电子信息产业发展基金

1、电子信息产业发展基金项目验收表项 目 名 称： 承 担 单 位： 地 址 及 邮 编： 项 目 负 责 人： 财 务 负 责 人： 法 定 代 表 人： 联系人及电话： 填 报 日 期： 工业和信息化部印制填报说明一、制表目的： 本表是为全面了解发展基金项目的完成情况而设计的，是发展基金项目验 收工作的重要依据。二、填表要求1本表必须用印刷字体填写，并由单位负责人签署意见和加盖单位公章。2 表内各项内容要求真实准确，文字简明扼要，不得虚报、谎报。3 表格及文字部分的各项内容不得空缺，无内容时填“无” ，数据有小数时，按四舍五入 取整数填写。三、报送期限： 承担发展基金项目的单位应在项目完成后的

2、两个月内填报本验收表。 四、报送方式： 承担发展基金项目的单位应在报送期限内，准备好本验收表，连同验收申 请、决算报告以邮寄方式一并寄至电子信息产业发展基金管理办公室。五、单位需提供的相关附件1项目批准文件（工业和信息化部项目下达文件） 、项目合同书、可行性报告及实施方案。2项目承担单位出具的项目执行期内日常执行报告及年度决算报告。主要内容包括生产技术（即项目进度、质量、技术等）和资金使用（即用款范围、财经纪律、使用效益及 贷款偿还等） 。3资金落实的相关原始材料的复印件。 4项目在实施过程中所取得的各类成果的证明材料，已有产品或样品的需附照片或样本。5项目产品已进入市场的，需附相关销售合同复

3、印件。六、附 注1表一及续表二中项目 “ 新增就业人数 ”是指由于基金项目的实施而直接向社会新吸纳 的人员，不含本单位原有职工参与基金项目实施的人员。2. 表三仅供处于研发及中试阶段的基金项目填写。3表五、表六不用项目承担单位填写。表一基金项目申报时情况项目名称项目类别口.资助2 .贴息3.招标 4 .投资项目领域口计算机2 通信3 数字音视频4 软件5 集成电路、半导体器件6 .电子基础产品 7 .系统工程 8.重点产品标准规范的制定技术来源 1.自有技术2 .产学研联合开发技术3.国内其他单位技术4 .引进技术本单位消化创新5.国外技术 1.国家攻关计划2 .“ 863 ”计划 3 .国家

4、级其它计划4.省部级计划5 .其他推荐单位资助金额万元计划投资总额力兀其中新增投资额力兀项目计划完成时 达到的阶段| 1.完成产品研发 2.完成产品中试 3. 产品批量（规模）生产项目计划完成时 产品主要性能项目计划完成时 产品符合的质里标准1.单位通过的质量认证体系2.项目产品执行的质量标准3.项目通过的国家相关行业许可项目计划 经济效益指标年产品销售收入万元年生产能力年净利润万元年交税总额万元年创汇万美兀新增就业人数人申报时单位 基本情况总资产万元总负债万元年总收入万元就业人数人表二基金项目合同完成情况项目完成总投资额合计力兀固定资产投资力兀流动资金投资力兀项目实际新增投资额合计力兀单位自

5、有力兀银行贷款力兀其中发展基金协助落实贷款力兀财政拨款万兀其中发展基金力兀其中地方政府拨款力兀其他力兀基金支出情况合计万元专用设备购置使用费万元劳务和委托业务费万元差旅和会议费万元岀国费万元印刷和手续费万元咨询和培训费万元邮电费万元财务费用（贴息项目填写）万元续表二 基金项目合同完成情况项目完成时达到的生产阶段| 1.完成产品研发 2 .完成产品中试 3 产品批量（规模）生产项目完成时产品达到的主要性能完成时达到1单位通过的质量认证体系2项目产品执行的质量标准的质里标准3项目通过的国家相关行业许可年工业总产值万元年工业增加值力兀项目完成时年产品销售收入万元年生产能力达到的经济年净利润万元年交税

6、总额万元效益指标年创汇万美兀产品市场占有率%项目参加人数人新增就业人数人总资产万元总负债万元合同到期时单位的基本情况年总收入万元年产品销售收入万元年利税总额万元就业人数人表三基金项目研发与中试取得成果情况成果名称完成时间成果简述：成果名称完成时间成果简述：注：处于研发或中试阶段的基金项目填写此表。本表所指的成果包括研究报告、论文、新产品、 新技术、新工艺、新材料、专利及技术鉴定、检测报告、相关评估报告、批文、各类奖励等。 请附上各类成果的证明文件复印件一份（如需要可加页）。表四基金项目工作总结主要内容包括（如需要可加页）：1 资金落实与使用情况2 项目实施进度与经济、技术指标完成情况3 项目产品市场开发与销售网络情况4 其他说明及建议单位负责人对项目执行情况的总结说明单位负责人：盖章（公章）年一一月一一日表五发展基金项目验收意见表项目名