周围组织的急性化脓性感染，俗称疔疮 病原菌多为金黄色葡萄球菌病原菌多为金黄色葡萄球菌 局部表现局部表现 发红，疼痛，肿胀，脓点，脓栓脱落发红，疼痛，肿胀，脓点，脓栓脱落 全身表现全身表现 不适及发热不适及发热 处理处理 促进炎症消退，早期排脓促进炎症消退，早期排脓 外科疾病 临床常见疾病临床常见疾病 浅部化脓性感染浅部化脓性感染 痈：邻近的多个毛囊及其周围的急性化脓性感染，俗称疽痈：邻近的多个毛囊及其周围的急性化脓性感染，俗称疽 病原菌多为金黄色葡萄球菌病原菌多为金黄色葡萄球菌 多发于颈部和背部多发于颈部和背部 局部表现局部表现 发红，疼痛，肿胀，多个脓点，坏死，破溃发红，疼痛，肿胀，多个

3、脓点，坏死，破溃 全身表现全身表现 不适，乏力，畏寒，发热食欲不振不适，乏力，畏寒，发热食欲不振 处理处理 促进炎症消退，早期切开，清除坏死组织，全身应促进炎症消退，早期切开，清除坏死组织，全身应 用抗生素用抗生素 外科疾病 急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 皮下疏松结缔组织的急性感染皮下疏松结缔组织的急性感染 病原菌多为乙型溶血型链球菌，金黄色葡萄球菌，大肠杆病原菌多为乙型溶血型链球菌，金黄色葡萄球菌，大肠杆 菌菌 局部表现局部表现 皮肤发红，边界不清，疼痛，肿胀，淋巴结肿皮肤发红，边界不清，疼痛，肿胀，淋巴结肿 大、压痛大、压痛 全身表现全身表现 不适，恶寒高热，食欲减退，睡眠不佳，脓毒不适，恶寒

4、高热，食欲减退，睡眠不佳，脓毒 症症 处理处理 全身应用抗生素，局部酒精湿敷，脓肿切开引流，全身应用抗生素，局部酒精湿敷，脓肿切开引流， 对症治疗对症治疗 局部症状加重或全身出现感染中毒症状应转上级医院治疗局部症状加重或全身出现感染中毒症状应转上级医院治疗 软组织急性感染软组织急性感染 外科疾病 淋巴系统急性感染淋巴系统急性感染 丹毒丹毒 皮内网状淋巴管的急性感染皮内网状淋巴管的急性感染 病原菌多为乙型溶血型链球菌，多由原发感染引起病原菌多为乙型溶血型链球菌，多由原发感染引起 多发于小腿及面部多发于小腿及面部 局部表现局部表现 皮肤发红，边界清楚，疼痛，灼热，扩展快皮肤发红，边界清楚，疼痛，灼

5、热，扩展快 全身表现全身表现 不适，恶寒高热，头痛，淋巴结肿大、压痛不适，恶寒高热，头痛，淋巴结肿大、压痛 处理处理 全身应用抗生素，局部患肢抬高，硫酸镁湿敷全身应用抗生素，局部患肢抬高，硫酸镁湿敷 外科疾病 淋巴系统急性感染淋巴系统急性感染 急性淋巴结炎急性淋巴结炎 病菌侵入淋巴结发生急性炎症病菌侵入淋巴结发生急性炎症 多由原发感染引起多由原发感染引起 疖，痈，蜂窝织炎，丹毒疖，痈，蜂窝织炎，丹毒 病原菌多为乙型溶血型链球菌和金黄色葡萄球菌病原菌多为乙型溶血型链球菌和金黄色葡萄球菌 局部表现局部表现 淋巴结肿大、疼痛，红肿，破溃溢脓淋巴结肿大、疼痛，红肿，破溃溢脓 全身表现全身表现 不适，发

6、热，无力不适，发热，无力 处理处理 积极治疗原发性感染，全身应用抗生素，局部抽脓积极治疗原发性感染，全身应用抗生素，局部抽脓 或切开引流或切开引流 外科疾病 淋巴系统急性感染淋巴系统急性感染 急性淋巴管炎急性淋巴管炎 病菌侵入淋巴管引起的急性炎症病菌侵入淋巴管引起的急性炎症 病原菌多为乙型溶血型链球菌和金黄色葡萄球菌病原菌多为乙型溶血型链球菌和金黄色葡萄球菌 淋巴管分为浅、深两层淋巴管分为浅、深两层 浅层浅层 红色线条红色线条红线，轻度触痛，向心性延伸红线，轻度触痛，向心性延伸 深层深层 皮下触及条索，触痛，发热，皮下触及条索，触痛，发热，WBC升高升高 处理处理 积极治疗原发性感染，全身应用

7、抗生素，局部呋喃积极治疗原发性感染，全身应用抗生素，局部呋喃 西林或酒精湿敷西林或酒精湿敷 外科疾病 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 急性甲沟炎急性甲沟炎 病菌侵入甲沟引起的急性炎症病菌侵入甲沟引起的急性炎症 病原菌多为金黄色葡萄球菌，与损伤有关病原菌多为金黄色葡萄球菌，与损伤有关 淋巴管分为浅、深两层淋巴管分为浅、深两层 诊断诊断 甲沟皮下红肿疼痛，进展后肿胀波动，皮肤发白，甲沟皮下红肿疼痛，进展后肿胀波动，皮肤发白， 可可 向甲根和对侧发展形成甲下脓肿向甲根和对侧发展形成甲下脓肿 处理处理 初期酒精浸浴，金黄散敷贴；脓肿形成后切开引流，初期酒精浸浴，金黄散敷贴；脓肿形成后切开引流，

8、甲下脓肿应拔甲引流，全身应用抗生素甲下脓肿应拔甲引流，全身应用抗生素 外科疾病 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 脓性指头炎脓性指头炎 手指末节指端的皮下化脓性感染手指末节指端的皮下化脓性感染 病原菌多为金黄色葡萄球菌病原菌多为金黄色葡萄球菌 诊断诊断 初期指头轻度肿胀，发红，刺痛，相继指头肿胀加初期指头轻度肿胀，发红，刺痛，相继指头肿胀加 重，张力大，跳痛，下垂位时加重，皮肤发白，组织坏死，重，张力大，跳痛，下垂位时加重，皮肤发白，组织坏死， 出现波动，全身不适，恶寒发热出现波动，全身不适，恶寒发热 处理处理 初期酒精浸浴，金黄散敷贴；脓肿形成后切开引流，初期酒精浸浴，金黄散敷贴；脓肿形

9、成后切开引流， 必要时做对口引流，全身应用抗生素必要时做对口引流，全身应用抗生素 外科疾病 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎 手指屈指肌腱由于致病菌侵入发生的急性化脓性感染手指屈指肌腱由于致病菌侵入发生的急性化脓性感染 病原菌多为金黄色葡萄球菌病原菌多为金黄色葡萄球菌 诊断诊断 手指中近指节疼痛，肿胀，张力大，指关节轻度弯手指中近指节疼痛，肿胀，张力大，指关节轻度弯 曲，不能伸直，全身不适，恶寒发热，腋下淋巴结肿大曲，不能伸直，全身不适，恶寒发热，腋下淋巴结肿大 处理处理 全身应用抗生素，患肢抬高，脓肿形成后切开引流全身应用抗生素，患肢抬高，脓肿形成后切开引流 外

10、科疾病 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 化脓性滑囊炎化脓性滑囊炎 手掌尺侧和挠侧滑囊由于致病菌侵入发生的急性化脓性感手掌尺侧和挠侧滑囊由于致病菌侵入发生的急性化脓性感 染染 病原菌多为金黄色葡萄球菌病原菌多为金黄色葡萄球菌 诊断诊断 挠侧滑囊炎时拇指肿胀半屈曲位，不能伸直和外展，挠侧滑囊炎时拇指肿胀半屈曲位，不能伸直和外展， 拇指中节和大鱼际有触痛；尺侧滑囊炎则小指肿胀，小指拇指中节和大鱼际有触痛；尺侧滑囊炎则小指肿胀，小指 无名指半屈曲位，小指和小鱼际有触痛。全身不适，恶寒无名指半屈曲位，小指和小鱼际有触痛。全身不适，恶寒 发热，腋下淋巴结肿大发热，腋下淋巴结肿大 处理处理 全身应用抗

11、生素，局部初期金黄散外敷，脓肿形成全身应用抗生素，局部初期金黄散外敷，脓肿形成 后切开引流后切开引流 外科疾病 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 掌深间隙感染掌深间隙感染 掌深间隙包括鱼际间隙和掌中间隙，多来自腱鞘炎掌深间隙包括鱼际间隙和掌中间隙，多来自腱鞘炎 病原菌多为金黄色葡萄球菌病原菌多为金黄色葡萄球菌 诊断诊断 鱼际间隙感染大鱼际和虎口肿胀疼痛，有触痛，拇鱼际间隙感染大鱼际和虎口肿胀疼痛，有触痛，拇 指和示指半屈曲位；掌中间隙感染出现掌心肿胀，饱满变指和示指半屈曲位；掌中间隙感染出现掌心肿胀，饱满变 平，皮肤苍白，疼痛，手背肿胀明显，中指、环指和小指平，皮肤苍白，疼痛，手背肿胀明显

12、，中指、环指和小指 屈曲位，全身不适，恶寒发热，腋下淋巴结肿大屈曲位，全身不适，恶寒发热，腋下淋巴结肿大 处理处理 全身应用抗生素，局部初期理疗，脓肿形成后切开全身应用抗生素，局部初期理疗，脓肿形成后切开 引流引流 外科疾病 全身感染全身感染 致病菌及其内、外毒素通过炎症介质引起全身各系统的组织器官炎症中致病菌及其内、外毒素通过炎症介质引起全身各系统的组织器官炎症中 毒反应统称脓毒症，在脓毒症中如果血培养有致病菌生长称为菌血症，毒反应统称脓毒症，在脓毒症中如果血培养有致病菌生长称为菌血症， 脓毒症为全身炎症中毒反应的综合征。脓毒症为全身炎症中毒反应的综合征。 致病菌常为三大菌属：革兰阳性球菌、

13、革兰阴性杆菌和真菌致病菌常为三大菌属：革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌和真菌 诊断诊断 起病急，病情重，发展快，危险性大。起病急，病情重，发展快，危险性大。 急骤性寒战，高热、头痛、头晕、恶心呕吐、腹胀等。面色苍白，急骤性寒战，高热、头痛、头晕、恶心呕吐、腹胀等。面色苍白， 口唇发紫，四肢凉冷。口唇发紫，四肢凉冷。 神志淡漠或烦躁，谵妄或昏迷等神经中毒症状。神志淡漠或烦躁，谵妄或昏迷等神经中毒症状。 心率加快，脉搏细速，呼吸急促，肝脾肿大、黄疸、皮下出血心率加快，脉搏细速，呼吸急促，肝脾肿大、黄疸、皮下出血 实验室检查实验室检查 WBC升高或降低，酸中毒，低蛋白血症升高或降低，酸中毒，低蛋白血症 外

14、科疾病 全身感染全身感染 革兰阳性球菌：革兰阳性球菌：病人发热，稽留热或弛张热，很少有寒战，热性病容，病人发热，稽留热或弛张热，很少有寒战，热性病容， 颜面潮红，四肢干燥温暖，出现转移性脓肿和心肌炎表现，血压下降缓颜面潮红，四肢干燥温暖，出现转移性脓肿和心肌炎表现，血压下降缓 慢，休克较迟，慢，休克较迟，WBC明显增高，核左移明显增高，核左移 革兰阴性杆菌：革兰阴性杆菌：发病急骤，突发寒战、发热、间歇热，体温不升，四肢发病急骤，突发寒战、发热、间歇热，体温不升，四肢 厥冷，末梢及口唇发绀，少尿或无尿，血压急剧下降，较早出现休克且厥冷，末梢及口唇发绀，少尿或无尿，血压急剧下降，较早出现休克且 持

15、续时间长，持续时间长，WBC不升反降，不升反降，“三低三低” 真菌性脓毒症：真菌性脓毒症：发病突然，寒战高热，持续性高热，全身情况迅速恶化，发病突然，寒战高热，持续性高热，全身情况迅速恶化， 中毒症状明显，神志淡漠，嗜睡及昏迷。早期出现休克，血压下降难以中毒症状明显，神志淡漠，嗜睡及昏迷。早期出现休克，血压下降难以 纠正。消化道出血及皮肤黏膜出血点。纠正。消化道出血及皮肤黏膜出血点。WBC出现类白血病样反应。出现类白血病样反应。 外科疾病 全身感染全身感染 治疗原则治疗原则 积极处理原发感染灶积极处理原发感染灶 引流引流 有效抑制致病菌有效抑制致病菌 抗菌药物的应用抗菌药物的应用 全身支持疗法

16、全身支持疗法 补充血容量，纠正低蛋白血症，调补充血容量，纠正低蛋白血症，调 整水电解质平衡，对症治疗整水电解质平衡，对症治疗 外科疾病 特异性感染特异性感染 破伤风破伤风 致病菌致病菌 破伤风梭菌（厌氧性杆菌），释放痉挛毒素破伤风梭菌（厌氧性杆菌），释放痉挛毒素 和溶血毒素和溶血毒素 诊断诊断 潜伏期潜伏期6-12天，越短预后越差天，越短预后越差 前驱症状为全身乏力，头晕，头痛，咀嚼无力，前驱症状为全身乏力，头晕，头痛，咀嚼无力， 吞咽困难，流口水等。吞咽困难，流口水等。 主要为痉挛，典型症状：肌肉强直性抽动，阵主要为痉挛，典型症状：肌肉强直性抽动，阵 发性强烈痉挛，张口困难，苦笑面容，颈强直

17、，头后发性强烈痉挛，张口困难，苦笑面容，颈强直，头后 仰，角弓反张。仰，角弓反张。 发作时可有面唇青紫，喉痉挛，窒息，病情发作时可有面唇青紫，喉痉挛，窒息，病情3- 4周周 外科疾病 破伤风破伤风 处理处理 原则原则 控制痉挛，防止并发症，清创伤口控制痉挛，防止并发症，清创伤口 应用镇静剂和解痉剂应用镇静剂和解痉剂 水合氯醛水合氯醛20-40ml灌肠，苯巴比妥钠灌肠，苯巴比妥钠0.1-0.2肌注，冬眠肌注，冬眠 防止坠床，误吸，胃管鼻饲，必要时气管切开防止坠床，误吸，胃管鼻饲，必要时气管切开 应用抗生素，抗毒素，应用抗生素，抗毒素， 清创伤口清创伤口 改善全身营养状况改善全身营养状况 预防预防

18、 伤口清创，氧化剂处理，必要时开放，伤口清创，氧化剂处理，必要时开放，TAT 外科疾病 气性坏疽气性坏疽 致病菌致病菌 产气荚膜梭菌，水肿杆菌，腐败杆菌和溶组产气荚膜梭菌，水肿杆菌，腐败杆菌和溶组 织杆菌的混合感染织杆菌的混合感染 诊断诊断 潜伏期潜伏期1-4天，局部剧痛，高度肿胀，感染范围天，局部剧痛，高度肿胀，感染范围 扩大，大量血性渗出液，水疱及皮下积气，捻发感，扩大，大量血性渗出液，水疱及皮下积气，捻发感， 肢体皮肤苍白，张力大，恶臭味。全身情况恶化，明肢体皮肤苍白，张力大，恶臭味。全身情况恶化，明 显中毒症状，烦躁不安，口唇苍白，大汗，脉速，体显中毒症状，烦躁不安，口唇苍白，大汗，脉

19、速，体 温升高，黄疸，酸中毒，感染性休克温升高，黄疸，酸中毒，感染性休克 处理处理 全身大剂量抗生素联合应用，紧急清创，切除全身大剂量抗生素联合应用，紧急清创，切除 全部坏死组织，开放引流，病人应隔离护理全部坏死组织，开放引流，病人应隔离护理 全身支持疗法全身支持疗法 高压氧舱高压氧舱 外科疾病 急腹症急腹症 概述概述 以急性腹痛为主要表现而需要早期诊断和紧急以急性腹痛为主要表现而需要早期诊断和紧急 处理的腹部疾病统称为急腹症处理的腹部疾病统称为急腹症 病史和体征病史和体征 腹痛腹痛 诱因，发病部位，程度，伴随症状，月经史，诱因，发病部位，程度，伴随症状，月经史， 手术史和感染史手术史和感染史

20、 体格检查体格检查 全身检查全身检查 腹部检查腹部检查 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 指肠指诊指肠指诊 辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查 外科疾病 急腹症急腹症 病因学分类病因学分类 炎性急腹症炎性急腹症 穿孔性急腹症穿孔性急腹症 梗阻性急腹症梗阻性急腹症 扭转性急腹症扭转性急腹症 结石性急腹症结石性急腹症 痉挛性急腹症痉挛性急腹症 血管性急腹症血管性急腹症 外科疾病 炎症性急腹症炎症性急腹症 急性阑尾炎急性阑尾炎 持续性胀痛或隐痛，逐渐加重，部位开始起于上腹持续性胀痛或隐痛，逐渐加重，部位开始起于上腹 部，逐渐到脐周，最后局限于右下腹。部，逐渐到脐周，最

21、后局限于右下腹。 消化道反应症状：恶心，呕吐，厌食，腹泻消化道反应症状：恶心，呕吐，厌食，腹泻 全身反应：乏力，发热，心率增快全身反应：乏力，发热，心率增快 查体：右下腹阑尾点局限性固定性压痛，反跳痛查体：右下腹阑尾点局限性固定性压痛，反跳痛 形成包裹时出现右下腹包块，边界不清形成包裹时出现右下腹包块，边界不清 外科疾病 急性阑尾炎急性阑尾炎 临床分型临床分型 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎 急性穿孔性阑尾炎急性穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 外科疾病 急性阑尾炎急性阑尾炎 实验室检查实验室检查 血常规：血常规：WB

22、C升高，中性粒细胞比例升高升高，中性粒细胞比例升高 处理处理 首选手术治疗，阑尾切除术首选手术治疗，阑尾切除术 单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿也可采取非手术治疗单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿也可采取非手术治疗 外科疾病 急性胆囊炎急性胆囊炎 近年发病率逐渐增高，与胆石症发病上升相关近年发病率逐渐增高，与胆石症发病上升相关 在胆石的化学作用下，细菌侵入引起继发性感染在胆石的化学作用下，细菌侵入引起继发性感染 最多见的致病菌：大肠杆菌，肠球菌，幽门螺旋杆菌最多见的致病菌：大肠杆菌，肠球菌，幽门螺旋杆菌 诊断诊断 多发于女性，男女比例为多发于女性，男女比例为1：3 常见于饱餐或进食油腻食物后常见于饱餐或进食

23、油腻食物后 突发右上腹持续性疼痛，阵发加重，向右肩背部放散突发右上腹持续性疼痛，阵发加重，向右肩背部放散 伴有恶心，呕吐，发热或轻度黄染伴有恶心，呕吐，发热或轻度黄染 外科疾病 急性胆囊炎急性胆囊炎 查体查体 右上腹压痛，反跳痛，肌紧张，右上腹压痛，反跳痛，肌紧张，Murphy征阳性征阳性 实验室检查实验室检查 WBC升高升高 超声检查超声检查 胆囊明显肿大，壁厚，双边征，胆囊内可有结石胆囊明显肿大，壁厚，双边征，胆囊内可有结石 外科疾病 急性胆囊炎急性胆囊炎 处理处理 手术治疗手术治疗 胆囊切除术，适用于胆囊切除术，适用于48-72小时之内症状小时之内症状 较重者，或非手术治疗无效者，胆囊穿

24、孔或反复发作较重者，或非手术治疗无效者，胆囊穿孔或反复发作 的胆囊炎。的胆囊炎。 非手术治疗非手术治疗 禁食，纠正水电解质紊乱，支持治疗，禁食，纠正水电解质紊乱，支持治疗， 全身抗生素联合应用全身抗生素联合应用 外科疾病 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 概述概述 肝外胆管结石是引发急性梗阻性化脓性胆管炎的根肝外胆管结石是引发急性梗阻性化脓性胆管炎的根 本因素，胆石造成胆管梗阻，致病菌的入侵引起继发本因素，胆石造成胆管梗阻，致病菌的入侵引起继发 感染和积脓。感染和积脓。 常见致病菌：常见致病菌：革兰阴性杆菌如大肠杆菌，克雷伯菌，革兰阴性杆菌如大肠杆菌，克雷伯菌， 变形杆菌，变形杆菌

25、， 革兰阳性球菌：类链球菌，肠球菌。持治疗，全身革兰阳性球菌：类链球菌，肠球菌。持治疗，全身 抗生素联合应用抗生素联合应用 外科疾病 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 诊断诊断 发病急骤，病情进展快，病情危重发病急骤，病情进展快，病情危重 急性病容，上腹剧痛或绞痛，寒战高热急性病容，上腹剧痛或绞痛，寒战高热 右上腹压痛，肌紧张及反跳痛，可扪及胆囊右上腹压痛，肌紧张及反跳痛，可扪及胆囊 皮肤黏膜黄染皮肤黏膜黄染 很快出现感染性休克和昏迷很快出现感染性休克和昏迷 Charcot三联征三联征 Reynold五联征五联征 外科疾病 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 实验室检查实

26、验室检查 WBC升高，中性粒细胞比例增高，核左移，血小板升高，中性粒细胞比例增高，核左移，血小板 减少减少 超声检查超声检查 胆道内结石，胆管扩张胆道内结石，胆管扩张 外科疾病 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 处理处理 紧急手术解除梗阻，胆道引流。紧急手术解除梗阻，胆道引流。 非手术治疗也是术前准备，全身联合应用抗生素，非手术治疗也是术前准备，全身联合应用抗生素， 纠正水电解质紊乱，恢复血容量，调节心肺功能。纠正水电解质紊乱，恢复血容量，调节心肺功能。 手术方式手术方式胆总管切开减压，胆总管切开减压，T管引流术管引流术 外科疾病 急性胰腺炎急性胰腺炎 概述概述 分为急性水肿性和急

27、性出血坏死性分为急性水肿性和急性出血坏死性 诱因诱因 暴饮暴食，饮酒等暴饮暴食，饮酒等 外科疾病 急性胰腺炎急性胰腺炎 诊断诊断 突发性上腹部疼痛向肩背部放散，伴剧烈频繁恶心突发性上腹部疼痛向肩背部放散，伴剧烈频繁恶心 呕吐，寒战高热呕吐，寒战高热 明显腹胀，反射性肠麻痹，肠鸣音减弱或消失明显腹胀，反射性肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 上中腹压痛，反跳痛，肌紧张，黄疸，休克上中腹压痛，反跳痛，肌紧张，黄疸，休克 意识障碍意识障碍 血淀粉酶及尿淀粉酶升高，血脂肪酶升高，血糖升血淀粉酶及尿淀粉酶升高，血脂肪酶升高，血糖升 高，血钙降低高，血钙降低 外科疾病 急性胰腺炎急性胰腺炎 诊断诊断 腹部平片腹部平

28、片 膈肌升高，肠胀气膈肌升高，肠胀气 超声检查超声检查 胰腺水肿，增大，腹腔积液胰腺水肿，增大，腹腔积液 腹部腹部CT 比较敏感，可明确诊断比较敏感，可明确诊断 外科疾病 急性胰腺炎急性胰腺炎 处理处理 非手术治疗非手术治疗 禁食，胃肠减压，补液，纠正水电解禁食，胃肠减压，补液，纠正水电解 质紊乱，解痉止痛，全身抗生素联合应用，中药治疗质紊乱，解痉止痛，全身抗生素联合应用，中药治疗 手术指征手术指征 诊断不确定的，合并胆道感染者诊断不确定的，合并胆道感染者 外科疾病 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 概述概述 由痢疾杆菌引起的肠道传染病，夏秋季多发由痢疾杆菌引起的肠道传染病，夏秋季多发 诊断诊断

29、持续性腹痛，阵发性加重，畏寒，发热，里急后重，持续性腹痛，阵发性加重，畏寒，发热，里急后重， 便次增多便次增多 黏液便和脓血便是典型症状黏液便和脓血便是典型症状 左下腹压痛，局限，无肌紧张和反跳痛，肠鸣音亢左下腹压痛，局限，无肌紧张和反跳痛，肠鸣音亢 进，可有感染性休克，神志不清等中毒症状进，可有感染性休克，神志不清等中毒症状 外科疾病 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾 实验室检查实验室检查 血血WBC升高，中性粒细胞比例增高升高，中性粒细胞比例增高 便常规有脓细胞及红细胞，培养见痢疾杆菌便常规有脓细胞及红细胞，培养见痢疾杆菌 处理处理 抗生素应用抗生素应用 痢特灵，庆大霉素，甲硝唑痢特灵，庆大霉

30、素，甲硝唑 全身支持疗法全身支持疗法 外科疾病 急性出血性肠炎急性出血性肠炎 概述概述 也称坏死性肠炎，多发于空肠和回肠，肠管充血水也称坏死性肠炎，多发于空肠和回肠，肠管充血水 肿，坏死，形成溃疡而出现穿孔，肠腔内血性积液或肿，坏死，形成溃疡而出现穿孔，肠腔内血性积液或 腹腔血性渗液引起全身中毒症状。腹腔血性渗液引起全身中毒症状。 诊断诊断 急性腹痛呈持续性，阵发性加重，以脐周最明显，急性腹痛呈持续性，阵发性加重，以脐周最明显， 恶心呕吐，腹泻，腥臭味血便，腹部胀满，腹肌紧张，恶心呕吐，腹泻，腥臭味血便，腹部胀满，腹肌紧张， 压痛，肠鸣音减弱或消失。压痛，肠鸣音减弱或消失。 全身症状全身症状

31、发热，乏力，感染性休克发热，乏力，感染性休克 外科疾病 急性出血性肠炎急性出血性肠炎 处理处理 非手术治疗，禁食，胃肠减压，纠正水电解质紊乱，非手术治疗，禁食，胃肠减压，纠正水电解质紊乱， 应用广谱抗生素及甲硝唑。应用广谱抗生素及甲硝唑。 出现休克时应积极抗休克治疗。出现休克时应积极抗休克治疗。 手术适应证：出现腹胀血性腹水，肠坏死，大出血，手术适应证：出现腹胀血性腹水，肠坏死，大出血， 机械性肠梗阻治疗不缓解或非手术治疗无效者。机械性肠梗阻治疗不缓解或非手术治疗无效者。 手术方式：切除坏死肠管。手术方式：切除坏死肠管。 外科疾病 穿孔性急腹症穿孔性急腹症 溃疡病急性穿孔溃疡病急性穿孔 胃内容

32、物外溢，引起弥漫性炎性反应，酸性胃液刺胃内容物外溢，引起弥漫性炎性反应，酸性胃液刺 激，化学性腹膜炎的表现。随着病程延长，细菌感染，激，化学性腹膜炎的表现。随着病程延长，细菌感染， 化脓性腹膜炎体征。化脓性腹膜炎体征。 诊断诊断 既往有或无明确溃疡病史，饱餐后突发上腹剧烈疼既往有或无明确溃疡病史，饱餐后突发上腹剧烈疼 痛，遍及全腹，刀割样疼痛。痛，遍及全腹，刀割样疼痛。 急性痛苦面容，强迫性屈曲体位，面色苍白，四肢急性痛苦面容，强迫性屈曲体位，面色苍白，四肢 凉冷，心率增快，呼吸急促，脉搏细速，恶心，很少凉冷，心率增快，呼吸急促，脉搏细速，恶心，很少 呕吐，腹部平坦，腹式呼吸减弱或消失，全腹压

33、痛，呕吐，腹部平坦，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛， 反跳痛，腹肌板样强直，可有移动性浊音，肝浊音界反跳痛，腹肌板样强直，可有移动性浊音，肝浊音界 缩小，肠鸣音消失。缩小，肠鸣音消失。 外科疾病 溃疡病急性穿孔溃疡病急性穿孔 诊断诊断 实验室检查实验室检查 RBC及及Hb减少，减少，WBC可轻度升高可轻度升高 X线检查线检查 立位腹平片可见膈下游离气体立位腹平片可见膈下游离气体 超声检查超声检查 腹腔积液腹腔积液 处理处理 首选手术治疗首选手术治疗 单纯穿孔修补术或胃大部切除、胃肠吻合术单纯穿孔修补术或胃大部切除、胃肠吻合术 非手术治疗包括非手术治疗包括 禁食，胃肠减压，补液，调节水禁食，胃肠减

34、压，补液，调节水 电解质平衡和全身抗生素应用。电解质平衡和全身抗生素应用。 外科疾病 概述概述 穿孔性阑尾炎，化脓性或坏疽性阑尾炎发展出现阑穿孔性阑尾炎，化脓性或坏疽性阑尾炎发展出现阑 尾根部穿孔，脓液和坏疽液进入腹腔造成弥漫性化脓尾根部穿孔，脓液和坏疽液进入腹腔造成弥漫性化脓 性腹膜炎。性腹膜炎。 诊断诊断 急性阑尾炎发作病史，病情恶化，突发右下腹剧痛急性阑尾炎发作病史，病情恶化，突发右下腹剧痛 和全腹痛，腹式呼吸减弱，全腹压痛，反跳痛，肌紧和全腹痛，腹式呼吸减弱，全腹压痛，反跳痛，肌紧 张，肠鸣音减弱，发热，恶心呕吐，中毒症状。张，肠鸣音减弱，发热，恶心呕吐，中毒症状。 实验室检查实验室检

35、查 WBC明显升高明显升高 超声检查超声检查 腹腔内少量液体腹腔内少量液体 处理处理 手术治疗，阑尾切除腹腔清洗术手术治疗，阑尾切除腹腔清洗术 急性阑尾炎穿孔急性阑尾炎穿孔 外科疾病 肠肠 穿穿 孔孔 概述概述 肠道原发病未治疗或治疗无效使病情进展出现肠血肠道原发病未治疗或治疗无效使病情进展出现肠血 液循环障碍或组织坏死，肠内容物进入腹腔。液循环障碍或组织坏死，肠内容物进入腹腔。 常见原因常见原因 急性肠梗阻，肠套叠，肠扭转，肠缺血急性肠梗阻，肠套叠，肠扭转，肠缺血 性坏死，肠寄生虫病。性坏死，肠寄生虫病。 导致迟发性化脓性腹膜炎（导致迟发性化脓性腹膜炎（4-8小时后逐渐出现）小时后逐渐出现）

36、 外科疾病 肠肠 穿穿 孔孔 诊断诊断 除原发病的症状体征外，病情进展，全腹压痛，反除原发病的症状体征外，病情进展，全腹压痛，反 跳痛，肌紧张，肠鸣音消失，腹胀，乏力，发热，神跳痛，肌紧张，肠鸣音消失，腹胀，乏力，发热，神 志淡漠等中毒症状。志淡漠等中毒症状。 实验室检查实验室检查 WBC计数增高计数增高 超声检查超声检查 腹腔积液腹腔积液 腹腔穿刺腹腔穿刺 浑浊液体，内含大量脓细胞浑浊液体，内含大量脓细胞 处理处理 手术治疗，肠切除吻合术手术治疗，肠切除吻合术 外科疾病 梗阻性急腹症梗阻性急腹症 急性粘连性肠梗阻急性粘连性肠梗阻 机械性完全性肠梗阻，多发生于腹腔手术史或腹腔机械性完全性肠梗阻

37、，多发生于腹腔手术史或腹腔 感染史。感染史。 诊断诊断 多见空肠、回肠梗阻，反复发作。突发腹部持续性多见空肠、回肠梗阻，反复发作。突发腹部持续性 胀痛，阵发性加重，恶心呕吐，停止肛门排气排便。胀痛，阵发性加重，恶心呕吐，停止肛门排气排便。 腹部胀满，腹式呼吸受限，可见肠型和蠕动波，腹部腹部胀满，腹式呼吸受限，可见肠型和蠕动波，腹部 压痛，以脐周明显，肌紧张，叩诊鼓音，肠鸣音亢进压痛，以脐周明显，肌紧张，叩诊鼓音，肠鸣音亢进 或气过水声。高位或气过水声。高位恶心及频繁呕吐，低位恶心及频繁呕吐，低位腹胀腹胀 X线检查线检查 立位腹平片见肠腔胀气，液气平面或结肠立位腹平片见肠腔胀气，液气平面或结肠

38、袋征袋征 超声检查超声检查 腹腔肠管积气，积液，肠管扩张腹腔肠管积气，积液，肠管扩张 外科疾病 急性粘连性肠梗阻急性粘连性肠梗阻 处理处理 非手术治疗：禁食，胃肠减压，补液，纠正水电解非手术治疗：禁食，胃肠减压，补液，纠正水电解 质紊乱，抗生素应用，严密观察病情变化质紊乱，抗生素应用，严密观察病情变化 手术治疗：肠切除，肠端端吻合术手术治疗：肠切除，肠端端吻合术 外科疾病 肠肠 套套 叠叠 概述概述 一段肠管套入其相邻的肠管腔内，而引发临床症状一段肠管套入其相邻的肠管腔内，而引发临床症状 和体征，易发于回盲部，小肠和结肠也可发生。和体征，易发于回盲部，小肠和结肠也可发生。 诊断诊断 突发性腹痛

39、，阵发性加重，小儿多哭闹。恶心，呕突发性腹痛，阵发性加重，小儿多哭闹。恶心，呕 吐，腹胀，脐周痛，右下腹空虚感，右侧腹部可扪及吐，腹胀，脐周痛，右下腹空虚感，右侧腹部可扪及 腊肠样肿物，压痛，果酱样便。腊肠样肿物，压痛，果酱样便。 X线钡剂检查：套叠处线钡剂检查：套叠处“杯口杯口”样肠型样肠型 处理处理 试行钡剂灌肠复位，压力不能过高，以免穿孔。试行钡剂灌肠复位，压力不能过高，以免穿孔。 手术治疗：复位固定术，肠切除吻合术手术治疗：复位固定术，肠切除吻合术 外科疾病 嵌顿性腹外疝嵌顿性腹外疝 概述概述 腹股沟斜疝和股疝最常见。不及时还纳导致血液循腹股沟斜疝和股疝最常见。不及时还纳导致血液循 环

40、障碍出现绞窄性疝内容物坏死。环障碍出现绞窄性疝内容物坏死。 诊断诊断 疝块逐渐增大，疼痛明显加重，疝内容物不能还纳疝块逐渐增大，疼痛明显加重，疝内容物不能还纳 腹腔，内容物肿胀变硬，触痛，腹部阵发性绞痛，恶腹腔，内容物肿胀变硬，触痛，腹部阵发性绞痛，恶 心，呕吐，停止肛门排气排便，腹部胀满。心，呕吐，停止肛门排气排便，腹部胀满。 处理处理 手术治疗：嵌顿性腹外疝一旦确诊，及早手术，术手术治疗：嵌顿性腹外疝一旦确诊，及早手术，术 式为疝内容物探查还纳，疝修补术。式为疝内容物探查还纳，疝修补术。 外科疾病 扭转性急腹症扭转性急腹症 腹腔脏器位置以系膜或系带为轴心旋转，产生以组腹腔脏器位置以系膜或系

41、带为轴心旋转，产生以组 织脏器急性缺血性剧痛和绞痛为主要症状，肠扭转最织脏器急性缺血性剧痛和绞痛为主要症状，肠扭转最 为常见，偶见肠系膜或脏器扭转，脏器扭转常发生在为常见，偶见肠系膜或脏器扭转，脏器扭转常发生在 胃、脾、肾脏。胃、脾、肾脏。 外科疾病 肠肠 扭扭 转转 概述概述 临床常见有小肠扭转和乙状结肠扭转，肠管扭转造临床常见有小肠扭转和乙状结肠扭转，肠管扭转造 成肠腔阻塞，出现急性完全性机械性肠梗阻症状和体成肠腔阻塞，出现急性完全性机械性肠梗阻症状和体 征，由于肠系膜血管扭曲受压出现肠管血液循环障碍征，由于肠系膜血管扭曲受压出现肠管血液循环障碍 而导致肠管坏死。而导致肠管坏死。 急性小肠

42、扭转急性小肠扭转 包括空肠和回肠扭转。多见于青壮年，与剧烈运动包括空肠和回肠扭转。多见于青壮年，与剧烈运动 和过力劳动有关。和过力劳动有关。 外科疾病 急性小肠扭转急性小肠扭转 诊断诊断 突发性剧烈腹痛，持续性加重，阵发性绞痛，恶心突发性剧烈腹痛，持续性加重，阵发性绞痛，恶心 呕吐，频繁出现，腹部压痛，以脐周明显，腹胀不明呕吐，频繁出现，腹部压痛，以脐周明显，腹胀不明 显。可扪及扩张的肠袢，肠鸣音开始活跃，后期可以显。可扪及扩张的肠袢，肠鸣音开始活跃，后期可以 消失，有肠麻痹体征。消失，有肠麻痹体征。 X线检查：立位腹平片显示排列多种形态的小跨度线检查：立位腹平片显示排列多种形态的小跨度 卷曲

43、肠袢。卷曲肠袢。 外科疾病 急性乙状结肠扭转急性乙状结肠扭转 概述概述 乙状结肠活动范围大，尤其是老年人容易出现便秘，乙状结肠活动范围大，尤其是老年人容易出现便秘， 导致运化功能缓慢和不协调，因此，乙状结肠扭转多导致运化功能缓慢和不协调，因此，乙状结肠扭转多 发生于老年人。发生于老年人。 诊断诊断 突发性剧烈腹痛，持续性加重，阵发性绞痛，恶心突发性剧烈腹痛，持续性加重，阵发性绞痛，恶心 呕吐不明显。明显腹胀，肠鸣音减弱或消失，左下腹呕吐不明显。明显腹胀，肠鸣音减弱或消失，左下腹 出现马蹄状巨大的双腔充气肠袢。出现马蹄状巨大的双腔充气肠袢。 X线钡剂灌肠：见乙状结肠扭转，鸟嘴形征象线钡剂灌肠：见

44、乙状结肠扭转，鸟嘴形征象 处理处理 立即手术治疗，扭转复位、固定术，肠切除术立即手术治疗，扭转复位、固定术，肠切除术 外科疾病 肠系膜扭转肠系膜扭转 概述概述 先天性肠系膜发育不良是常见原因，还有肠道功能先天性肠系膜发育不良是常见原因，还有肠道功能 紊乱和剧烈运动等。多以肠系膜上动脉为轴心发生扭紊乱和剧烈运动等。多以肠系膜上动脉为轴心发生扭 转，随之出现肠系膜血液循环障碍，继而肠管缺血坏转，随之出现肠系膜血液循环障碍，继而肠管缺血坏 死。死。 诊断诊断 突发性剧烈腹痛，持续性加重，阵发性绞痛，呕吐突发性剧烈腹痛，持续性加重，阵发性绞痛，呕吐 频繁出现和明显腹胀，全腹压痛，肌紧张，肠鸣音消频繁出

45、现和明显腹胀，全腹压痛，肌紧张，肠鸣音消 失，便血。失，便血。 处理处理 立即手术复位固定，肠管坏死则肠切除吻合术。立即手术复位固定，肠管坏死则肠切除吻合术。 外科疾病 内内 脏脏 扭扭 转转 概述概述 常见胃、脾和肾扭转。常见胃、脾和肾扭转。 诊断诊断 突发性绞痛，不同脏器扭转出现与各脏器相关的症突发性绞痛，不同脏器扭转出现与各脏器相关的症 状，扭转不缓解造成脏器缺血坏死。状，扭转不缓解造成脏器缺血坏死。 腹部腹部CT检查有重要意义检查有重要意义 处理处理 观察治疗无效者应手术复位固定观察治疗无效者应手术复位固定 外科疾病 结石性急腹症结石性急腹症 胆道结石胆道结石 包括胆固醇石、胆色素石和

46、混合石。胆固醇石多发包括胆固醇石、胆色素石和混合石。胆固醇石多发 生在胆囊内，胆色素石（泥沙样结石）多发生在胆管生在胆囊内，胆色素石（泥沙样结石）多发生在胆管 内，尤其是肝内胆管。内，尤其是肝内胆管。X线可见混合石影像。大约线可见混合石影像。大约 60%出现在胆囊内，出现在胆囊内，40%出现在胆管内。出现在胆管内。 外科疾病 胆囊结石胆囊结石 多为胆固醇结石和混合结石多为胆固醇结石和混合结石 诊断诊断 通常无症状，结石嵌顿在胆囊管时可出现突发右上通常无症状，结石嵌顿在胆囊管时可出现突发右上 腹绞痛，阵发性加重，即胆绞痛，向肩背部放射，伴腹绞痛，阵发性加重，即胆绞痛，向肩背部放射，伴 恶心呕吐。

47、恶心呕吐。 超声检查：首选，阳性率超声检查：首选，阳性率96%左右。左右。 CT和和MRI检查：不常规选择。检查：不常规选择。 结石性急腹症结石性急腹症 外科疾病 胆囊结石胆囊结石 处理处理 胆绞痛首选解痉止痛胆绞痛首选解痉止痛 反复发作的胆绞痛或反复发作胆囊炎的患者应及时反复发作的胆绞痛或反复发作胆囊炎的患者应及时 行胆囊切除术。行胆囊切除术。 外科疾病 肝外胆管结石肝外胆管结石 概述概述 结石存在于肝外胆管内，也称胆总管结石，多来源结石存在于肝外胆管内，也称胆总管结石，多来源 于胆囊或肝内胆管。于胆囊或肝内胆管。 诊断诊断 突发右上腹或剑突下绞痛，向肩背部放射，伴恶心突发右上腹或剑突下绞痛

48、，向肩背部放射，伴恶心 呕吐。剑突下右上腹有深压痛，可扪及肿大的胆囊并呕吐。剑突下右上腹有深压痛，可扪及肿大的胆囊并 有触痛。有触痛。 超声检查：首选，有诊断意义。超声检查：首选，有诊断意义。 经皮肝穿刺造影及经皮肝穿刺造影及ERCP：明确结石位置、数量：明确结石位置、数量 CT检查：可显示胆总管内结石存在。检查：可显示胆总管内结石存在。 外科疾病 肝外胆管结石肝外胆管结石 处理处理 胆绞痛发作时给予解痉止痛药（哌替啶）治疗。胆绞痛发作时给予解痉止痛药（哌替啶）治疗。 固定性结石可手术探查，胆总管切开取石及固定性结石可手术探查，胆总管切开取石及T管引管引 流术，亦可流术，亦可ERCP取石。取石

49、。 外科疾病 肝内胆管结石肝内胆管结石 概述概述 也称肝胆管结石，多为胆色素结石称泥沙样。淤积也称肝胆管结石，多为胆色素结石称泥沙样。淤积 肝内胆管阻塞胆汁排出形成肝脏淤胆。肝内胆管阻塞胆汁排出形成肝脏淤胆。 诊断诊断 肝区胀痛，肝脏不对称，肝区压痛及叩击痛。肝区胀痛，肝脏不对称，肝区压痛及叩击痛。 超声检查：肝不对称性肿大，肝胆管内结石分布。超声检查：肝不对称性肿大，肝胆管内结石分布。 经皮肝穿刺造影：肝内胆管阻塞和近端扩张。经皮肝穿刺造影：肝内胆管阻塞和近端扩张。 CT检查：有重要诊断价值。检查：有重要诊断价值。 外科疾病 肝内胆管结石肝内胆管结石 处理处理 手术清除肝胆管内结石，解除肝脏

50、淤胆，恢复肝功手术清除肝胆管内结石，解除肝脏淤胆，恢复肝功 能。能。 肝内胆管结石易复发，术后需综合治疗，包括预防肝内胆管结石易复发，术后需综合治疗，包括预防 结石形成及排石治疗。结石形成及排石治疗。 外科疾病 泌尿系结石泌尿系结石 肾和输尿管结石肾和输尿管结石 比较多见。比较多见。 诊断诊断 结石嵌顿出现痉挛性疼痛，辗转不安，大汗淋漓，结石嵌顿出现痉挛性疼痛，辗转不安，大汗淋漓， 恶心呕吐。恶心呕吐。 肾盂输尿管开口处肾盂输尿管开口处腰部和上腹部绞痛，沿输尿管腰部和上腹部绞痛，沿输尿管 走行放散。走行放散。 中段输尿管中段输尿管绞痛向同侧中下腹放散绞痛向同侧中下腹放散 下段输尿管下段输尿管腹

51、痛向尿道和阴茎头放散腹痛向尿道和阴茎头放散 外科疾病 肾和输尿管结石肾和输尿管结石 诊断诊断 实验室检查：尿常规可见实验室检查：尿常规可见RBC X线检查：约线检查：约95%可见结石阴影可见结石阴影 超声检查：结石回声超声检查：结石回声 CT检查：可观察结石位置检查：可观察结石位置 处理处理 绞痛发作时，解痉止痛，多饮水，针灸治疗，体外绞痛发作时，解痉止痛，多饮水，针灸治疗，体外 震波碎石。必要时手术治疗。震波碎石。必要时手术治疗。 外科疾病 膀胱结石膀胱结石 概述概述 可来源于肾和输尿管结石，也可由膀胱自行产生。可来源于肾和输尿管结石，也可由膀胱自行产生。 通常无症状，只有结石嵌顿在尿道口时

52、出现绞痛。通常无症状，只有结石嵌顿在尿道口时出现绞痛。 诊断诊断 突发性下腹部绞痛，排尿时尿线中断，疼痛向阴茎突发性下腹部绞痛，排尿时尿线中断，疼痛向阴茎 及远端尿道放射，可有膀胱刺激症状。及远端尿道放射，可有膀胱刺激症状。 X线腹部平片：膀胱内有结石阴影。线腹部平片：膀胱内有结石阴影。 超声检查：膀胱内有结石波。超声检查：膀胱内有结石波。 膀胱镜检查：诊断及治疗价值。膀胱镜检查：诊断及治疗价值。 外科疾病 膀胱结石膀胱结石 处理处理 绞痛发作时，解痉止痛。较小的结石可以通过膀胱绞痛发作时，解痉止痛。较小的结石可以通过膀胱 镜取石，较大结石不能通过膀胱镜取石，可以切开膀镜取石，较大结石不能通过

53、膀胱镜取石，可以切开膀 胱取石。胱取石。 外科疾病 尿道结石尿道结石 概述概述 来源于膀胱结石，在尿道嵌顿停留，产生刺激性痉来源于膀胱结石，在尿道嵌顿停留，产生刺激性痉 挛而出现症状。挛而出现症状。 诊断诊断 结石阻塞尿道引起急性尿潴留，排尿困难，滴尿和结石阻塞尿道引起急性尿潴留，排尿困难，滴尿和 尿痛。尿道痉挛引起会阴部剧痛。尿痛。尿道痉挛引起会阴部剧痛。 超声检查：可探到尿道内有结石。超声检查：可探到尿道内有结石。 实验室检查：尿常规见实验室检查：尿常规见RBC。 处理处理 前尿道前尿道推挤会阴部，排出或经尿道钳取石推挤会阴部，排出或经尿道钳取石 后尿道后尿道推入膀胱，按膀胱结石处理推入膀

54、胱，按膀胱结石处理 外科疾病 痉挛性急腹症痉挛性急腹症 概述概述 临床上常见的有胃痉挛和肠痉挛。属于功能性疾病，临床上常见的有胃痉挛和肠痉挛。属于功能性疾病， 出现阵发性或发作性绞痛，可自行缓解，反复发作，出现阵发性或发作性绞痛，可自行缓解，反复发作， 临床上一定要排除器质性疾病。临床上一定要排除器质性疾病。 胃痉挛胃痉挛 常有诱因。突发性上腹部绞痛，强迫性屈曲体位，常有诱因。突发性上腹部绞痛，强迫性屈曲体位， 轻度恶心，无呕吐，腹壁软，按压可使疼痛减轻，无轻度恶心，无呕吐，腹壁软，按压可使疼痛减轻，无 肌紧张，可扪及痉挛的胃体，局部压痛。肌紧张，可扪及痉挛的胃体，局部压痛。 处理处理 除外其

55、他急腹症疾病后可解痉止痛。除外其他急腹症疾病后可解痉止痛。 外科疾病 痉挛性急腹症痉挛性急腹症 肠痉挛肠痉挛 常有诱因。突发性脐周绞痛，腹壁软，可扪及痉挛常有诱因。突发性脐周绞痛，腹壁软，可扪及痉挛 的肠袢，局部压痛，按压后可减轻症状。的肠袢，局部压痛，按压后可减轻症状。 处理处理 除外其他急腹症疾病后可解痉止痛。除外其他急腹症疾病后可解痉止痛。 外科疾病 血管性急腹症血管性急腹症 概述概述 起源于血管疾病而引发急性腹痛称为血管性急腹症。起源于血管疾病而引发急性腹痛称为血管性急腹症。 腹腔脏器的急性缺血而出现刀割样剧痛，同时伴有缺腹腔脏器的急性缺血而出现刀割样剧痛，同时伴有缺 血性脏器功能障碍

56、和病理性组织改变。血性脏器功能障碍和病理性组织改变。 腹主动脉夹层腹主动脉夹层 动脉壁中层囊性坏死和退行性变。高压血流通过内动脉壁中层囊性坏死和退行性变。高压血流通过内 膜破损处冲入主动脉壁中层引发主动脉内膜和外层剥膜破损处冲入主动脉壁中层引发主动脉内膜和外层剥 离，称之为动脉夹层。如果外膜层向外膨出形成瘤体，离，称之为动脉夹层。如果外膜层向外膨出形成瘤体， 称为主动脉夹层动脉瘤。称为主动脉夹层动脉瘤。 发生常与高血压、动脉粥样硬化、先天性疾病有关，发生常与高血压、动脉粥样硬化、先天性疾病有关， 同糖尿病、高血脂有相关性。同糖尿病、高血脂有相关性。 外科疾病 腹主动脉夹层腹主动脉夹层 诊断诊断

57、 动脉夹层进行剥离时出现突发性刀割样剧痛，向下腹动脉夹层进行剥离时出现突发性刀割样剧痛，向下腹 部及腰部放射，当动脉夹层远端内膜破损引起内引流部及腰部放射，当动脉夹层远端内膜破损引起内引流 时疼痛减轻，出现胀痛，外层破裂则腹腔内大出血，时疼痛减轻，出现胀痛，外层破裂则腹腔内大出血， 失血性休克死亡。失血性休克死亡。 体检腹软，无肌紧张，腹主动脉搏动明显，可扪及搏体检腹软，无肌紧张，腹主动脉搏动明显，可扪及搏 动性肿物，压痛，可闻及血管杂音。动性肿物，压痛，可闻及血管杂音。 X线检查：腹平片显示腹主动脉扩张或肿物，偶可见线检查：腹平片显示腹主动脉扩张或肿物，偶可见 双线影像。双线影像。 超声心动

58、图：可看到夹层血流存在，内膜入口和出口。超声心动图：可看到夹层血流存在，内膜入口和出口。 MRI检查：显示管壁情况，形态，累及各动脉分支。检查：显示管壁情况，形态，累及各动脉分支。 外科疾病 腹主动脉夹层腹主动脉夹层 处理处理 镇静止痛，控制血压，收缩压镇静止痛，控制血压，收缩压100mmHg，吸氧。，吸氧。 动脉带膜支架，封闭动脉内膜破口，阻断进入中层动脉带膜支架，封闭动脉内膜破口，阻断进入中层 血流。腹主动脉夹层切除，人工血管置换术。血流。腹主动脉夹层切除，人工血管置换术。 外科疾病 腹主动脉急性栓塞腹主动脉急性栓塞 概述概述 造成其主要分支缺血，尤其是肠系膜动脉、肾动脉造成其主要分支缺血

59、，尤其是肠系膜动脉、肾动脉 及髂股动脉的急性缺血，引发肠管、肾脏及下肢的急及髂股动脉的急性缺血，引发肠管、肾脏及下肢的急 性缺血症状和体征。性缺血症状和体征。 栓子多来源于左心系统疾病，常见风湿性心脏病，栓子多来源于左心系统疾病，常见风湿性心脏病， 包括心瓣膜病、心内膜病和心肌病的赘生物脱落，冠包括心瓣膜病、心内膜病和心肌病的赘生物脱落，冠 状动脉硬化性心脏病斑块脱落，细菌性心内膜炎赘生状动脉硬化性心脏病斑块脱落，细菌性心内膜炎赘生 物的脱落，心律失常尤其是房颤病人左房血栓的脱落物的脱落，心律失常尤其是房颤病人左房血栓的脱落 和动脉硬化症的硬化斑块脱落等。和动脉硬化症的硬化斑块脱落等。 外科疾

60、病 腹主动脉急性栓塞腹主动脉急性栓塞 诊断诊断 肠系膜动脉急性栓塞引起肠管急性缺血症状和体征。肠系膜动脉急性栓塞引起肠管急性缺血症状和体征。 剧烈腹痛，以脐周为主，全腹阵发性绞痛、腹胀。全腹剧烈腹痛，以脐周为主，全腹阵发性绞痛、腹胀。全腹 压痛，肠鸣音消失，血水样便预示肠坏死。肾动脉栓塞压痛，肠鸣音消失，血水样便预示肠坏死。肾动脉栓塞 出现肾绞痛，腰痛少尿，肾区叩击痛。下肢动脉栓塞出出现肾绞痛，腰痛少尿，肾区叩击痛。下肢动脉栓塞出 现下肢突发性刀割样剧痛，感觉麻木，运动性麻痹。股现下肢突发性刀割样剧痛，感觉麻木，运动性麻痹。股 动脉搏动消失，下肢皮肤苍白、凉冷等。动脉搏动消失，下肢皮肤苍白、凉