隐蔽工程记录表

1、工程名称施工单位分项工程名称给水管道及配件安装监理单位环境温度21 C验收日期年月日部位/区段材质PP-R/PB 管接头方式热熔工作介质防腐/绝热/隐敝方法：墙体及地面内隐蔽简图及说明：本工程室内冷给水管道均采用DN15、DN20 PP-R管，室内地面内直埋，管道走向符合设计图纸要求。管道间距10cm,离墙距离8cm,管卡间距1m,弯头、三通处增加管卡，管道砼保护层不小于4cm。管口热熔牢固，无缩口等现象，并打压合格。验收结论经三方检查，管径符合设计要求。室内地面直埋与走向均符合 设计要求。管道间距、离墙距离、管卡间距均符合设计要求。管卡 增设正确，管道砼保护层符合要求。管口热熔牢固，无缩口等

2、现象， 且打压合格，质量合格。同意隐蔽，同意进行下道工序施工。施工单位质量部门负责人项目经理监理工程师建设单位项目专业负责人年 月日年 月日精选年月日年 月日给水管道隐蔽工程验收记录隐蔽工程验收记录工程名称施工单位分布（子分部）工程名称建筑装饰装修（抹灰）分项工程名称一般抹灰隐蔽项目隐蔽日期年月日依 据 和 内 容1、根据建筑图纸设计及相关的规范要求进行施工；2、原材料进场均有出厂合格证，主要材料经二次复试合格；3、抹灰前已将基层清理干净，且洒水湿润；4、 抹灰总厚度缝合设计要求，抹灰采用1:3水泥砂浆分两次找平，符合规范要求；5、各抹灰层之间及抹灰层与基体之间粘结牢固，抹灰层无脱层、空鼓和裂

3、缝现象；6、门、窗口基层抹灰已放入加强网，符合规范规定。隐蔽验收检 查情况及结 论经检查，外墙抹灰隐蔽工程质量符合设计要求和QB AHSL GY-01-2013勺规定，同意隐蔽。项目专业质量检查员项目经理施工单位质量部门负责人监理工程师建设单位项目专业负责人年 月曰年 月曰年 月日年 月曰年月曰隐蔽工程验收记录工程名称施工单位分布（子分部）工程名称主体结构砌体工程分项工程名称配筋砌体工程隐蔽项目隐蔽日期年月日隐蔽内容配筋砌体钢筋均米用 HRB400E级，构造柱钢筋规格为 C12,米用绑扎搭接，搭接长度37倍d,构造柱箍筋 C6间距为200mm,距楼板上下500mm范围内间距为100mm，从柱脚

4、开始 先退后进，柱脚齿深 60m m,每3皮砖一退一进。砖墙与构造柱之间沿墙咼度每5皮砖（500mm）24墙设置26水平筋连接，墙每边深入墙内1000mm.隐蔽验收检 查情况及结 论经检查，配筋砌体钢筋规格、尺寸、数量等均符合设计及规氾要求，拾接长 度满足要求，同意隐蔽。项目专业质量检查员项目经理施工单位质量部门负责人监理工程师建设单位项目专业负责人年 月曰年 月曰年 月日年 月曰年月曰隐蔽工程验收记录工程名称施工单位分布（子分部）工程名称混凝土结构子分部分项工程名称钢筋分项隐蔽项目隐蔽日期年月日隐蔽内容1、受力钢筋的品种、级别、规格、数量和间距；2、接头位置和数量；3、钢筋焊接检验、外观质量

5、合格；4、绑扎箍筋间距。隐蔽验收检 查情况及结 论经检查，钢筋的品种、级别、规格、数量，接头位置和数量，钢筋焊接外观， 绑扎箍筋间距等均符合设计要求及施工质量验收规范，同意下道工序施工。项目专业质量检查员项目经理施工单位质量部门负责人监理工程师建设单位项目专业负责人年 月曰年 月曰年 月日年 月曰年月曰隐蔽工程验收记录工程名称施工单位分布（子分部）工程名称电气照明安装分项工程名称电线导管敷设隐蔽项目隐蔽日期年月日隐蔽内容经检查管材的质量、型号、数量、连接质量、配件预埋置均符合施工图纸的设计及规范要 求。隐蔽验收检 查情况及结 论经检查，符合设计要求及施工质量验收规范，同意下道工序施工。项目专业

6、质量检查员项目经理施工单位质量部门负责人监理工程师建设单位项目专业负责人年 月曰年 月曰年 月曰年 月曰隐蔽工程验收记录工程名称施工单位分布（子分部）工程名称防雷与接地安装分项工程名称建筑物等电位联接隐蔽项目隐蔽日期年月日隐蔽内容利用基础梁钢筋焊接连通，焊接处焊缝均匀饱满，没有夹渣、裂缝等缺陷。在设计要求出各引出一根镀锌钢 （25*4 ）做防雷引下线和测试点。电梯、电井均引出一根镀锌钢（25*4）做保护接地。位置、数量符合施工图纸的设计规氾要求。隐蔽验收检 查情况及结 论经检查，位置、数量符合施工图设计要求及施工质量验收规范，同意下道工序施 工。项目专业质量检查员项目经理施工单位质量部门负责人

7、监理工程师建设单位项目专业负责人年 月曰年 月曰年 月日年 月曰年月曰隐蔽工程验收记录工程名称施工单位分布（子分部）工程名称防雷与接地安装分项工程名称接地装置安装隐蔽项目隐蔽日期年月日隐蔽内容利用基础梁钢筋焊接连通，焊接处焊缝均匀饱满，没有夹渣、裂缝等缺陷。在设计要求出各引出一根镀锌钢 （40*4 ）做防雷引下线和测试点。电梯、电井均引出一根镀锌钢（40*4）做保护接地。位置、数量符合施工图纸的设计规氾要求。隐蔽验收检查情况及结论经检查，符合施工图设计要求及施工质量验收规范， 同意隐蔽及及下道工序施工。项目专业质量检查员项目经理施工单位质量部门负责人监理工程师建设单位项目专业负责人年 月曰年

8、月曰年 月日年 月曰年月曰隐蔽工程验收记录工程名称施工单位分布（子分部）工程名称电气分部分项工程名称防雷与接地安装隐蔽项目隐蔽日期年月日隐蔽内容根据电施图施工，在设计要求处各引出一组钢筋做避雷引下线。焊接饱满无咬渣现象。 位置、数量符合施工图纸的设计及规氾要求，隐蔽验收检 查情况及结 论经检查，符合施工图设计要求及施工质量验收规范， 同意隐蔽及及下道工序施工。项目专业质量检查员项目经理施工单位质量部门负责人监理工程师建设单位项目专业负责人年 月曰年 月曰年 月日年 月曰年月曰隐蔽工程验收记录工程名称分部分项工程名称电气安装分部图号部位数量简图及说明电线穿管全部经自检：电线穿管材质、穿管、管口清扫等均符合设计要求和规范标准。以上项目已经我单位自检完毕，请建设、设计单位和质监站于年 月 日前来现场检查核验。核查 意 见建设（监理）单位勘察设计单位其他有关单位施工单位签章签章签章施工负责人