睑板腺阻塞性干眼的中医玄府学说探讨

1、睑板腺阻塞性干眼的中医玄府学说探讨222病性辨析本病的病性可据其病因而分析。本病的基本病因可分外感与内伤，故病性分虚实，多属热邪。从具体病性看，实热或虚热均可使气血津液壅滞不行，而气滞、血热及痰湿内阻，致神水不足以养目而发病。而内伤多属虚，因气血津液亏虚，神水不足，同时生化推动无力，则气血津液升降出入壅滞，也可郁而化热，则神水不能敷布养目而发本病。由此可知，本病病因及病性多为外感热邪与内伤虚热，可有气滞、血热壅滞、气虚，以及痰湿阻滞。23基本病机及主症辨析231基本病机辨析从中医脏腑、五轮和玄府学说来分析本病病位，其为眼病，位在脏属肝，为肝开窍于目;之故；病在胞睑，属肉轮而内应脾胃，为银海精微

2、脾属土，曰肉轮，在眼为上下胞睑;之理；病发于更精细之睑板腺，则当属于玄府;。即本病的基本病位在眼、胞睑（肉轮）及玄府，内应肝、脾胃。综合病因、病性及病位要素的关系可知，玄府闭塞是本病的基本病机。具体为：（1）外感热邪、素体有热，上攻于目之胞睑，侵及肉轮之玄府，导致其气血津液升降出入壅滞，气滞血热湿聚而玄府之道路和门户闭塞，神水敷布不足而耗损，目失所养则发本病。（2）劳瞻竭视等，致气血津液亏虚，或生虚热，损及肉轮之玄府，导致其无力开通或壅滞，津液停聚而内生湿邪或湿热，湿邪阻滞玄府之道路和门户，神水敷布不足而耗损，目失所养则发本病。232主症及体征辨析本病特征性的体征及症状的中医认识为：（1）挤压

3、睑内面有黏液沁出;的病因病机：本病的干眼症状与睑板腺阻塞直接相关。其临床表现可见睑板腺开口有白色角质蛋白堵塞，挤压后分泌物呈泡沫样、颗粒样或牙膏样、甚至黄色黏液样分泌物的体征。对此，中医眼科学可将其概括为挤压睑内面有黏液沁出;。其中，黏液沁出;为异常表现，属中医有形之湿邪;，为湿性重浊;之故。上述各种病因导致玄府之津液停滞不行而成湿邪，并闭塞玄府之道路和门户，则神水不足以养目，故见挤压睑内面有黏液沁出;之表现，并致眼干涩之症。此为本病的基本病因之一。（2）眼干涩或干燥感;的病因病机：此为本病主症，上述各种病因导致玄府气血津液升降出入壅滞，有形湿邪闭塞玄府之道路和门户，则神水敷布不足而耗损，目失

4、所养，故有干涩或干燥之见症。24基本证型辨析241基本证型根据以上分析，并结合2013年中医临床诊疗指南及临床路径对分泌不足型干眼的认识，笔者认为本病的基本证型、治法及用方与其中的肝经郁热证、气阴两虚证比较相似，故可参照诊治。具体证候和分析为：（1）肝经郁热，玄府闭塞证：目珠干燥，灼热刺痛，挤压睑内面有黏液沁出，可伴口苦咽干、烦躁易怒、大便干或小便黄，舌红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。此证为外感热邪或素体有热，上攻胞睑，侵及肉轮之玄府，导致其道路和门户闭塞，神水敷布不足而耗损，目失所养则见目珠干燥，灼热刺痛，挤压睑内面有黏液沁出；其伴随症状及脉舌均属肝经郁热之象。（2）气阴两虚，玄府闭塞证：目珠干

5、燥无光泽，涩磨畏光，挤压睑内面有黏液或黄色黏液沁出，可伴眼疲劳，视力模糊，甚至眼睑痉挛，口干少津，神疲乏力，舌淡红，苔薄，脉细。此证为劳瞻竭视等，致气血津液亏虚，或生虚热，肉轮之玄府无力开通或壅滞，内生湿邪或湿热，闭塞玄府之道路和门户，神水敷布不足而耗损，目失所养则见目珠干燥无光泽，涩磨畏光，挤压睑内面有黏液或黄色黏液沁出；其伴随症状及脉舌均属气阴两虚之象。3治法及用药辨析31治法辨析据上可知，玄府闭塞均为其基本病机，故开通玄府当为其基本治法之一。即上述证型的治法分别为：清肝解郁，开通玄府；益气养阴，开通玄府。可分别以丹栀逍遥散、生脉饮合六味地黄丸，并选加开通玄府的药物治之。显然，清肝解郁、益

6、气养阴与开通玄府同治，既使气血精津充盈，又使之升降出入正常，则神水能足，敷布能畅，病方可愈。32用药辨析刘完素提出当以辛散结;，令郁结开通，气液宣行;。因辛味能散、能行，可使玄府开通，启闭达塞，使气液宣行。王明杰总结了历代眼科用以开通玄府的药物，将其分为两大类：直接开通玄府的药物：大多具有辛香走窜发散之性。包括芳香开窍药，如麝香、冰片、石菖蒲等；发散升达药，如麻黄、细辛、升麻等；虫类通络药，僵蚕、地龙、全蝎等。间接开通玄府的药物：主要通过宣通气血津液的运行而间接起到开通玄府的作用。包括疏肝理气药，如柴胡、香附、青皮等；活血化瘀药，如当归、赤芍、红花等；清热泻火药，如菊花、栀子、龙胆草等；利水渗

7、湿药，如茯苓、泽泻、薏苡仁等；化痰除湿药，如半夏、贝母、海藻等。;同时，根据上述认识可知，肝经郁热、玄府闭塞证;的开通玄府药物，可选用入肝、脾胃经，即有清肝解郁、凉血活血通络以及开窍作用的药物；在气阴两虚，玄府闭塞证;中，除了使用益气养阴药物外，也应选用入肝、脾胃经的药物。这些药物可从上述药物中选用，也可在临床中合理探寻和求证。云南省名老中医苏藩主任医师在治疗干眼中，还选用夏枯草、砂仁等作为开通玄府的药。本病的选药及组方时，应重视挤压睑内面有黏液沁出;主症的治疗。可将化痰祛湿等药物，与升肝脾之气、降胃气、温经通络的药物合理组方，以期湿邪得除，玄府开通而获得更好的临床疗效。4小结通过上述探讨认为

8、，本病的基本病因病机主要是外感热邪、素体有热以及劳瞻竭视等损及眼睑的玄府，致其气滞、血热壅滞、气虚及湿邪阻滞，气血津液升降出入的道路和门户闭塞，神水敷布不足而耗损，目失所养则发病。病位在目、眼睑及其玄府，内应肝、脾胃；病性可有气滞、气虚，血热壅滞，以及痰湿阻滞。玄府闭塞是其基本病机，挤压睑内面有黏液沁出;是主症之一；常见肝经郁热、玄府闭塞证以及气阴两虚、玄府闭塞证两个证型，当以清热解郁、开通玄府和益气养阴、开通玄府为治法，合理选用开通玄府的药物。以中医眼科的玄府学说认识睑板腺阻塞性干眼，对提高其辨证论治水平有着新的指导意义，为广泛、准确地选药及创新有效方剂，提供新的理论指导而进一步提高临床疗效

9、。参考文献：【1】彭清华中医眼科学.北京：中国中医药出版社，2012：129-131【2】金明中医临床诊疗指南释义.北京：中国中医药出版社，2015，7：35【3】彭清华中医眼科学.北京：中国中医药出版社，2016：41【4】The definition and classification of dry eye disease：Report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye WorkShop（2007）.Ocul Surf，2007，5（2）：75-92【5】张兴儒，李青松，周欢明，等睑板腺功能异常.中华眼科杂志，2011，47（1）：74-74【6】中华医学会眼科学分会角膜病学组干眼临床诊疗专家共识（2013年）.中华眼科杂志，2013，49（1）：73-75【7】丁小珍，钟帆，武嘉贤，等饮食补充ω-3不饱和脂肪酸对睑板腺功能障碍性干眼患者的效果