中药熏蒸联合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察和护理

1、中药熏蒸联合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察和护理摘 要 目的：探讨中药熏蒸联合牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效和护理要点。方法：收集2015年112月理疗科收治的腰椎间盘突出症患者128例，随机分为观察组和对照组各64例。观察组采用中药熏蒸联合牵引治疗，对照组采用单纯牵引治疗。两组均以10 d为1个疗程，并给予相应的中医特色护理措施。治疗3个疗程后，观察两组患者视觉疼痛模拟评分（VAS）和腰椎功能评分（JOA）。结果：治疗后，两组VAS评分与治疗前相比均显著下降（P0.05）。所有研究对象均知情同意。排除：符合手术适应证者；合并有心脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；伴有偏瘫、股

2、骨头坏死等影响疗效评价的疾病；有中药过敏史；合并化脓性皮肤病或皮肤溃烂者；合并急性炎症、传染性疾病者；妊娠、哺乳期妇女或其他相关禁忌证；交流障碍及无法理解问卷内容者。脱落标准：未按规定进行治疗，无法判断结果者；研究对象中途退出者；发生意外事件而无法坚持治疗者。1.2 方法1.2.1 治疗方法对照组给予单纯牵引，牵引力根据患者年龄、性别、体重、身体状况适当增减。起始牵引力一般设定为1820 kg，起效后逐渐增加，通常每23 d稳定后增加13 kg，随时根据患者的症状和自我舒适感加以调整。牵引模式为间隙牵引，持续牵引4 min后放松30 s，牵引时间为每次30 min，每天1次，每10次为1个疗程

3、。3个疗程后测定结果。观察组给予中药熏蒸联合牵引治疗，采用江苏赛康医疗设备有限公司生产的SKY-I型治疗牵引床，其特点是在头胸板与下肢板接合处的下方20 cm处安装有一电子程控熏蒸槽，牵引时，悬空的腰部正好置于熏蒸槽上方，可以与中药熏蒸治疗同时进行。熏蒸槽内置自拟方药：乳香、没药、淮牛膝、桂枝、威灵仙、丁香、赤芍、红花、伸筋草各15 g。将药物放入牵引床的药缸中加水3 000 ml，加热至出现水雾，调节温度，一般控制在4248，可根据患者的耐受程度适当增减，以患者自觉舒适为宜。治疗时，嘱患者仰卧于牵引床上，腰部处于头胸板与下肢板连接处，裸露腰部皮肤，腹部垫以浴巾，分别固定上腰带和下腰带，熏蒸部

4、位覆以棉质床单，随后作水平方向的牵引，牵引方法同对照组。牵引与中药熏蒸同时进行，每次30 min，每天1次，每10次为1个疗程。3个疗程后评定疗效。1.2.2 中医特色护理措施牵引治疗护理：牵引治疗前，向患者介绍牵引治疗的原理、目的和方法，让患者了解牵引重量的逐渐增加和累积才能达到治疗效果，解除其顾虑，消除其恐惧，提高治疗依从性。牵引时，上腰带固定于肋弓下缘，下腰带固定于髂嵴上方，固定位置过高导致患者呼吸费力、胸闷恶心等不适症状，固定位置过低会造成固定松脱，牵引无效。开始牵引时牵引重量不宜过重，由轻到重逐渐增加牵引力，以患者腰部感到舒适，无反应性疼痛为度。告知患者在牵引治疗后6 h3 d会出现

5、腰部酸胀感，此乃正常治疗反应，3 d后随着腰部肌肉适应牵引时的机械运动而酸胀感逐渐消除，治疗效果随之显现，在此期间不必担忧或误解而放弃治疗。治疗结束后，嘱患者卧床休息10 min后做3次抬臀运动，动作宜缓，这样有利于调整牵引后根盘位置关系，调整关节突关节及腰肌张力。随后侧身下床，必要时以腰围固定，巩固疗效。中药熏蒸治疗护理：中药熏蒸治疗前护士应对患者详细讲解熏蒸治疗的目的、方法、过程和注意事项，检查腰部皮肤有无破损和过敏，有膏药者去除膏药，并局部清洁皮肤。熏蒸时应注意通风保暖，防止着凉感冒。熏蒸部位覆以棉质床单，一则使暴露部位保暖，二则使蒸汽不外泄，形成相对密闭循环的熏蒸环境，保持蒸汽恒温，增

6、强熏蒸疗效。熏蒸温度根据患者耐受加以调节，以舒适为度，过高灼伤皮肤，过低达不到治疗效果。在熏蒸过程中，护士随时询问患者感受，严密观察病情状况，随时调节熏蒸温度。对于年老体弱、皮肤感觉迟钝者温度不宜过高，避免烫伤皮肤。治疗结束后，检查熏蒸部位皮肤是否完好，协助患者擦干皮肤，防止受寒。大量出汗者及时补充水分，防止虚脱。1.3 评估标准疼痛评估采用视觉疼痛模拟评分（VAS）【6】，该法具有较好的敏感度、信度和效度，用010代表不同程度疼痛：0分为无痛，10分为剧痛，13分为有轻微疼痛，患者能忍受，46分为患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受，710分为患者有渐强烈疼痛，疼痛难忍。测量时让患者自己圈出1个最能

7、代表疼痛程度的数字，并做好记录。腰椎功能评定采用日本骨科协会（JOA）下腰痛评分系统，包括自觉症状、临床检查、日常生活活动和膀胱功能4项，每项有1个或多个问题，总分29分，分值越低则功能障碍越明显。评分2529分为优，1624分为良，1015分为中，10分为差。此调查表的Coronbach a 系数为0.853。1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果两组治疗后VAS评分均较治疗前下降（P0.01），观察组下降幅度大于对照组，组间差异有统计学意义（P0.01，表1）。两组治疗后JOA评

8、分均较治疗前提高，治疗前后差异有统计学意义（P0.01）。观察组患者JOA评分上升幅度高于对照组，组间差异有统计学意义（P0.01，表1）。3 讨论腰椎间盘突出症属中医学痹证、腰痛范畴。病因为肾虚亏损引起脏腑功能失调，复因外伤、劳损及感受风、寒、湿之邪客于肌肤及足太阳膀胱经，致瘀血内阻，经络不通，督带气结，不通则痛。中药熏蒸是通过温热效用使药液中的药物离子渗透作用于患处，促进血液循环，加快新陈代谢，具有疏通腠理，舒筋活络，化瘀消肿止痛之功效。本研究自拟方药中的乳香、没药能活血止痛、消肿生肌；淮牛膝逐瘀通经，引血下行；川桂枝发汗解表、温经止痛；威灵仙祛风除湿，通络止痛；丁香温中降逆、补肾助阳；赤

9、芍清热凉血、引血下行；红花活血通经、散瘀止痛；伸筋草祛风除湿、舒筋活络。中药熏蒸后腰部肌肉松弛，联合腰椎牵引可以纠正小关节紊乱，使椎间隙拉宽，椎间孔变大，椎间盘内压减小，甚至形成负压，使突出的椎间盘还纳，缓解神经根的压迫，达到治疗腰椎间盘突出的目的。中药熏蒸时产生的温热效应使肌肉松弛，能够缓解机械牵引时肌肉紧张引起的不适。可见中药熏蒸和牵引治疗同时进行，彼此互为作用，增强疗效，既节约了治疗时间，又能让患者有舒适的治疗体验，易于被患者接受。本研究结果显示，观察组患者经中药熏蒸联合牵引治疗后VAS评分较对照组显著下降，JOA评分较对照组明显上升，表明临床症状和腰椎功能得到进一步的改善，取得了更为满

10、意的疗效。腰椎间盘突出症病程长，容易复发，而中医保守治疗又是一个渐进的过程，效果不易立刻显现，患者在治疗过程中容易丧失信心，治疗依从性差。中医特色护理措施能够增强患者的遵医行为，树立战胜疾病的耐心和信心。本研究采用的中医特色护理措施与治疗方法相得益彰，在整个治疗过程中全程陪伴患者，及时与患者沟通，让患者了解疾病知识，鼓励患者交流信息，分享彼此经验，共同面对治疗过程中所发生的问题，更好地发挥中医保守治疗疗效。参考文献【1】 俞卓伟， 季敏. 康复医学岗位培训教程. 上海： 复旦大学出版社， 2010.【2】 孙建忠， 石晓兵， 支晓杰， 等. 中医药治疗中老年腰椎间盘突出症对精神心理状况的影响.

11、 辽宁中医杂志， 2014， 41（12）： 2518-2520.【3】 孙志璞. 单纯牵引与综合物理疗法治疗腰椎间盘突出的疗效对比. 当代医学， 2012， 18（3）： 82-83.【4】 苏康勤. 中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及护理. 河北医学， 2009， 15（3）： 345-346.【5】 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 南京： 南京大学出版社， 1994.【6】 Huskisson EC. Measurement of pain. Lancet， 1974， 2（7889）： 1127-1131.【7】 ten Klooster PM， Vlaar AP， T

12、aal E， et al. The validity and reliability of the graphic rating scale and verbal rating scale for measuring pain across cultures： a study in Egyptian and Dutch women with rheumatoid arthritis. Clin J Pain， 2006， 22（9）： 827-830. Phan NQ， Blome C， Fritz F， et al. Assessment of pruritus intensity： prospective study on validity and reliability of the visual analogue scale， numerical rating scale and verbal rating scale in 471 patients with chronic