护士执业资格考试内科护理学第八章风湿性疾病病人的护理(3).

1、评估病人病例导入:病人，女，32岁.关节痛2年，下肢肿半年, 发热全身浮肿伴尿量明显减少2个月。检查: T38.11C, P112次/分，R28次/分， Bpl00/60mmHg,面部有蝶型红斑，双侧手 掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常， 抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm 抗体阳性.初步诊断为：系统性红斑狼疮.结合上述病例请思考：1为什么诊断该病人是系统性红斑狼疮?2. 面部蝶型红斑、肾功能检查异常与 系统性红斑狼疮有关系吗？3. 如何对该病人进行治疗.护理？:系统性红斑狼疮(SLE)是累及多系统.多 器官的自身免疫性结缔组织疾病.一.病因和发病机制(-)病因1. 遗传因素2.

2、性激素因素：与雌激素、泌乳素水平增高 有关。3. 环境因素：紫外线.感染、某些食物.某 些药物引起。4. 心理和社会因素：心理和社会压力也会对 SLE产生不良够响.5-免疫异常因素（二）发病机制临床表现1 全身症状：发热，是SLE活动的表现迺| 2皮肤黏膜损害：面部蝶形红斑是SLB的典 型症状3关节肌肉疼痛：关节痛常是SLE病人的首 发症状之一4组织器官损害：有心.肾、肺、消化. 血液、神经.眼等损害5分型：轻型.重型（一）检查1. 一般检查：三系减少，血沉增快提示SLE活动期。尿液改变提示肾损害2. 免疫学检查：主要是抗核抗体阳性.抗双 链DNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性，此外还有 抗磷脂抗体

3、阳性、血清补体C3、C4水平降 低，免疫球蛋白增高.狼疮带试验阳性.3 肾活检（二）诊断目前普遍釆用美国风湿病学会19 9 7年推荐的SLE分类标准:蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、 关节炎、浆膜炎、肾脏病变.神经病变、 血液学疾病、免疫学异常.抗核抗体异常。 符合其中4项及以上者，可诊断为SLE.:其敏感性和特异性均 90%。mJ制定计划1 一般治疗：活动期休息，稳定期适当活动.减少暴露部位，避免日 晒E2轻型SLE药物治疗：非备体类抗炎药、抗疟 药、小剂量激素3重型SLE药物治疗：糖皮质澈素、免疫抑制 剂.血浆置换疗法等4 狼疮危象治疗：可采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗 和静脉注射大剂量

4、免疫球蛋白实施护理1.皮肤完整性受损应等因素有关.2. 疼痛 与免疫复合物沉积于关节.肌肉组 织有关3. 潜在并发症幔性肾衰竭.4. 潜在并发症感染.5. 焦虑 与病情反复发作、皮肤损害、多脏 器功能损害有关。护理措施1 皮肤黏膜护理：保持清洁卫生；避免期E 线；忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品忌 染发、烫发、卷发。忌刺激性饮食.2密切观察病情：观察生命体征、皮肤黏膜、 关节、肌肉、各组织器官功能.3用药护理：遵医嘱用药，注意用药时间， 观察副作用.4关节疼痛护理：见本章第1节(1)休息、活动：劳逸结合5.日常护理(2) 饮食护理:忌食芹菜、无花果、香菜、 蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品.苜蓿等食物.

5、 避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激.(3) 环境护理：室内温度、湿度适宜，空气 新鲜、清洁.挂厚窗帘以免阳光直射.6. 健康指星效果评价评价实施护理后病人对疾病、治疗.护理的身心反应.:你将如何具体指导SLE病人观察病 情.配合用药.合理饮食、避免诱 因吗？病例分析1.诊断分析该病人有关节痛、发热，面部和双侧 手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异 常、免疫学异常.抗核抗体异常，符合SLE 分类标准4项以上，故初步诊断为SLE。因 有肾脏严重损害的表现，该病人属重型SLE.病例分析2、护理分析 皮肤损害，有红斑皮肤护理 关节痛一关节疼痛护理.脏器损害t对性观察、护理.发热发热护理。用药治疗用药护理日常生活息.饮食.环境护理.课堂小结* SLE是累及多系统.多器官的自身免疫性结 缔组织疾病。SLE最常累及的组织器官是皮肤、 关节、骨脏，蝶形红斑是SLE典型症状.抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体是重 要的免疫学检查指标类风湿关节炎与系统性红斑狠疮特征比较项目-n-SLE部位 特点小关节对称畸形.常累及皮肤、肾、近端指间、 腕、膝和踝关节.病变关 节对称，畸形少.免疫 指标RF滴度 1： 20.抗核抗体、抗双链DNA抗体、 抗Sm抗体均（+ ）.发热初有