生化病例讨论

1、临床病例讨论病例 1： 某男，72 岁，15 年前无诱因出现多饮多尿，伴体重减轻，未予治疗。4 年前发现高血压，最高 180/100mmhg ，1 年前双下肢间断浮肿。6 年前出现双眼视力减退，视物模糊。无发热发冷，无尿急、 尿频尿痛，大便正常。请你根据以上病史列出有关生化检验项目，并推测预期结果，解 释有关指标变化。生化实验室检查：尿 glu(+2) ，尿 pro 定量 4032mg24h (正常150)血 rt wbc 5 54*109l，hb ll7g l, ptl 56*109l糖尿病监测：果糖胺 fruc 2909moll，糖化血红蛋白 hbalc5 0(2.4 4.6)，血糖定量

2、858mmoll。肝功正常,肾功：urea 841mmoll，cre 92moll， ua297moll。 血脂：chol 3 64mmoll，tg 1 12mmoll，hdl-ch 0 94mmoll，ldl-ch2 06mmoll。 讨论题：1解释生化结果。2你认为应继续检测观察哪些指标。1 / 7病例 1：印象：糖尿病（多饮多尿，伴体重减轻）；诊断标准：1. 糖尿病的典型症状（如多尿、多饮和无原因体重减轻等)，同时随机血糖浓度 200mg/dl(11.1mmol/l) 。2. 空腹血浆 葡萄糖浓度（fpg ）7.0mmol/l (126mg/dl) 。3. 口腹葡萄糖耐量（ogtt）实验

3、中 2 小时血浆葡萄糖浓 度（2h-pg ） 11.1mmol/l （200mg/dl ）。分型：特点：1 型：任何年龄均可发病，但典型病例常见于青少年。 起病较急。3 血浆胰岛素及 c-肽含量低，糖耐量曲线呈低平状态。4 细胞的自身免疫性损伤是重要的发病机制，多可检出自身抗 体。5 治疗依赖胰岛素为主。6 易发生酮症酸中毒。7 遗传因素在发病中起重要作用，特别与 hla 某些基因型有很强 关联.2 型糖尿病特点：（1）典型病例常见 40 岁以上肥胖的中老年成人，偶见于幼儿。 （2）起病较慢。（3）血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖剌激后呈延迟释2 / 7放。（4） ica 等自身抗体呈阴

4、性。（5） 单用口服降糖药一般可以控制血糖。（6） 发生酮症酸中毒的比例不如 1 型糖尿病。（7） 有遗传倾向，但与 hla 基因型无关。并发症：急性并发症：慢性并发症：视网膜、大血管、肾脏、皮肤检测项目：血糖：fpg、2h-bg、ogttigtt;多采用酶法测定血浆葡萄 糖，主要用的是已糖激酶和葡萄糖氧化酶胰岛素相关指标：胰岛素原并发症检测：乳酸 5mmol/l 以下；丙酮酸 0.03-0.1mmol/l控制情况的监测：fpg，果糖胺，糖化清蛋白测定可反映 2 周3周内血糖的平均浓度；晚期糖基化终末产物 （age）：糖化血红蛋白 （ghb）反映过去 6 周8 周肾功： urea 2.9-8.

5、2mmol l，cre 男性 44-133moll， ua 男性 262-452 moll血脂：chol 2.8-5.2mmol l，tg 小于 1.71mmoll，hdl-ch 大于 094mmol l，ldl-cho ：2.06mmoll3 / 7病例 2：某男，63 岁，20 天前无诱因出现右上腹不适，饱胀、厌食、厌油腻，时有灼烧感，返酸、嗳气，症状进行性加重，同时出现双下肢间断浮肿，尿色深黄，呈酱油色，无发热发冷，无肩背部放射 性疼痛，无腹泻、呕血便血。请你根据以上病史列出有关生化检验项目，并推测预期结果，解 释有关指标变化。实验室检查： afp 800 gl，cea 正常。肝功 hb

6、sag(+) hbeab(+) hbcigg(+)ast2265iu/lalt95 70iu/l ，总蛋白 5706g/l，白蛋白 2635gl，球蛋白 3071gl，-gt 0 4ul，ld2517ul，tb 1543moll，db236moll，ib 13 07moll。血 rt rbc 3 9*1012l，hb98gl，plt56*109 l。ct 示肝内多发实质性占位病灶，最大 8cmx7cm讨论题：1哪些指标提示肝脏病变。2你认为还应做哪些实验室检查。4 / 7病例 2：afp印象：肝病；原发性，继发性：肝功能检查：。甲胎蛋白 800gl 正常小于 20 原发性肝癌cea 正常。 癌

7、胚抗原是胃肠道恶性肿瘤等的标志 ，用于鉴别诊断。肝功 hbsag(+) hbeab(+) hbcigg(+) 小三阳 说明体内有病毒感染，含量较低，病毒不复制或者复制不活跃，比大三阳更易 想肝硬化、肝癌转化。ast226 5iu/lalt95 70iu/l ，总蛋白 5706g/l，白蛋白 2635gl，球蛋白 3071gl，-gt 0 4ul，ld2517ul，tb 1543（3.4-17.1 ）moll，db236（0-3.4 ）moll，ib 1307moll。 血 rt rbc 3 9*1012l，hb98gl，plt56*10 9l。ct 示肝内多发实质性占位病灶，最大 8cmx7c

8、m5 / 7病例 3： 某女，63 岁，40 天前工作时突然出现胸痛，持续 10 分钟，卧床休息缓解。近 1 周休息时亦出现胸痛间断发作，每日 1-2 次，并伴有头晕不适，体格检查结果：发育正常，营养好，重度肥胖。请你根据以上病史列出有关生化检验项目，并推测预期结果，解 释有关指标变化。实验室检查结果：生化检查：血常规、肝功、离子正常urea5 63mmoll，cr79 59mollglu5 45mmollchol 5 57mmoll，tg624mmol l，hdl-ch092mmol lapoal 0 89gl，apob0 94gl。讨论题：1你认为还应做哪些实验室检查。2提出建议6 / 7病例 3：印象：稳定性心绞痛生化检查：血常规、肝功、离子正常 血脂检测：心脏标志物检测：肾功能状态检测：urea